小兒推拿治療小兒外感發(fā)熱的臨床效果

龔克 李菲 王樂洲

[摘要]目的 探討小兒推拿治療小兒外感發(fā)熱的臨床效果。方法 選取2017年7月～2018年5月長(zhǎng)沙市東塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科門診收治的小兒外感發(fā)熱100例，隨機(jī)分成對(duì)照組（常規(guī)藥物）和實(shí)驗(yàn)組（小兒推拿），每組各50例。治療3 d后，觀察兩組臨床效果，血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）表達(dá)水平。結(jié)果 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小兒推拿對(duì)小兒外感發(fā)熱患兒有明顯的治療作用，其機(jī)制可能與其能降低TNF-α、IL-6、IL-8的表達(dá)水平有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]小兒推拿；外感發(fā)熱；腫瘤壞死因子-α；白介素-6；白介素-8

[中圖分類號(hào)] R291.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pediatric Tuina massage on children with exogenous fever. Methods A total of 100 children with exogenous fever in the pediatric outpatient department， Community Health Service Center， Dongtang Street， Changsha City， from July 2017 to May 2018 were enrolled. They were randomly divided into control group （n=50， conventional drug therapy） and experimental group （n=50， pediatric Tuina massage）. After 3 days， the clinical efficacy of the two groups was observed. The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and IL-8 were detected. Results The clinical effectiveness rate was 82% in the control group and 88% in the experimental group without statistical difference （P>0.05）. The levels of TNF-α， IL-6 and IL-8 decreased after treatment in both groups， and displayed statistical significance compared with those before treatment （P<0.01）， but there was no significant difference between the two groups after treatment （P<0.05）. Conclusion Pediatric Tuina massage has a remarkable therapeutic effect on children with exogenous fever， and its mechanism may be related to the reduction of TNF-α， IL-6 and IL-8 levels.

[Key words] Pediatric Tuina massage； Exogenous fever； TNF-α； IL-6； IL-8

發(fā)熱是臨床多種急慢性疾病進(jìn)展過程中的重要臨床表現(xiàn)之一，也是兒科的常見急癥[1]。目前臨床使用的退熱藥主要是解熱鎮(zhèn)痛劑、抗生素及激素，由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，對(duì)病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受能力低下，大量或長(zhǎng)期使用這些藥物容易刺激嬰幼兒胃腸道，影響消化吸收功能，導(dǎo)致抵抗力下降[2]。

中醫(yī)學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，小兒推拿是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，因其簡(jiǎn)單方便，起效迅速，無毒副作用的特點(diǎn)，近年來越來越廣泛的用于小兒外感發(fā)熱治療[3]。研究發(fā)現(xiàn)小兒推拿可調(diào)理全身機(jī)能，通過良性物理刺激作用于小兒體表特定穴位，產(chǎn)生的生物信息傳入大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，對(duì)體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)加以調(diào)整達(dá)到退熱的目的[4]。本研究通過觀察小兒推拿對(duì)小兒外感發(fā)熱臨床效果、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）表達(dá)水平，探討小兒推拿對(duì)外感發(fā)熱的作用機(jī)制。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年5月就診于長(zhǎng)沙市東塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科門診外感發(fā)炎患兒100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡6個(gè)月～6歲，平均（3.2±2.3）歲；病程12 h～9 d，平均（3.9±2.5）d。實(shí)驗(yàn)組男26例，女24例；年齡6個(gè)月～6歲，平均（3.4±1.9）歲；病程12 h～8.5 d，平均（3.7±2.7）d。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)湖南省疾控中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。符合廖品東《小兒推拿學(xué)》（2版）中外感發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（7版）小兒上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢咽痛、咳嗽；②咽部充血，扁桃體腫大和（或）膿性分泌物；③血常規(guī)白細(xì)胞增多或減少或正常，胸片無異常；④年齡6個(gè)月～6歲；⑤37.5℃≤體溫≤39℃；⑥入組前4 h未服用退熱藥；⑦經(jīng)法定監(jiān)護(hù)人同意納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有熱性驚厥病史；②心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者；③感染性疾病及傳染病患者；④胸片異常者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或病情加重。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組：溫度≥39℃口服布洛芬混懸滴藥劑（上海強(qiáng)生制藥有限公司，20180118）1～3 ml退熱，≤4次/d；≤39℃柴黃清熱顆粒（新博，180202），4 g，2次/d。

實(shí)驗(yàn)組：清天河水。以右手示、中兩指指腹從患兒左手的內(nèi)勞宮推向上推至肘橫紋，術(shù)者左手拇指同時(shí)點(diǎn)按患兒左手勞宮穴，反復(fù)操作5～8 min 以疏通經(jīng)脈，清熱解表。掐揉二扇門：使患兒手心向下，用拇指、示指或倆拇指指甲掐之，稱掐二扇門；以拇指偏鋒按揉，或示、中指按揉，稱揉二扇門。拿風(fēng)池，推脊，揉大椎，揉曲池，退涌泉，退六腑，1次/d。以上療程均3 d。

1.3療效觀察

參照《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研巧指導(dǎo)原則》2012（試行版），擬定。①痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患兒于治療后6～12 h內(nèi)的體溫恢復(fù)至正常，即測(cè)量腋下溫度已降至37℃后不再回升，此外其主要癥狀、主要體征消失不再?gòu)?fù)見，異常的血生化指標(biāo)全部恢復(fù)至正常，綜合積分后評(píng)價(jià)患兒的臨床主要癥狀、體征積分值減少≥95%者。②顯效標(biāo)準(zhǔn)；患兒于治療后12～24 h內(nèi)的體溫恢復(fù)至正常，綜合積分后評(píng)價(jià)其臨床的主要癥狀、主要體征積分值減少≥70%者。③有效標(biāo)準(zhǔn)：患兒于治療后24～36 h內(nèi)的體溫恢復(fù)至正常，綜合積分后評(píng)價(jià)其臨床的主要癥狀、主要體征積分值減少≥30%者。④無效標(biāo)準(zhǔn)：患兒治療后未達(dá)到上指標(biāo)者，綜合積分后評(píng)價(jià)其主要癥狀、主要體征的積分值<30%者。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 TNF-α、IL-6、IL-8測(cè)定

分別于入組后和治療3 d后，以無抗凝劑采血管采集清晨空腹靜脈全血5 ml，室溫靜置1 h后4℃條件下4 000 r/min離心10 min，分離血清，-80℃保存，1個(gè)月內(nèi)測(cè)定，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定TNF-α、IL-6、IL-8水平。酶標(biāo)儀（瑞士Sunrise，F(xiàn)50），超聲儀（寧波新芝，JY92-IIN），試劑盒為上海哈靈試劑，各項(xiàng)操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率為88%，對(duì)照組為82%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后TNF-α、IL-6、IL-8檢測(cè)水平的比較

治療前兩組TNF-α、IL-6、IL-8比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后TNF-α、IL-6、IL-8水平低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但治療后兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

西醫(yī)認(rèn)為，3歲以內(nèi)的嬰幼兒，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及神經(jīng)髓鞘化不完全，神經(jīng)傳導(dǎo)容易泛化[7-8]。而發(fā)熱易對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，引起抽搐、癲癇等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡[9]。小兒打針怕疼、服藥畏苦，“是藥三分毒”，小兒臟腑嬌嫩不耐藥毒。研究證實(shí)，小兒推拿治療發(fā)熱效果好，現(xiàn)今是大家公認(rèn)的安全綠色療法，深受越來越多的家長(zhǎng)歡迎[10]，并將小兒推拿療法作為孩子發(fā)熱時(shí)的首選。

小兒推拿早在《五十二病方》就有所記載，古人認(rèn)為“匕周嬰兒瘛所”經(jīng)過幾千年的發(fā)展，于明清時(shí)期成熟，被廣泛應(yīng)用并流傳至今?！队卓仆颇妹貢贰疤旌樱禾旌友ㄔ诎虿仓小鐾藷幔⒅瘟莛饣杷??！?“打馬過天河……此法退涼去熱”[11]，均說明小兒推拿通過清天河、退六腑產(chǎn)生寒涼效應(yīng)，產(chǎn)生明顯退熱作用?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為外感發(fā)熱治以發(fā)散外邪，宣散郁閉之氣，同時(shí)還應(yīng)針對(duì)不同的兼雜邪氣如風(fēng)寒、風(fēng)熱、疫癘邪氣等進(jìn)行治療。宜以清天河水為主，該穴位可明顯改善患者的臨床癥狀，是一種無痛苦、無副作用和易被接受的良性刺激，可在疾病治療中起到重要的作用。既往研究缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照，故本研究嚴(yán)格入組要求，選擇長(zhǎng)沙市東塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科門診小兒外感發(fā)熱患者100例，分為常規(guī)藥物組及小兒推拿組，推拿采用清天河水為主，退六腑以取涼退熱。結(jié)果顯示，小兒推拿比較常規(guī)西藥治療療效無明顯差異，提示小兒推拿有可能取代常規(guī)藥物治療。

查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)小兒推拿的臨床效果研究，少見病理機(jī)制方面的研究?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為外感發(fā)熱，都是因病毒、細(xì)菌等病原微生物侵犯人體所致[12]。人體體溫主要依賴視前區(qū)-下丘腦（POAH）的體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)產(chǎn)熱、散熱兩個(gè)過程的調(diào)節(jié)得以維持相對(duì)恒定[13]。發(fā)熱則是由于機(jī)體在外源性致熱原的作用下，通過微循環(huán)血液中的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織中的巨噬細(xì)胞釋放內(nèi)生致熱原（EP），包括IL-1、IFN、TNF-α、IL-6等[14]。以上炎癥因子再通過一定機(jī)制作用于下丘腦，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，從而導(dǎo)致發(fā)熱[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且推拿組和常規(guī)藥物組TNF-α、IL-6、IL-8水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，小兒推拿可以通過降低TNF-α、IL-6、IL-8水平表達(dá)發(fā)揮治療作用，與藥物比較，小兒推拿更加安全，值得大范圍推廣。

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（收稿日期：2018-06-14 本文編輯：崔建中）