社區(qū)兩癌篩查對(duì)乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的價(jià)值研究

陶鳴紅 楊蕊 陳道楨

[摘要]目的 探討兩癌篩查對(duì)及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的臨床意義。方法 回顧分析2014年1～12月無錫市東亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5700例進(jìn)行兩癌篩查婦女的臨床資料，乳腺癌篩查包括乳腺手診、乳腺彩色B超檢查，必要時(shí)行乳腺X線鉬靶檢查。對(duì)通過手診、彩色B超檢查高度懷疑乳腺癌者，進(jìn)行轉(zhuǎn)診。結(jié)果 乳腺篩查率為100%，檢出乳腺良性病變4500例，發(fā)生率為78.9%；5例通過手診、彩色B超檢查高度懷疑乳腺癌，通過轉(zhuǎn)診X線鉬靶和病理檢查后確診，發(fā)生率為0.877‰。結(jié)論 開展兩癌篩查有助于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療，對(duì)保障廣大婦女健康的意義十分重大。

[關(guān)鍵詞]兩癌篩查；乳腺癌；早期預(yù)防；早期診斷；早期治療

[中圖分類號(hào)] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0131-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of the two cancer screening for early detection of breast cancer. Methods The clinical data of the 5700 women given two cancer screening in Dongting Street Community Service Center of Wuxi City from January to December 2014 were retrospectively analyzed. Breast cancer screening included mammography， color B ultrasonic examination of breast and mammography was necessary if necessary. Referral was made to those who had high suspicion of breast cancer by hand and color B ultrasound. Results The screening-ratio of breast was 100%. A total of 4500 cases were showed benign lesions， the incidence was 78.9%. 5 cases were highly suspected of breast cancer through hand examination and color B ultrasound examination and they were diagnosed by referral X-ray mammography and pathological examination， the incidence was 0.877‰. Conclusion Two cancer screening developer is helpful in early detection， diagnosis and treatment of breast cancer and is of great significance for the protection of the vast majority of women′s health.

[Key words] Two carcinomas screening； Breast cancer； Early prevention； Early diagnosis； Early treatment

乳腺癌是嚴(yán)重威脅我國女性生命的最常見的惡性腫瘤，研究顯示，我國每年有近27.3萬的婦女被新發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌，并且其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，雖然發(fā)病率低于西方國家，但是增速卻位列世界首位，已成為剝奪我國女性健康的一大殺手[1-2]。因此，乳腺癌的二級(jí)預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，在控制乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展中顯得尤為重要。乳腺癌篩查作為二級(jí)預(yù)防成為實(shí)現(xiàn)乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的一個(gè)重要手段，被認(rèn)為是惡性腫瘤中最能有效提高患者生存率并降低死亡率的有效群體預(yù)防措施。早在2009年，原國家衛(wèi)生部與婦聯(lián)聯(lián)合發(fā)文，提出了兩癌篩查，即乳腺癌和宮頸癌篩查這項(xiàng)惠民舉措，最開始在農(nóng)村實(shí)施，以提高廣大農(nóng)村婦女對(duì)這兩種疾病的重視程度和預(yù)防意識(shí)，達(dá)到預(yù)防、早診斷和早治療的目的。目前，兩癌篩查已經(jīng)全面落實(shí)至我國廣大基層地區(qū)，該舉措不僅對(duì)兩癌的防治具有重要的意義，而且切實(shí)地維護(hù)了廣大婦女的健康。本研究總結(jié)了2014年度在本中心進(jìn)行兩癌篩查的結(jié)果，分析了乳腺癌篩查情況，并探討兩癌篩查對(duì)及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的臨床意義及價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1～12月在無錫市東亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行兩癌篩查的5700例婦女作為考察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者知情同意；②年齡35～64歲；③臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差受試者；②既往存在惡性腫瘤病史者；③月經(jīng)期婦女。該研究已經(jīng)被相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，5700例受試者平均年齡為（48.2±10.2）歲。

1.2 篩查方法

按照篩查流程，所有兩癌篩查受試者行乳腺癌篩查，方法包括乳腺手診和彩色B超檢查。其中，乳腺手診包括3個(gè)部分。①乳腺視診：檢查乳房的外形輪廓（雙乳大小、是否對(duì)稱）、乳房皮膚（有無炎癥、水腫、橘皮征、靜脈有無怒張）、乳暈（色澤的深淺是否均勻，外形是否圓整）、乳頭（有無回縮、皸裂、潰爛、溢液）。②觸診：逆時(shí)針按內(nèi)上、內(nèi)下、外下、外上象限、乳暈區(qū)、腺尾順序，手掌需要一定的壓力，觸摸時(shí)注意乳房的活動(dòng)度、有無壓痛、腫塊。如有腫塊應(yīng)注意部位、大小、形狀、質(zhì)地、表面狀態(tài)、活動(dòng)度以及與周圍組織是否有粘連、邊界是否清楚、有無波動(dòng)感或囊性。③腋下淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)檢查：腋下淋巴結(jié)為5組分別為：前、后群，內(nèi)、外側(cè)群，中央群；鎖骨上淋巴結(jié)，篩查過程中要注意有無淋巴結(jié)腫大，如有腫大，應(yīng)注意數(shù)目、位置、大小、質(zhì)地、表面狀況及活動(dòng)度等。彩色B超檢查是由本中心的B超室承擔(dān)，操作規(guī)范、檢測細(xì)致、專人登記。

1.3 確診檢查

對(duì)篩查出的可疑陽性病例，按篩查要求轉(zhuǎn)診到兩癌篩查指定的診斷機(jī)構(gòu)（錫山區(qū)人民醫(yī)院）接受X線鉬靶檢查明確診斷，并對(duì)確診結(jié)果進(jìn)行隨訪登記，最后診斷依據(jù)病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)審核后錄入Microsoft Excel工作表中建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 乳腺癌篩查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2014年參加無錫市東亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心乳腺癌篩查項(xiàng)目累計(jì)5700例，超聲檢查5700例，接受鉬靶檢查5例，接受病理組織檢查5例。最終確診為乳腺癌病變5例，發(fā)生率為0.877‰。本次篩查率達(dá)到100%，在5700例受檢婦女中，檢出乳腺良性病變4500例，發(fā)生率為78.9%。

2.2 本社區(qū)乳腺癌鉬靶診斷結(jié)果

5例婦女通過手診、彩色B超檢查后高度懷疑乳腺癌。按篩查規(guī)范，將這5例婦女轉(zhuǎn)診至兩癌篩查指定醫(yī)院行X線鉬靶檢查，基本確定乳腺浸潤癌2例，乳腺微小浸潤癌1例，導(dǎo)管原位癌1例，浸潤癌1例。

2.3本社區(qū)乳腺癌手術(shù)獲取病理結(jié)果

5例X線鉬靶檢查患者后轉(zhuǎn)無錫市婦幼保健院手術(shù)治療并進(jìn)行病理檢查，其結(jié)果為乳腺浸潤癌2例，乳腺微小浸潤癌1例，導(dǎo)管原位癌1例，浸潤癌1例，與鉬靶診斷結(jié)果一致。因此，2014年本中心篩查出的乳腺癌，平均年齡（47.2±4.7）歲，發(fā)生率為0.877‰，其中乳腺浸潤癌發(fā)生率為0.35‰，乳腺微小浸潤癌、導(dǎo)管原位癌以及浸潤癌發(fā)生率均為0.175‰。這5例乳腺癌患者由無錫市婦幼保健院進(jìn)行后續(xù)治療和隨訪。

3討論

乳腺癌是公認(rèn)的威脅女性健康及生命的殺手之一，因此，乳腺癌必須盡早預(yù)防、診斷并且治療[3]。研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，其發(fā)生與年齡、月經(jīng)生育史、哺乳史、乳腺良性病變和生活方式等有密切的關(guān)系[4-6]。根據(jù)本中心的資料統(tǒng)計(jì)，存在乳腺癌發(fā)生的兩個(gè)重要危險(xiǎn)因素如下。①年齡：40～55歲為乳腺癌高發(fā)年齡，近年來存在年輕化趨勢(shì)，2005～2006年無錫婦幼保健院和無錫第四人民醫(yī)院的223例乳腺癌患者平均年齡為53.29歲[7]，本社區(qū)乳腺癌平均發(fā)病年齡為（47.2±4.7）歲，提示40～55歲也是本地區(qū)乳腺癌相對(duì)高發(fā)的年齡段，在今后的社區(qū)乳腺癌篩查中應(yīng)加大這個(gè)年齡階段人群的健康教育及篩查力度；②乳腺良性病變：已有研究證實(shí)，乳腺良性病變的患者，其患乳腺癌的危險(xiǎn)性上升，其中乳腺增生性疾病與乳腺癌的發(fā)生明顯相關(guān)[7-8]。本研究對(duì)2014年的篩查工作進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)本社區(qū)乳腺疾病患病率較高，且乳腺癌發(fā)生率明顯高于無錫市2010～2011年乳腺癌總發(fā)生率[9]（0.25‰，χ2=6.28，P=0.012）。推測乳腺良性病變是該社區(qū)女性的常見病、多發(fā)病，同時(shí)也是激發(fā)乳腺癌的潛在危險(xiǎn)因素。無錫市疾病預(yù)防控制中心研究了2005～2006年患乳腺癌的婦女，結(jié)果也提示本地乳腺癌發(fā)生的一個(gè)重要因素是女性良性生殖系統(tǒng)病史（包括乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤等女性良性乳腺疾病及其他生殖系統(tǒng)疾?。7]。另有研究表明，乳腺癌新發(fā)患者中有20%～25%有乳腺良性病變史，而乳腺良性病變的平均惡變時(shí)間為9.4年[10-11]，這些證據(jù)表明乳腺良性病變與日后乳腺癌發(fā)生具有一定的關(guān)系。

綜上所述，本中心的乳腺癌發(fā)生率明顯高于無錫總體發(fā)生率，在如此高的發(fā)生率的情況下，兩癌篩查在乳腺癌早期治療中具有重要地位及優(yōu)勢(shì)，需要進(jìn)一步加大兩癌篩查范圍及力度，社區(qū)需要加強(qiáng)對(duì)乳腺疾病的監(jiān)測及高危人群的管理，積極開展相關(guān)知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)建立健康的生活模式和飲食習(xí)慣，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和，這也是乳腺癌防治的重要手段。

目前，對(duì)乳腺癌的基本診治原則是“三早原則”[12]：早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，以達(dá)到對(duì)其早期控制并且治療，降低死亡率。乳腺B超檢查在兩癌篩查中具有重要意義，其對(duì)患者傷害小、可反復(fù)檢查、分辨率高、可顯示病灶部位血液供應(yīng)情況，尤其適用乳腺普查[13]。但是對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)、水平也依賴極大，對(duì)散在和成簇的鈣化灶重現(xiàn)率差，導(dǎo)致對(duì)早期不典型的乳腺惡性腫瘤檢出率不高，因此，在社區(qū)篩查出的可疑陽性者均進(jìn)行鉬靶X線進(jìn)一步診斷，其對(duì)早期乳腺癌及隱匿乳腺癌的檢出具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[13]。本中心通過B超檢出5例可疑陽性者，鉬靶X線檢查全部高度懷疑陽性，最終通過病理檢查全部確診，一方面表明本中心B超操作者具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，另一方面也表明，兩癌篩查在乳腺癌的檢出中的重要作用。而通過兩癌篩查，這5名乳腺癌均及時(shí)地進(jìn)行了相應(yīng)的治療。早發(fā)現(xiàn)乳腺癌不僅治療效果好，部分早發(fā)現(xiàn)的病例可以免除放、化療帶來的痛苦，還可以縮小手術(shù)范圍，使乳房得以保留，從而降低死亡率，提高婦女的健康水平和生活質(zhì)量[14]。兩癌篩查是政府的惠民工程之一，一方面可以增強(qiáng)婦女對(duì)乳腺癌的重視程度和預(yù)防意識(shí)，盡量規(guī)避可能的誘因，還能在一定程度上對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期診斷從而早期治療，提高婦女的健康水平，有利于掌握兩癌的流行病學(xué)特征，在早發(fā)現(xiàn)、早治療的同時(shí)，也為兩癌群體保健服務(wù)工作提供可靠的臨床資料[15]。

綜上所述，本社區(qū)乳腺良性病變及乳腺癌具有較高的發(fā)生率，兩癌篩查一方面可以針對(duì)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行乳腺癌的預(yù)防，另外一方面有助于乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，對(duì)保障婦女健康具有重要意義。

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（收稿日期：2018-07-13 本文編輯：許俊琴）