循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果

周春連

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年7月～2017年7月我院收治的66例缺氧缺血性腦病新生兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組33例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。比較兩組患兒的治療總有效率，護(hù)理前后神經(jīng)行為評(píng)分及12個(gè)月時(shí)智能發(fā)育商各項(xiàng)評(píng)分。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。入院時(shí)兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分明顯高于入院時(shí)（P<0.05）；護(hù)理后觀察組患兒神經(jīng)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患兒12個(gè)月時(shí)智能發(fā)育商各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將循證護(hù)理應(yīng)用于缺氧缺血性腦病新生兒的護(hù)理中可提高臨床治療效果，促進(jìn)患兒神經(jīng)行為的改善及智力的發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]缺氧缺血性腦?。恍律鷥?；循證護(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R272.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0155-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. Methods Sixty-six neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy admitted to our hospital from July 2015 to July 2017 were selected as the study subjects， they were divided into control group and observation group according to the principle of randomization， with 33 cases in each group， the control group received routine nursing， while the observation group was given evidence-based nursing on the basis of the control group. The total effective rate， neurobehavioral score before and after nursing and IQ scores at 12 months were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in neurobehavioral score between the two groups at admission （P>0.05）； After nursing， the neurobehavioral scores of the two groups were significantly higher than those at admission （P<0.05）， and the neurobehavioral scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of intelligence development quotient in the observation group at 12 months were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing in the nursing of neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy can improve the clinical therapeutic effect， promote the improvement of neurobehavioral and the development of intelligence， and is worthy of clinical application.

[Key words] Hypoxic ischemic encephalopathy； Newborn； Evidence-based nursing； Application effect

新生兒缺氧缺血性腦病是由于妊娠期意外導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生宮內(nèi)窒息的病癥，在新生兒期較為常見。常造成患兒腦部嚴(yán)重后遺癥，如腦癱、癲癇及智力低下等，對(duì)患兒智力及軀體功能等發(fā)育均產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，威脅患兒的生命安全。研究顯示，盡早采取積極治療并配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，可有效降低患兒腦部的損傷，減少后遺癥的發(fā)生，改善患兒的神經(jīng)行為，促進(jìn)其智能發(fā)育[1-2]。采用常規(guī)護(hù)理對(duì)患兒的個(gè)體化干預(yù)不強(qiáng)，效果不理想。相關(guān)研究顯示，給予患兒循證護(hù)理可有效提升臨床治療效果，改善其生存質(zhì)量。本研究探討循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院收治的66例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組中，男20例，女13例；胎齡37～42周，平均（39.43±0.82）周；年齡6 h～7 d，平均（1.24±0.26）d；出生體重1500～5200 g，平均（3152.36±125.74）g；阿氏評(píng)分2～9分，平均（4.26±1.51）分；臨床分度：20例輕度，11例中度，2例重度。觀察組中，男22例，女11例；胎齡37～42周，平均（39.51±0.74）周；年齡6 h～7 d，平均（1.33±0.21）d；出生體重1500～5200 g，平均（3152.43±125.52）g；阿氏評(píng)分2～9分，平均（4.31±1.44）分；臨床分度：22例輕度，10例中度，1例重度。兩組患兒的性別、胎齡、年齡、出生體重、阿氏評(píng)分及臨床分度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；③患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情，并均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周、日齡<2 d；②伴有其他顱內(nèi)病變者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括將新生兒缺氧缺血性腦病相關(guān)知識(shí)告知患兒家屬，以增加其對(duì)新生兒疾病的認(rèn)知，爭(zhēng)取更大的支持；積極配合醫(yī)生行控制抽搐、減輕腦細(xì)胞能量消耗等對(duì)癥治療，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒面色變化、呼吸、心率、肌張力及腹脹等情況。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患兒循證護(hù)理。

1.2.1根據(jù)《新生兒行為和0～3歲教育》（鮑秀蘭主編）中相關(guān)內(nèi)容并從兒童智力發(fā)展規(guī)律出發(fā)，同時(shí)結(jié)合患兒實(shí)際情況制定合理的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，在其不同生長(zhǎng)發(fā)育階段給予相應(yīng)干預(yù)：在患兒的新生兒期適當(dāng)給予感官刺激，主要包括對(duì)視覺、聽覺、觸覺及前庭運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行刺激；嬰兒期指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒實(shí)施包括視聽、感知、記憶、語(yǔ)言、動(dòng)作等訓(xùn)練，同時(shí)適當(dāng)開展游戲，具體實(shí)施過程如下。①視覺刺激：將1個(gè)直徑約5 cm的紅球放于患兒眼睛正前方約20 cm處，并通過緩慢移動(dòng)引起其注視，每天進(jìn)行2次；②聽覺訓(xùn)練：母親在哺乳時(shí)，以輕柔的聲音與患兒進(jìn)行交流，同時(shí)播放舒緩的音樂，每次交流時(shí)間大約10 min，每天進(jìn)行3次；③觸覺刺激：嚴(yán)格控制室溫28～30℃，護(hù)理人員以茶籽油涂上雙手后搓熱，對(duì)患兒行全身皮膚按摩，按摩時(shí)注意將力度集中于掌心或指腹，同時(shí)對(duì)其脊椎進(jìn)行揉捏，每次按摩時(shí)間控制在10～15 min，每天進(jìn)行2次；④前庭運(yùn)動(dòng)刺激：指導(dǎo)產(chǎn)婦將手掌放于患兒的胸前，定期改變姿勢(shì)或輕輕搖動(dòng)，在病情允許的情況下，將其抱起喂奶，同時(shí)可將嬰兒床輕輕搖動(dòng)、搖晃或震蕩，持續(xù)時(shí)間3～5 min；⑤運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患兒取平臥位，使其握住護(hù)理人員的大拇指，以示指將其手腕抓住后分別作單手被動(dòng)彎曲運(yùn)動(dòng)，或兩手同時(shí)進(jìn)行；患兒取臥位，護(hù)理人員一手將其腹部撐住，另一手抓住其雙腳并將腳踝抬高，同時(shí)抬起頭部；⑥院外干預(yù)：出院前指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行包括認(rèn)知水平、運(yùn)動(dòng)能力及語(yǔ)言能力等訓(xùn)練。⑦給予袋鼠式護(hù)理：將患兒所有衣物脫掉，抱直俯臥在母親胸懷，再以棉被或大毛巾覆蓋，期間母親可進(jìn)行哺乳，每次至少維持1～2 h。

1.2.2將患兒的癥狀、目前治療手段及能取得的療效主動(dòng)、及時(shí)的向家屬宣傳、解釋，并列舉治愈的案例，以增強(qiáng)家屬的信心，從而緩解其焦慮等負(fù)面情緒。

1.2.3若患兒出現(xiàn)呼吸困難癥狀，應(yīng)及時(shí)給予人工呼吸或正壓給氧，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)及口腔中的黏液，選取適當(dāng)體位保證呼吸道暢通；每天對(duì)其進(jìn)行撫摸式按摩，將四肢及軀體作為重點(diǎn)按摩部位，加強(qiáng)其踢出感；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的體溫及心率等變化，將其體溫控制在36～37℃，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)師反饋并協(xié)助進(jìn)行對(duì)癥處理；囑咐家屬對(duì)于病情在中度以上患兒，應(yīng)嚴(yán)格禁止經(jīng)口喂養(yǎng)，可采用鼻飼喂養(yǎng)，針對(duì)病情在中度以下患兒，給予經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握喂食的溫度與稠度，每次喂奶量應(yīng)控制在<5 ml，每次喂食時(shí)間應(yīng)間隔2～3 h，并逐漸增加到其所需奶量。護(hù)理人員于患兒出生后28 d及3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，對(duì)對(duì)照組患兒的一般情況作了解，對(duì)觀察組患兒病情變化進(jìn)行詳細(xì)了解并按照上述護(hù)理方案再次對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，以提高護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療總有效率、護(hù)理前后神經(jīng)行為評(píng)分及12個(gè)月時(shí)智能發(fā)育商各項(xiàng)評(píng)分。其中治療效果有顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：治療護(hù)理后患兒肢體顫動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、驚厥、呼吸不規(guī)則等臨床癥狀消失，臨床檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍；有效：治療護(hù)理后患兒臨床癥狀及體征有所緩解，臨床檢測(cè)指標(biāo)有所改善；無(wú)效：治療護(hù)理后患兒臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重[4-5]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。神經(jīng)行為根據(jù)鮑秀蘭制定的“新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)定方法”[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為40分，當(dāng)?shù)梅帧?6分時(shí)為異常。智能發(fā)育商參照Gesell初評(píng)方法[7]進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要包括動(dòng)作能、言語(yǔ)能、應(yīng)人能及應(yīng)物能4個(gè)能區(qū)的職能發(fā)育商，得分≤75分為發(fā)育異常，得分在76～85分為可疑，得分≥86分為發(fā)育正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒護(hù)理前后神經(jīng)行為評(píng)分的比較

入院時(shí)兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分顯著高于入院時(shí)，觀察組患兒神經(jīng)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒12個(gè)月時(shí)智能發(fā)育商各項(xiàng)評(píng)分的比較

觀察組患兒12個(gè)月時(shí)智能發(fā)育商各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指由各種原因引起的缺氧和腦血流量減少所致的新生兒腦損傷。腦組織發(fā)生水腫、軟化、壞死及出血等病變，為新生兒窒息的重要并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)造成不可逆損傷，產(chǎn)生如耳聾、視力障礙、智能低下、腦癱及癲癇等永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，增加了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，甚至引起圍生期新生兒死亡。因此，應(yīng)采取積極的治療和護(hù)理措施，避免出現(xiàn)不良后果，提高患兒的生存質(zhì)量[8-9]。針對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的治療，現(xiàn)階段臨床中存在多種方法，但無(wú)完整統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，及早發(fā)現(xiàn)并給予對(duì)癥治療被多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為是最佳方法，可有效降低患兒死亡率與致殘率[10-11]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)過程中明確地、審慎地、明智地將有價(jià)值的、可信的科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合，獲取有效信息，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，其以最大限度地照顧患者，盡可能滿足患者的合理需求為目標(biāo)，循證既是服務(wù)對(duì)象的需求，更是護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[12-13]。本研究給予觀察組患兒循證護(hù)理，通過對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)的不同程度進(jìn)行劃分，并根據(jù)患兒智能發(fā)展的規(guī)律對(duì)不同程度的患兒采取相應(yīng)的治療與護(hù)理方法，對(duì)中度患兒給予精心護(hù)理，將重度患兒的護(hù)理重點(diǎn)定為嚴(yán)加觀察，最大限度改善患兒病癥的同時(shí)積極預(yù)防后遺癥的發(fā)生，整個(gè)護(hù)理過程完全體現(xiàn)出循證護(hù)理的要點(diǎn)與宗旨[14-15]。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率、神經(jīng)行為評(píng)分及智能發(fā)育商評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示循證護(hù)理效果顯著。

綜上所述，給予缺氧缺血性腦病新生兒循證護(hù)理可有效提高臨床治療效果，改善患兒的神經(jīng)行為，促進(jìn)患兒智能的發(fā)育，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-22 本文編輯：劉克明）