胎心監(jiān)護在妊娠足月單純性羊水過少孕婦中的臨床意義

曾麗君 于清玲

[摘要]目的 探討單純性羊水過少足月妊娠孕婦中胎心監(jiān)護的應用意義。方法 選取我院2016年1月～2018年3月收治的100例單純性羊水過少單胎孕婦作為研究組，將50例羊水過少者作為研究1組，50例羊水偏少者作為研究2組，另擇同期我院收治的100例正常足月單胎孕婦作為對照組，比較三組孕婦無刺激試驗（NST）結果及妊娠結局。結果 研究組NST正常比例（40.00%）、自然分娩比例（47.00%），顯著低于對照組（86.00%、97.00%）（P<0.05）。研究組羊水污染率（31.00%）顯著高于對照組（18.00%）（P<0.05），研究組新生兒窒息率（9.00%）與對照組（5.00%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究1組NST正常比例（22.00%）、自然分娩比例（32.00%），顯著低于研究2組（58.00%、62.00%）（P<0.05）。研究1組羊水污染率（42.00%），顯著高于研究2組（20.00%）（P<0.05），研究1組新生兒窒息率（10.00%）與研究2組（8.00%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 胎心監(jiān)護可及時發(fā)現妊娠足月單純性羊水過少孕婦的異常情況，從而給予孕婦針對性的干預，改善妊娠足月單純性羊水過少孕婦妊娠結局及圍生兒結局。

[關鍵詞]胎心監(jiān)護；孕婦；羊水過少；妊娠結局

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0098-03

[Abstract] Objective To explore the significance of fetal heart monitoring in pregnant women with simple oligohydramnios and term pregnancy. Methods One hundred pregnant women with simple oligohydramnios treated in our hospital from January 2016 to March 2018 were selected as the study group for this study. 50 cases of oligohydramnios were used as study group 1， and 50 cases of amniotic fluid were considered as study group 2. In the same period， 100 cases of normal single-term pregnant women admitted to our hospital were selected as the control group. The results of three groups of pregnant women without stimulation test （NST） and pregnancy outcomes were compared. Results The normal proportion of NST in the study group （40.00%） and the proportion of spontaneous delivery （47.00%） were significantly lower than those of the control group （86.00%， 97.00%） （P<0.05）. The amniotic fluid contamination rate in the study group （31.00%） was significantly higher than that in the control group （18.00%） （P<0.05）. There was no significant difference in neonatal asphyxia rate between the study group （9.00%） and the control group （5.00%） （P>0.05）. The normal ratio of NST （22.00%） and natural delivery （32.00%） in study group 1 were significantly lower than those of the study group 2 （58.00%， 62.00%） （P<0.05）. The amniotic fluid contamination rate in study group 1 （42.00%） was significantly higher than that in study group 2 （20.00%） （P<0.05）. There was no significant difference in the neonatal asphyxia rate between study group 1 （10.00%） and study group 2 （8.00%） （P>0.05）. Conclusion Fetal heart rate monitoring can detect abnormalities in pregnant women with simple gestational oligohydramnios in term of pregnancy， thus giving targeted interventions to pregnant women to improve pregnancy outcomes and perinatal outcomes in pregnant women with simple gestational oligohydramnios.

[Key words] Fetal heart rate monitoring； Pregnant women； Oligohydramnios； Perinatal outcomes

羊水是維持胎兒生命的必需成分，羊水過少是產科常見的并發(fā)癥，羊水過少可引發(fā)胎兒宮內壓迫缺氧，導致胎兒出現窘迫癥狀或畸形，甚至出現胎兒宮內死亡或出生后死亡，不利于胎兒生長發(fā)育[1]。因此，需及時發(fā)現孕婦羊水過少，并針對性的給予處理，改善妊娠結局及圍生兒預后。胎心監(jiān)護可觀察胎動時胎心率變化情況，篩查胎兒宮內缺氧從而間接反映胎兒宮內狀況及胎兒胎盤功能，早期發(fā)現異常，從而改善妊娠結局及圍生兒預后[2]，本研究旨在探討胎心監(jiān)護在妊娠足月單純性羊水過少孕婦中的臨床意義及對妊娠結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2018年3月收治的100例單純性羊水過少單胎孕婦作為研究組，將50例羊水過少（羊水指數[3]（AFI）≤5 cm）作為研究1組，將50例羊水偏少（5 cm0.05），具有可比性。納入標準：①經B超檢查確認為單胎；②經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；③所有孕婦均簽署知情同意書；④自愿配合完成研究。排除標準：①其他妊娠期并發(fā)癥者；②妊娠期糖尿病者；③妊娠期高血壓者；④妊娠合并慢性腎炎者；⑤胎兒畸形、臍帶異常及胎兒宮內生長受限孕婦。

1.2方法

指導所有孕婦采用15°半臥位或左側臥位，使用廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產的SRF618B5電子監(jiān)護儀進行胎心監(jiān)護，孕婦宮底下三指處放置監(jiān)護儀的一個宮縮壓力探頭，胎心音區(qū)放置另一探頭，20 min/次進行胎心監(jiān)護，如沒有胎動，監(jiān)護時間延長為40 min，輕推孕產婦腹部喚醒胎兒。

孕婦如果出現可疑型無刺激試驗（NST）則加強對孕婦的胎心監(jiān)測，并給予30 min吸氧治療，后再次檢查，并根據孕婦胎動情況及復查結果給予對癥治療。如果孕婦出現無反應型NST，則給予孕婦靜脈滴注維生素C及葡萄糖，并給予孕婦吸氧治療，后再進行檢查，如孕婦為反應型NST則加強對孕婦胎心監(jiān)測，并統(tǒng)計孕婦胎動次數。如孕婦仍為無反應型NST，則根據孕婦胎齡給予縮宮素激惹試驗，加強監(jiān)測，評估胎兒儲備能力和缺氧耐受能力選擇適合的分娩方式。

1.3療效判斷標準及觀察指標

反應型NST判斷標準：胎心率為110～160 次/min，每分鐘波動≥6次，無減速或偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30 s，20 min≥2次加速超過15次/min，持續(xù)超過15 s；可疑型NST判斷標準：胎心率>160次/min或100～110 次/min，持續(xù)時間<30 min，基線上升，每分鐘波動≤5次，變異減速持續(xù)30～60 s，20 min>2次加速>15次/min，持續(xù)15 s；無反應型NST判斷標準：胎心率>160次/min或<100次/min，持續(xù)時間>30 min，基線不穩(wěn)定，每分鐘波動>25次/min或≤5次，持續(xù)時間>10 min，波形為正弦型，出現晚期減速或變異減速持續(xù)時間>60 s，20 min< 1次加速>15次/min，持續(xù)15 s[4]。NST正常判斷：反應型NST。統(tǒng)計三組孕婦自然分娩情況。

羊水污染判斷標準。Ⅰ度污染：羊水稀薄，呈淡綠色。Ⅱ度污染：羊水較稠，呈綠色。Ⅲ度污染：羊水量少，質稠厚，混有大量黃褐色胎便[5]。羊水污染率=（Ⅱ度污染+Ⅲ度污染）例數/總例數×100%。

新生兒Apgar評分標準：依據新生兒皮膚顏色、呼吸、肌張力及運動、心搏速比例、反射5項進行評分，分值范圍為0～10分，10分為正常新生兒，≤7分為輕度窒息，<4分為重度窒息[6]。新生兒窒息率=（輕度窒息+重度窒息）例數/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組NST結果及分娩方式結果的比較

研究組NST正常比例（40.00%）、自然分娩比例（47.00%），顯著低于對照組（86.00%、97.00%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組組新生兒窒息情況及羊水污染情況的比較

研究組羊水污染率（31.00%）顯著高于對照組（18.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組新生兒窒息率（9.00%）與對照組（5.00%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3研究1組與研究2組NST結果及分娩方式的比較

研究1組NST正常比例（22.00%）、自然分娩比例（32.00%），顯著低于研究2組（58.00%、62.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4研究1組與研究2組新生兒窒息情況以及羊水污染情況的比較

研究1組羊水污染率（42.00%）顯著高于研究2組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究1組新生兒窒息率（10.00%）與研究2組（8.00%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

羊水過少是常見的妊娠晚期并發(fā)癥，容易增加胎兒窘迫發(fā)生率及病死率，嚴重影響圍生兒結局，且隨著羊水量的減少，其病死率逐漸升高。而胎心監(jiān)護可及時觀察胎動時胎心率的變化情況，從而有效反映胎兒胎盤功能，及時發(fā)現異常情況，根據NST結果，給予不同的干預措施，降低胎兒宮內缺氧情況，改善孕婦及胎兒預后。

本研究給予正常足月產婦及單純性羊水過少孕婦使用胎心監(jiān)護，研究組NST正常比例（40.00%）顯著低于對照組（86.00%）（P<0.05）。研究1組NST正常比例（22.00%）顯著低于研究2組（58.00%）（P<0.05）。分析原因可能是因為羊水過少降低胎盤儲備功能，胎兒胎盤供血量減少，胎兒對宮縮敏感性增強[7]，易引發(fā)胎兒宮內慢性缺氧癥狀，進而胎心出現異常[8]。并且隨著羊水量的進一步減少，羊水的緩沖作用顯著降低，因此，胎兒對宮縮更加敏感，可能出現臍帶受壓情況，進一步加劇胎兒缺氧情況，進而出現變異減速或胎心晚期減速，隨著羊水量的減少，NST正常比例逐漸降低。

本研究中，研究組自然分娩比例顯著低于對照組（P<0.05）。研究1組自然分娩比例顯著低于研究2組。分析原因是因為羊水減少，羊水的潤滑作用越低，羊膜囊充盈受限，進而擴張宮頸的作用減弱[9]，產時羊水對產道的潤滑作用也隨之減弱，加上胎兒對宮縮敏感性增強，易引起臍帶受壓及宮縮不協(xié)調[10]，可能導致延長產程時間和胎兒窘迫發(fā)生率。因此，根據產婦NST結果，選擇合適的分娩方式，可降低胎兒窘迫發(fā)生率及病死率[11]。隨著羊水量的進一步減少，其擴張宮頸的作用進一步減弱，胎兒對宮縮敏感性進一步增強，可能發(fā)生胎兒窘迫情況。因此選擇剖宮產分娩方式，產婦自然分娩率隨之降低。

研究組羊水污染率顯著高于對照組（P<0.05），研究1組羊水污染率顯著高于研究2組（P<0.05），分析原因可能是因為孕婦羊水減少，子宮更敏感，分娩時子宮頻繁收縮，對臍帶造成壓迫，進而加重胎兒缺氧[12]，引起腸系膜血管收縮，腸蠕動增加[13]，增加肛門排便污染羊水情況，隨著羊水量的進一步減少，腸蠕動頻率更快，更容易發(fā)生肛門排便污染羊水風險，羊水污染率隨著羊水量的減少而增加。

研究組新生兒窒息率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。研究1組新生兒窒息率與研究2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析原因可能是因為加強對孕婦胎心監(jiān)護，根據NST結果有利于及時發(fā)現異常情況[14]，從而給予針對性的處理措施，選擇適合的分娩方式，降低新生兒窒息發(fā)生率[15]。

綜上所述，胎心監(jiān)護可及時發(fā)現妊娠足月單純性羊水過少孕婦異常情況，從而給予孕婦針對性的干預，改善妊娠足月單純性羊水過少孕婦妊娠結局及圍生兒結局。

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（收稿日期：2018-05-15 本文編輯：崔建中）