中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道病的臨床研究

譚妙群 彭永華

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道病的臨床效果。方法 選取我院2016年8月～2018年3月收治的74例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各37例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，試驗(yàn)組給予苦參湯加減組方中藥外洗聯(lián)合西醫(yī)治療。比較兩組的治療效果、相關(guān)癥狀恢復(fù)正常所需時(shí)間以及治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組的治療總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的91.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的外陰瘙癢、白帶異常、排尿燒灼感、腰腹疼痛等相關(guān)癥狀恢復(fù)正常所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道病取得令人滿意的效果，能夠有效改善其臨床癥狀，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道?。豢鄥?；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號(hào)] R711.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0035-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy of combination of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of recurrent candidal vaginosis. Methods A total of 74 patients with recurrent candida vaginosis treated from August 2016 to March 2018 in our hospital were selected and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， 37 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， while the experimental group was given the combination treatment of external washing of Chinese medicine modified Sophorae Flavescentis Decoction and western medicine. The curative effect， the time for symptom recovery and the total incidence rate of adverse event were compared between the two groups. Results The total effective rate in the experimental group was 100.00%， which was significantly higher than 91.89% in the control group， with significant difference （P<0.05）. The time for symptom recovery of pruritus vulvae， abnormal leucorrhea， burning sensation of urination， waist and abdominal pain in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence rate of adverse event between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine have a favorable effect in the treatment of recurrent candidal vaginosis， which can improve the clinical symptoms. It has significant clinical application value.

[Key words] Recurrent candidal vaginosis； Sophorae Flavescentis Decoction；Combination of traditional Chinese and western medicine

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道病是指婦女患有單純性念珠菌陰道病經(jīng)治療后，臨床癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)癥狀，經(jīng)真菌學(xué)檢查又為陽(yáng)性，如此反復(fù)1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者[1]，其主要病因多見(jiàn)于性接觸傳播、被污染的衣物用具、消毒不合格的衛(wèi)生巾等[2]。該病以往多采用西藥對(duì)癥治療，但往往久治不愈，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，增添諸多煩惱。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬中醫(yī)“帶下”“陰癢”等范疇，病因主要與濕邪有關(guān)[3]。本研究選取我院收治的的復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道病患者作為研究對(duì)象，嘗試從中醫(yī)學(xué)角度著手，采用中藥外洗結(jié)合西藥內(nèi)服的治療方案，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年3月我院收治并隨訪6個(gè)月的74例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各37例。對(duì)照組中，年齡26～45歲，平均（35.51±3.28）歲；病程40 d～12個(gè)月，平均（6.12±1.28）個(gè)月。試驗(yàn)組中，年齡27～48歲，平均（35.96±3.13）歲；病程45 d～11個(gè)月，平均（5.98±1.10）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床癥狀均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》符合復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②入選前3個(gè)月內(nèi)曾接受相應(yīng)治療，且癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；③對(duì)本次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期合并使用其他抗真菌藥者；②合并其他性傳播疾??；③治療依從性差，自動(dòng)終止治療者；④治療期間發(fā)生不良反應(yīng)而終止治療者。本研究得到了院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組單純應(yīng)用西藥治療，給予伊曲康唑分散片（海南康芝藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080494，規(guī)格：0.1 g×7 s）口服，每次200 mg，每天1次，療程為3 d；并于臨睡前將1枚達(dá)克寧栓[Janssen Pharmaceutica N.V.（比利時(shí)）（西安楊森制藥有限公司分裝），國(guó)藥準(zhǔn)字 J20090129，規(guī)格：0.4 g×3 s]置于陰道內(nèi)，治療時(shí)間為1～2個(gè)療程，治療期間均禁性生活，同時(shí)對(duì)患者性伴侶進(jìn)行治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上加用自擬清熱利濕解毒中藥苦參湯外洗，藥方組成：白花蛇舌草30 g，紫草20 g，蒲公英18 g，地膚子、白鮮皮、百部、苦參、黃柏各15 g，水煎取汁1500 ml，外洗，每日1次，連用10 d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療總有效率、相關(guān)癥狀恢復(fù)正常所需的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈、皮膚過(guò)敏等。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：自覺(jué)癥狀及體征完全消失，3次行陰道分泌物鏡檢均顯示念珠菌均為陰性，隨訪6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：自覺(jué)癥狀及體征基本消失，鏡檢陰性，停藥后3個(gè)月未復(fù)發(fā)；有效：自覺(jué)癥狀及體征有所緩解；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改變甚至加重，鏡檢陽(yáng)性[5]。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

試驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者相關(guān)癥狀恢復(fù)正常所需時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患者的外陰瘙癢、白帶異常、排尿燒灼感、腰腹疼痛等相關(guān)癥狀恢復(fù)正常所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心、1例嘔吐、1例頭暈現(xiàn)象，共計(jì)3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.11%；試驗(yàn)組用藥期間僅出現(xiàn)1例口干現(xiàn)象，不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為2.70%，兩組患者上述不良反應(yīng)未經(jīng)特殊處理均自行好轉(zhuǎn)，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.776，P>0.05）。

3討論

念珠菌性陰道疾病屬于真菌感染，常見(jiàn)于月經(jīng)之前、停經(jīng)期或產(chǎn)褥期，特征是灰白色乳酪狀白帶，下體瘙癢，常見(jiàn)于糖尿病患者、孕婦、身體抵抗力較差患者或是長(zhǎng)期穿緊身長(zhǎng)褲患者。念珠菌呈卵圓形，是由芽孢和細(xì)胞發(fā)芽形成的假菌絲，對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)，是常見(jiàn)條件致病菌。念珠菌可引起皮膚黏膜淺層或全身系統(tǒng)性感染，感染不同部位可引起不同的疾患，除皮膚念珠菌病外，還有念珠菌性口腔炎、陰道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腦膜炎、菌血癥和膽道感染，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或正常寄居部位的微生態(tài)環(huán)境失調(diào)時(shí)，容易引起念珠菌病。念珠菌陰道炎是婦科的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，80%～90%病原體為白色念珠菌，亦為條件致病菌，此菌也是婦女白帶增多的最主要病因[6]，目前治療藥物很多，對(duì)首發(fā)病例療效良好，但仍有5%～8%的患者有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道病發(fā)生率約占健康婦女的15%，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因總結(jié)有以下幾點(diǎn)：①未對(duì)性伴侶進(jìn)行治療；②治療不徹底，陰道內(nèi)殘留有真菌；③未使用抗真菌藥物治療；④基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。┪吹玫接行Э刂啤⒋┗w緊身的衣褲；⑤長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素與激素免疫抑制劑；⑥體質(zhì)虛弱者等[7-8]。多種因素導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，念珠菌大量繁殖，進(jìn)而使得疾病復(fù)發(fā)，其臨床癥狀往往與單純性外陰陰道念珠菌癥狀基本一致，主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢灼痛、坐臥不安、性交痛等，但容易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)極大的痛苦[9-10]。

目前臨床多采用西藥進(jìn)行局部抗菌治療本病，但難以達(dá)到最佳用藥深度和范圍，導(dǎo)致菌群隱藏在陰道周壁內(nèi)，一旦停藥或機(jī)體抵抗力下降仍然會(huì)反復(fù)發(fā)作[11]。中醫(yī)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道病屬“帶下”“陰癢”范疇，陰癢為濕熱下注，蟲(chóng)毒侵蝕陰戶所致，因此病機(jī)為濕熱下注、蘊(yùn)積生蟲(chóng)，治療應(yīng)以清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢為主[12]。為探討中藥在復(fù)發(fā)性念珠菌陰道病中的應(yīng)用價(jià)值，本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用自擬中藥外洗，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療總有效率（100.00%）明顯高于對(duì)照組（91.89%），且試驗(yàn)組患者的外陰瘙癢、白帶異常、排尿燒灼感、腰腹疼痛等相關(guān)癥狀恢復(fù)正常所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，本研究采用口服的伊曲康唑分散片具有廣譜抗真菌作用，而達(dá)克寧栓陰道內(nèi)用藥能夠破壞真菌細(xì)胞膜，抑制真菌生長(zhǎng)，發(fā)揮獨(dú)特的抗真菌效應(yīng)，抑菌作用更持久[13]；在此用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬利濕清熱的中藥外洗，方中白花蛇舌草、苦參、蒲公英、黃柏能夠清熱解毒、活血利尿、燥濕止帶，白鮮皮、百部、地膚子均具有殺蟲(chóng)利濕止癢、清熱燥濕之功，紫草涼血、活血，解毒透疹，方中各藥均具有治療假絲酵母菌的作用，全方共奏清熱解毒、燥濕止帶、殺蟲(chóng)止癢之功，以中藥煎液熏洗外陰，有利于藥物滲透病灶，清除大部分隱藏深部的念珠菌，徹底殺菌止癢，同時(shí)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，提高抗病能力，達(dá)到根治的效果，以利于患病部位的康復(fù)[14-15]。本研究中，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中西醫(yī)結(jié)合治療不僅效果顯著，同時(shí)不會(huì)增加用藥毒副反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，在西藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥外洗，可顯著提高復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道病的治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)，改善患者臨床癥狀與體征，且不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)，用藥安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-23 本文編輯：祁海文）