胸外側(cè)筋膜皮瓣移植在乳腺癌保乳術(shù)乳房修復(fù)中的應(yīng)用效果

陳軍

[摘要]目的 探討胸外側(cè)筋膜皮瓣移植在乳腺癌保乳術(shù)乳房修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年7月～2017年7月我院收治的80例乳腺癌患者作為研究對象。根據(jù)乳腺修復(fù)方式將患者分為兩組，每組各40例。對照組患者采用背闊肌肌皮瓣移植，觀察組患者采用胸外側(cè)筋膜皮瓣移植。觀察比較兩組患者的手術(shù)一般情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、乳腺外觀及乳房外形的情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后的乳頭到中線距離、乳頭到胸骨上窩距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組治療后的各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的乳房外觀優(yōu)良率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胸外側(cè)筋膜皮瓣移植在乳腺癌保乳術(shù)乳房修復(fù)中，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)美容效果好。

[關(guān)鍵詞]胸外側(cè)筋膜皮瓣；乳腺癌；保乳術(shù)；乳房修復(fù)

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of thoracic lateral fascial flap transplantation in breast repair of breast conserving surgery. Methods A total of 80 patients with breast cancer who were admitted to our hospital from July 2015 to July 2017 were selected as subjects. Patients were divided into two groups according to the method of breast repair， with 40 cases in each group. The control group was given latissimus dorsi muscle flap transplantation. The observation group was given thoracic lateral fascial flap transplantation. The general conditions of surgery （surgery time， intraoperative blood loss）， breast appearance and breast shape were observed and compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the distance from the nipple to the midline and the distance from the nipple to the sternal fossa before and after treatment in both groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in all indices between the two groups after treatment （P>0.05）. There was no statistically significant difference in the excellent breasts appearance rate between the observation group and the control group after treatment （P>0.05）. Conclusion The thoracic lateral fascial flap transplantation can significantly shorten the operation time and has a favorable cosmetic effect in the breast repair conserving surgery of breast cancer.

[Key words] Thoracic lateral fascial flap； Breast cancer； Breast conserving surgery； Breast repair

乳腺由纖維組織、皮膚、脂肪及腺體構(gòu)成，乳腺癌多發(fā)于乳腺上皮組織，是女性的高發(fā)疾病，且趨于年輕化，嚴(yán)重威脅了女性的身心健康和生活質(zhì)量。保乳術(shù)是當(dāng)前早期乳腺癌的一種重要治療方法[1]。但是在乳腺癌保乳術(shù)中有1/3的患者治療后存在乳腺外觀畸形，美容效果差。如何在保證乳腺癌治療效果的前提下，同時(shí)保證患者的手術(shù)美觀，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，也是如今乳腺外科醫(yī)生的一個(gè)新挑戰(zhàn)[2]。近年來，有醫(yī)學(xué)人士提出，腫瘤整形手術(shù)應(yīng)用到乳腺癌保乳術(shù)中，取得了較好的美容效果，且安全性好。對于乳腺體積較大者，一般采用縮乳術(shù)，重塑乳腺形狀，可獲得較好的美容效果，但對于乳腺一般大小或偏小的，可采取其他部位組織代替來修復(fù)乳腺的缺損[3]。本研究選取我院收治的80例乳腺癌患者作為研究對象，探討胸外側(cè)筋膜皮瓣移植在乳腺癌保乳術(shù)乳房修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院收治的80例乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合保乳術(shù)；②患者有強(qiáng)烈乳房修復(fù)的意愿，并進(jìn)行手術(shù)；③患者的腫瘤直徑<5.5 cm；④患者及家屬患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神及其他腫瘤疾病者；②乳腺癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③伴有心、腦、肝、腎功能不全者；④臨床資料不完整者。根據(jù)乳腺修復(fù)方式將患者分為兩組，每組各40例。對照組患者平均年齡（38.82±2.36）歲；平均病程（2.32±0.41）個(gè)月；腫瘤位置：右側(cè)22例（外上象限12例，外下象限3例，內(nèi)上象限4例，內(nèi)下象限3例），左側(cè)18例（外上象限11例，外下象限2例，內(nèi)上象限2例，內(nèi)下象限3例）；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期12例；腫瘤直徑（3.42±1.31）cm。觀察組患者平均年齡（37.73±2.45）歲；平均病程（2.41±0.46）個(gè)月；腫瘤位置：右側(cè)21例（外上象限11例，外下象限3例，內(nèi)上象限4例，內(nèi)下象限3例）；左側(cè)19例（外上象限12例，外下象限2例，內(nèi)上象限3例，內(nèi)下象限2例）；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期14例；腫瘤直徑（3.53±1.45）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者采用背闊肌肌皮瓣移植?；颊呷?cè)臥位，全身麻醉，根據(jù)腫瘤大小切口，切開皮膚及皮下組織，皮下保留大約0.2 cm的脂肪組織，然后擴(kuò)大范圍切除腫瘤。根據(jù)術(shù)前的標(biāo)記在背闊肌的部位，切開皮膚，分離至背闊肌，根據(jù)切除腫瘤的大小切除背闊肌肌皮瓣組織，并移植至腫瘤切除處，留置負(fù)壓引流管，逐層嚴(yán)密縫合切口。

觀察組患者采用胸外側(cè)筋膜皮瓣移植。患者取側(cè)臥位，全身麻醉，腫瘤切除方法同對照組。在腫瘤切口附近為起點(diǎn)向腋中線作一直線，再向下作一條稍偏向乳腺的斜線為終點(diǎn)，起點(diǎn)連接終點(diǎn)，形成1個(gè)三角形，三角形的面積與切除的腫瘤大致相近。沿畫好的線，逐層切開皮膚至胸肌筋膜，并將胸外側(cè)筋膜皮瓣移植到腫瘤切除處，留置負(fù)壓引流管，逐層嚴(yán)密縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)一般情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、乳腺外觀及乳房外形的情況。①觀察比較兩組患者的手術(shù)一般情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。②觀察比較兩組患者治療后的乳腺外觀，包括乳頭到中線距離、乳頭到胸骨上窩距離。③觀察比較兩組患者治療后的乳房外形[4]。評價(jià)指標(biāo)包括，優(yōu)：雙側(cè)乳房基本對稱；良：雙側(cè)乳房基本對稱，但患側(cè)乳房稍有厚韌感；一般：患者略小于正常側(cè)；差：患側(cè)乳房攣縮變硬。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)一般情況的比較

兩組患者乳腺癌保乳術(shù)乳房修復(fù)均順利完成，病灶邊緣組織切除病理活檢均呈陰性。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后乳腺外觀的比較

兩組患者治療前后的乳頭到中線距離、乳頭到胸骨上窩距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組治療前后的各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后乳房外形優(yōu)良率的比較

觀察組乳房外觀優(yōu)良率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國乳腺癌的發(fā)病率在15%以上，且有年輕化趨勢，近年來呈遞增形勢[5]。早期乳腺癌保乳手術(shù)中腫瘤的切除，包括單純切除、所在象限切除、局部擴(kuò)大切除等手術(shù)方式。乳腺癌保乳手術(shù)的目的是保住乳房的同時(shí)，還需要保證患者的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)及生存期跟傳統(tǒng)乳腺全切除術(shù)一致，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)乳腺全切除術(shù)[6]。單純切除腫瘤的切除范圍有限，這是它的一個(gè)局限性，容易發(fā)生切緣陽性，復(fù)發(fā)率高，現(xiàn)在已很少采用該術(shù)式；所在象限切除腫瘤，雖然可以控制復(fù)發(fā)率，但切除乳腺組織過多，乳腺的缺損大，術(shù)后美容效果較差[7-8]。腫瘤切除后空腔填補(bǔ)仍是乳腺癌保乳術(shù)后的一個(gè)難題，如處理不當(dāng)不僅可給患者帶來乳腺外觀畸形的困擾，還會影響患者的生理、心理，甚至影響到家庭[9]。

為了解決這一問題，人們開始嘗試采用皮瓣移植方法填補(bǔ)腫瘤切除后的空腔。背闊肌肌皮瓣主要靠胸背動脈、肩胛動脈供血，是目前乳腺癌保乳修復(fù)術(shù)中應(yīng)用最多的[10]。但該部位的組織較少，對于較大腫瘤，不能很好的填充，在術(shù)中還需要進(jìn)行體位的調(diào)整，這增加了手術(shù)時(shí)間和難度[11]。胸外側(cè)筋膜皮瓣位于乳房外側(cè)及腋中線前的區(qū)域，主要靠深筋膜、肋間動脈供血，血管分布豐富，在術(shù)中不用換體位，在一定程度上減少了手術(shù)時(shí)間；該部位組織較背闊肌多，可充分填補(bǔ)腫瘤空腔[12-14]。本研究結(jié)果提示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明胸外側(cè)筋膜皮瓣移植在一定程度上縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量。兩組患者乳腺癌保乳術(shù)乳房修復(fù)均順利完成，病灶邊緣組織切除病理活檢均呈陰性，提示兩組手術(shù)方案均有效，都具有可行性。結(jié)果還提示，觀察組治療后的乳房外觀優(yōu)良率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這再次證實(shí)胸外側(cè)筋膜皮瓣移植在乳腺癌保乳術(shù)中具有良好的修復(fù)效果[15]。

綜上所述，胸外側(cè)筋膜皮瓣移植在乳腺癌保乳術(shù)乳房修復(fù)中具有手術(shù)操作相對簡單，能夠明顯改善乳腺空腔狀態(tài)，進(jìn)一步減少乳腺畸形的發(fā)生。但本次研究樣本數(shù)量較少，遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步隨訪觀察，本研究結(jié)果僅為臨床提供參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1]章穎，柳光宇.年輕女性早期乳腺癌診治進(jìn)展[J].天津醫(yī)藥，2016，44（4）：408-412.

[2]王妍，原曉燕，張春俠，等.乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療乳腺癌的臨床效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（20）：3887-3889.

[3]曹勇，羅杰，周鑫，等.腫瘤整形技術(shù)在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2017，26（5）：607-613.

[4]白洪濤.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（22）：30-31.

[5]杜沛玲，方佳英，賈瀟岳，等.1994～2013年中國女性乳腺癌流行病學(xué)特征[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，29（2）：124-126.

[6]李浩，王新杰，王娜.乳腺癌保乳術(shù)中胸外側(cè)筋膜皮瓣在乳房缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（8）：1354-1357.

[7]Nowicki A，Licznerska B，Rhone P.Evaluation of the quality of life of women treated due to breast cancer using amputation or breast conserving surgery in the early postoperative period[J].Polski Przeglad Chirurgiczny，2015，87（4）：174.

[8]楊秀春，康驊.鄰位組織瓣在乳腺癌保乳手術(shù)的乳房缺損修復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015， 22（11）：1390-1396.

[9]李月嬋，張江平，謝敏儀，等.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣下引流管效果觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（S1）：51-52.

[10]倪進(jìn)斌，賈興勝，謝芳，等.標(biāo)本皮膚移植預(yù)防乳腺癌手術(shù)皮瓣壞死臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（5）：912-914.

[11]洪士開，王圣應(yīng)，劉松，等.側(cè)胸壁脂肪筋膜肌肉瓣在乳腺癌術(shù)后即刻乳房成形中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2016，25（5）：693-698.

[12]袁守勤，李發(fā)成，蔣宏傳.局部皮瓣在乳腺癌保乳術(shù)后一期修復(fù)中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科，2016，12（3）：171-173.

[13]葉正青，鐘琰，張王山，等.擴(kuò)張皮瓣聯(lián)合游離植皮在局部晚期乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015， 25（9）：99-101.

[14]任敏，汪英，吳曉東，等.單側(cè)乳癌根治術(shù)后對側(cè)乳腺帶蒂腺體脂肪皮瓣轉(zhuǎn)移即刻乳房重建與缺損修復(fù)[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2016，10（2）：124-128.

[15]王國慶，陳德明，范海鷹，等.鄰近擴(kuò)張皮瓣在局部晚期乳腺癌手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014， 4（5）：147-149.

（收稿日期：2018-05-09 本文編輯：孟慶卿）