精細(xì)化管理在層流手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備管理中的應(yīng)用效果

王海 榮丹

[摘要]目的 探討精細(xì)化管理在層流手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備管理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年1～12月收治的90例在層流手術(shù)室接受治療的患者作為研究對象，按照層流手術(shù)室實施精細(xì)化管理前后為對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組按照規(guī)范對層流手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備實施管理，觀察組采用精細(xì)化管理。比較兩組的術(shù)后感染發(fā)生率、空氣潔凈度達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的空氣潔凈度達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 層流手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備采用精細(xì)化管理可有效提高設(shè)備管理水平，保證層流手術(shù)室的空氣潔凈度，降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，推廣使用價值較高。

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化管理；層流手術(shù)室；環(huán)境及設(shè)備；效果

[中圖分類號] R612 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of refined management in the environment and equipment management of laminar flow operating room. Methods Ninety patients treated in the laminar flow operating room from January to December 2014 were selected as the study subjects. Patients were divided into the control group （45 cases） and observation group （45 cases） according to before and after the refined management of the laminar flow operating room. The control group was given management of the laminar flow operating room environment and equipment according to the specifications， and the observation group was given refined management. The incidence of postoperative infection and the compliance rate of air cleanliness were compared between the two groups. Results The incidence rate of postoperative infection in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The compliance rate of air cleanliness in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Refined management applied in the environment and equipment management of laminar flow operating room can effectively improve the equipment management level， ensure the air cleanliness of the laminar flow operating room， and reduce the incidence of postoperative infection， which has a high promotion and use value.

[Key words] Refined management； Laminar flow operation room； Environment and equipment； Effect

層流手術(shù)室是空氣潔凈度符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并能夠劃分級別的手術(shù)室。層流手術(shù)室的空氣凈化具備快速、高效以及持續(xù)性的特點，可以有效滿足多種手術(shù)需要的手術(shù)環(huán)境，目前多用于胸外科、骨科以及整形外科等手術(shù)[1]。手術(shù)治療室作為對患者開展系統(tǒng)治療的核心部門，也是挽救患者生命的主要場所，而層流手術(shù)室不僅可有效保障手術(shù)的成功實施，而且也能體現(xiàn)出醫(yī)院的綜合實力。層流手術(shù)只能對室內(nèi)溫度、濕度以及空氣潔凈度進(jìn)行有效控制，但是并不具備殺菌消毒功能，因此加強(qiáng)對層流手術(shù)室環(huán)境管理及設(shè)備管理，保證手術(shù)環(huán)境無菌要求及效果，才能有效滿足多種手術(shù)需求，控制感染發(fā)生率[2]。對此，為了進(jìn)一步提高層流手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備管理水平，我院自2014年6月開始實施精細(xì)化管理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1～12月收治的90例在層流手術(shù)室接受治療的患者作為研究對象，按照層流手術(shù)室實施精細(xì)化管理前后為對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組中男24例，女21例；年齡21～68歲，平均（44.5±7.8）歲；其中7例腦外科手術(shù)、10例胸外科手術(shù)、13例骨科手術(shù)、15例婦產(chǎn)科手術(shù)。觀察組中男28例，女17例；年齡19～72歲，平均（45.3±8.6）歲；其中6例腦外科手術(shù)、12例胸外科手術(shù)、14例骨科手術(shù)、13例婦產(chǎn)科手術(shù)。兩組的性別、年齡以及手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，在獲取我院倫理會的批準(zhǔn)同意下開展本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選研究對象均接受手術(shù)治療，并且均在層流手術(shù)室中完成手術(shù)，均獲取患者的知情同意，并簽署相關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在術(shù)前感染的患者。

1.2方法

對照組：嚴(yán)格按照規(guī)范對層流手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備進(jìn)行管理：嚴(yán)格按照三區(qū)二通道實施劃分，嚴(yán)格按照物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖對手術(shù)間內(nèi)物品進(jìn)行擺放，定期對手術(shù)間回風(fēng)口以及空調(diào)機(jī)進(jìn)行清洗消毒，每月對層流手術(shù)室空氣潔凈度進(jìn)行測試等。

觀察組：對層流手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備采用精細(xì)化管理，具體內(nèi)容包括以下幾個方面。

1.2.1層流手術(shù)室環(huán)境管理 ①滿足空氣凈化要求：手術(shù)室空氣細(xì)菌含量與術(shù)后切口感染成正相關(guān)，所以有效控制空氣含菌量可有效降低術(shù)后感染發(fā)生率。對此在層流手術(shù)室實施手術(shù)前，利用中央空調(diào)凈化消毒技術(shù)提前30 min對層流手術(shù)室進(jìn)行通風(fēng)凈化。在連臺手術(shù)的情況下，也需要預(yù)留空氣凈化和清潔工作的時間，提前實施20 min的自閉凈化。②調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度：嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定將層流手術(shù)室溫度控制在22～25℃，將濕度控制在50%～60%，尤其在實施手術(shù)過程中，更需要對濕度和溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制。③加強(qiáng)手術(shù)室空氣監(jiān)測：采用多點布控采樣檢測法對層流手術(shù)室的空氣潔凈度實施監(jiān)測，術(shù)中空氣采樣選擇及手術(shù)床30 cm處的四角，以內(nèi)、中、外對角線3點進(jìn)行空氣采樣，內(nèi)外采樣點設(shè)置為層流出風(fēng)口下與墻面距離1.0 cm的位置，對手術(shù)室空氣、物體表面、人員手部以及化學(xué)消毒劑實施細(xì)菌培養(yǎng)，對凈化效果進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.2層流手術(shù)室設(shè)備管理 ①手術(shù)器材及物品管理：建立嚴(yán)格的儀器設(shè)備使用檔案，依據(jù)?？剖中g(shù)的常用設(shè)備，合理擺放設(shè)備儀器，將相關(guān)設(shè)備及物品擺放在相對固定的位置，嚴(yán)禁將非無菌設(shè)備及物品放置在潔凈區(qū)。并備齊所需物品，并由專人負(fù)責(zé)設(shè)備及物品的檢查、整理以及清潔等工作。建立嚴(yán)格的管理制度，并制定詳細(xì)的崗位職責(zé)及應(yīng)急預(yù)案，并將責(zé)任落實到個人，對設(shè)備每日運行狀態(tài)、維修、保養(yǎng)以及故障排除情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。②對手術(shù)床、推床等設(shè)備采用0.5%過氧乙酸擦拭，并甲醛和高錳酸鉀熏蒸，同時開窗通風(fēng)。待完成清潔后，保證手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)持續(xù)運行15～20 min后關(guān)閉，在空氣細(xì)菌培養(yǎng)呈無菌狀態(tài)時才可再次使用。③設(shè)備維護(hù)：每周對壁柜、無影燈、手術(shù)床、器械車以及麻醉桌等器械進(jìn)行一次徹底的清潔、保養(yǎng)，每月對手術(shù)室空氣以及器材表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測；每周清洗1次回風(fēng)口裝置、初效濾器以及中效過濾器，每兩周使用含氯消毒劑擦拭1次，每間隔半年更換1次；使用豎向柵條作為潔凈區(qū)的回風(fēng)口格柵，每日定期清洗，隨時清洗污染，每周徹底清洗1次，當(dāng)網(wǎng)眼堵塞超過一半的情況下需要及時更換；并利用95%乙醇對過濾器機(jī)組內(nèi)的紫外線燈管進(jìn)行清潔，每間隔半年對輻照強(qiáng)度實施監(jiān)測，當(dāng)20 W紫外線燈管使用過程中不足42 W/cm的情況下，及時進(jìn)行更換；每周利用高壓自來水對熱交換器機(jī)組散熱器進(jìn)行沖洗，保持其干燥、清潔；每周需要對空調(diào)內(nèi)部制冷器及加濕器下的水塔及水盤進(jìn)行清洗，保證無污垢存在；每天檢查凝結(jié)水點，每周對凝結(jié)水點以及擋水板進(jìn)行清洗。④嚴(yán)格檢查設(shè)備運行狀態(tài)：通過建立并更嚴(yán)格手術(shù)室設(shè)備管理制度。由專人對空調(diào)顯示數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查，并及時調(diào)整，定期維護(hù)保養(yǎng)。保證送風(fēng)系統(tǒng)低速持續(xù)的運行，并建立日常保潔制度，新風(fēng)機(jī)組需要保證機(jī)房環(huán)境的干凈、衛(wèi)生，每日檢查機(jī)房的衛(wèi)生狀態(tài)。⑤持續(xù)改進(jìn)：每月定期與層流手術(shù)的相關(guān)人員進(jìn)行聯(lián)系，了解設(shè)備管理以及環(huán)境管理方面存在的不足，并依據(jù)空氣監(jiān)測結(jié)果尋找問題存在的原因，由設(shè)備相關(guān)管理人員共同討論制定整改措施。

1.3觀察指標(biāo)

比較實施精細(xì)化管理前后，患者術(shù)后感染發(fā)生率以及空氣潔凈度達(dá)標(biāo)率?？諝鉂崈舳冗_(dá)標(biāo)率判斷標(biāo)準(zhǔn)：≥0.5 μm塵粒數(shù)在350粒/m3～3500粒/m3，且≥5 μm塵粒數(shù)等于0[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，空氣潔凈度達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

醫(yī)院是治療疾病、挽救患者生命的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是關(guān)于患者在接受治療期間發(fā)生感染的相關(guān)報道屢見不鮮，在發(fā)生院內(nèi)感染后，不僅會使患者的病情加重，延長住院時間，增加患者的醫(yī)療費用，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾或死亡，嚴(yán)重影響患者的健康及生命安全[4]。而層流手術(shù)室屬于醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)科室，所以有效加強(qiáng)層流手術(shù)室的環(huán)境管理與設(shè)備管理水平尤其重要[5-6]。

本研究中，通過將精細(xì)化管理應(yīng)用于層流手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備管理過程中，使層流手術(shù)室的空氣潔凈度達(dá)標(biāo)率顯著提高，而患者在手術(shù)后的感染發(fā)生率顯著降低[7-8]，提示精細(xì)化管理可有效保證層流手術(shù)室的空氣潔凈度，進(jìn)而有利于降低患者的感染發(fā)生率。主要是因為精細(xì)化管理有利于提高層流手術(shù)室設(shè)備管理的規(guī)范化、精細(xì)化，使設(shè)備管理的責(zé)任落實到個人，使管理責(zé)任更加具體化，進(jìn)一步提高層流手術(shù)室儀器設(shè)備管理水平[9]。有相關(guān)研究表明，隨著手術(shù)時間的延長，空氣細(xì)菌總數(shù)會出現(xiàn)波動增長，主要是由于醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)出、頻繁搬動儀器等造成室內(nèi)正壓降低，氣流會因此出現(xiàn)紊亂[10-11]。通過加強(qiáng)設(shè)備管理后，嚴(yán)禁在手術(shù)臺為中心向外拓展的1 m范圍的潔凈區(qū)內(nèi)放置非無菌設(shè)備，并合理擺放儀器設(shè)備，依據(jù)專科手術(shù)的特點，將手術(shù)相關(guān)設(shè)備、物品放置在相對固定的位置，可有效對人員的進(jìn)出次數(shù)進(jìn)行控制[12]。同時由專人對手術(shù)器械、設(shè)備進(jìn)行清洗、管理、養(yǎng)護(hù)、檢修，可有效保證器械、設(shè)備的無菌狀態(tài)，同時能有效保證相關(guān)設(shè)備的順利運行，在手術(shù)過程中得以正常使用[13]。定期清洗、更換回風(fēng)口裝置、初效濾器以及中效過濾器，定期對手術(shù)室設(shè)備進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測，以此保證手術(shù)室的細(xì)菌總數(shù)滿足空氣潔凈度要求，避免患者發(fā)生術(shù)后感染[14]。加強(qiáng)設(shè)備管理更利于提高層流手術(shù)室環(huán)境的管理，由專人控制和管理溫度、濕度，有利于保證手術(shù)室溫度、濕度均可處于適宜的范圍內(nèi)，使醫(yī)護(hù)人員以及患者的舒適度均得到顯著提升，更利于手術(shù)的順利實施以及患者的術(shù)后康復(fù)。同時嚴(yán)格按照要求對層流手術(shù)室進(jìn)行通風(fēng)凈化，并對手術(shù)室空氣、物體表面、人員手部以及化學(xué)消毒劑實施細(xì)菌培養(yǎng)，加強(qiáng)對空氣潔凈度實施監(jiān)測，可有效保證空氣潔凈度，降低術(shù)后感染發(fā)生率[15]。

綜上所述，加強(qiáng)層流手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備的精細(xì)化管理對保證手術(shù)室空氣清潔度、降低患者術(shù)后感染并發(fā)癥均具有積極促進(jìn)意義，具有推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-07-02 本文編輯：許俊琴）