肺癌患者癌因性疲乏的影響因素及管理對(duì)策

張麗韶 鄭銳華 陳繼暖

【摘要】 目的 應(yīng)用護(hù)理干預(yù)改善肺癌患者的癌因性疲乏的效果。方法 94例肺癌患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各47例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由護(hù)理干預(yù)質(zhì)控小組進(jìn)行系統(tǒng)化、個(gè)體化的癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的癌因性疲乏狀況。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)疲乏感24例、輕度疲乏感14例、中度疲乏感6例、重度疲乏感3例， 對(duì)照組患者無(wú)疲乏感13例、輕度疲乏感15例、中度疲乏感12例、重度疲乏感7例， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 進(jìn)行系統(tǒng)化、個(gè)體化的癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)， 給予患者休息和睡眠干預(yù)、社會(huì)心理支持、早期有氧鍛煉等護(hù)理措施， 癌因性疲乏感減輕或者消失， 提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；癌因性疲乏；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.078

【Abstract】 Objective To discuss the effect of nursing intervention in improving cancer related fatigue in patients with lung cancer. Methods A total of 94 patients with lung cancer were randomly divided into experimental group and control group， with 47 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received systematic and individualized nursing intervention for cancer-related fatigue by the nursing quality control group on the basis of conventional nursing. The condition of cancer related fatigue was compared between the two groups. Results After nursing intervention， the experimental group had 24 cases of non-fatigue， 14 cases of mild fatigue， 6 cases of moderate fatigue， and 3 cases of severe fatigue， which were 13， 15， 12 and 7 cases in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion With systematized and individualized cancer related fatigue nursing intervention， along with rest and sleep intervention， psychosocial support， early aerobic exercise and other nursing measures， cancer induced fatigue is reduced or disappeared and the quality of life of patients has improved.

【Key words】 Lung cancer； Cancer related fatigue； Influencing factors

癌因性疲乏（cancer related fatigue， CRF）是表現(xiàn)為活動(dòng)力減弱、注意力不集中、動(dòng)力或興趣減少等為主的一系列主觀感覺(jué)， 是癌癥患者的重要癥狀之一， 可以由癌癥本身的治療， 或癌癥治療的合并癥、藥物以及其他的軀體和心理因素等引起[1-3]。美國(guó)疲乏聯(lián)合會(huì)對(duì)379例癌癥患者的調(diào)查結(jié)果顯示， 76%的患者在他們的化療過(guò)程中每月至少有數(shù)天感到疲乏， 30%的患者覺(jué)得每天都感到疲乏[4]。本文旨在深入分析2015年5月～2017年5月本院收治的94例肺癌患者癌因性疲乏的影響因素， 運(yùn)用循證護(hù)理理念， 提出針對(duì)癌因性疲乏的管理對(duì)策， 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月于本科住院治療的94例肺癌患者為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次經(jīng)病理學(xué)診斷為肺癌；②年齡≥38歲， 住院時(shí)間>13 d；③患者能正常語(yǔ)言溝通交流， 文化程度初中以上， 主動(dòng)配合填寫問(wèn)卷調(diào)查。94例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各47例。實(shí)驗(yàn)組患者男31例， 女16例， 年齡39～64歲， 平均年齡（50.2±

6.3）歲；對(duì)照組患者男32例， 女15例， 年齡38～65歲， 平均年齡（51.0±6.6）歲；兩組性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由護(hù)理干預(yù)質(zhì)控小組進(jìn)行系統(tǒng)化、個(gè)體化的癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)， 主管護(hù)士根據(jù)患者年齡、癥狀、體征、病情、休息狀況、面色、活動(dòng)能力、文化程度、掌握相關(guān)健康知識(shí)程度、配合能力等制訂護(hù)理干預(yù)措施。

1. 2. 1 評(píng)估患者活動(dòng)能力 檢查患者年齡、血紅蛋白濃度、水電解質(zhì)情況、面色情況、進(jìn)食情況、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度， 鼓勵(lì)患者及家屬積極面對(duì)現(xiàn)狀， 配合醫(yī)生治療， 提升生活質(zhì)量。

1. 2. 2 癥狀控制 化療前預(yù)防性輸注防止出現(xiàn)消化道癥狀的藥物， 清淡飲食， 避免油膩、辛辣食物， 多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等含粗纖維多的食物， 注意口腔護(hù)理， 便秘時(shí)給予通便藥物， 如口服緩瀉劑， 使用開塞露塞肛或者灌腸治療；按照美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指引， 規(guī)范使用止痛藥物或者帖劑， 認(rèn)真評(píng)估疼痛程度， 盡可能減少患者疼痛；白細(xì)胞下降， 按醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物；血紅蛋白濃度下降嚴(yán)重， 按需要予輸血治療[5-7]。

1. 2. 3 勞逸結(jié)合 評(píng)估患者的精神狀況、年齡、心功能等， 給予相應(yīng)的健康教育。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 如散步、做操、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)形式[8]。

1. 2. 4 保障充足休息 在化療期間保障充足睡眠時(shí)間， 適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)， 增加血液循環(huán)， 生活有規(guī)律， 晚上睡覺(jué)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 避免飲濃茶、咖啡等興奮性的食物， 建議聽舒緩輕音樂(lè)或者鋼琴曲， 洗熱水澡， 喝杯牛奶， 有助于睡眠。

1. 2. 5 社會(huì)、心理支持 癌癥患者因疲乏造成的不適、對(duì)日常生活質(zhì)量及活動(dòng)能力的影響， 會(huì)產(chǎn)生一定程度的心理問(wèn)題， 如煩躁焦慮、抑郁低沉、失落無(wú)望等。對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理， 首先要正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 判斷癌因性疲乏的程度；其次向患者講解癌因性疲乏的知識(shí)， 使其掌握心理疏導(dǎo)是治療癌因性疲乏的重要方法， 然后耐心傾聽患者的講述， 運(yùn)用溝通交流技巧， 充分了解引起疲乏的因素， 心理咨詢師給予心理輔導(dǎo)， 始終保持愉悅情緒。另外來(lái)自社會(huì)的支持和家屬的關(guān)愛非常重要， 鼓勵(lì)家屬陪護(hù)， 用親情溫暖患者的心， 使其感覺(jué)沒(méi)被拋棄。最后可以多介紹一些抗癌成功的病例， 增強(qiáng)患者的信心， 調(diào)節(jié)情緒[9， 10]。

1. 2. 6 鼓勵(lì)自我護(hù)理能力 加強(qiáng)健康教育， 肯定患者自我價(jià)值， 積極主動(dòng)進(jìn)行生活自我護(hù)理， 熱愛生活工作， 快速康復(fù)， 融入社會(huì)， 保持患者尊嚴(yán)， 提高生活品質(zhì)， 縮短住院時(shí)間， 減少住院費(fèi)用， 提高患者滿意度， 增進(jìn)護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系和諧。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)后的癌因性疲乏狀況。使用美國(guó)癌癥中心疼痛研究小組制定的簡(jiǎn)易疲乏量表（BFI）進(jìn)行癌因性疲乏評(píng)估。BFI屬自評(píng)量表， 采用10分

制數(shù)字描述， 疲乏程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用自訴或者自己填寫形式， 無(wú)訴疲乏感數(shù)值為0；自訴疲乏感最輕評(píng)1分， 自訴疲乏感最重得10分。1～3分屬于輕度疲乏感， 4～6分屬于中度疲乏感， 7～10分屬于重度疲乏感。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)疲乏感24例、輕度疲乏感14例、中度疲乏感6例、重度疲乏感3例， 對(duì)照組患者無(wú)疲乏感13例、輕度疲乏感15例、中度疲乏感12例、重度疲乏感7例， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 癌因性疲乏的影響因素分析 疲乏發(fā)生率影響因素的單因素分析結(jié)果顯示：癌因性疲乏發(fā)生影響因素指標(biāo)指標(biāo)包括：年齡、伴隨癥狀數(shù)目、消化道癥狀、胸悶氣促、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度[4]。

3. 2 癥狀體征 有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀的患者疲乏發(fā)生率和疲乏程度會(huì)高于無(wú)癥狀者。嚴(yán)重持續(xù)的不良消化道癥狀導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)丟失過(guò)多、消瘦、水和電解質(zhì)紊亂、活動(dòng)力減退， 甚至還會(huì)出現(xiàn)預(yù)感性惡心、嘔吐， 導(dǎo)致加重疲乏感覺(jué)。胸悶、氣促的患者發(fā)生疲乏感明顯高于無(wú)該癥狀者?；颊弋?dāng)出現(xiàn)胸悶氣促時(shí)候， 體內(nèi)正處于缺氧狀態(tài)， 容易產(chǎn)生疲勞感?；颊咛弁磿r(shí)， 可以使患者身體活動(dòng)能力減少， 導(dǎo)致睡眠障礙、減少休息、少量進(jìn)食， 腫瘤患者耗能增加， 身體任何部位的疼痛都可能使患者產(chǎn)生各種負(fù)面的心理反應(yīng)， 常表現(xiàn)為情緒低落、注意力不能集中或缺乏清晰思維等， 因此疼痛對(duì)情感性疲乏和認(rèn)知性疲乏的影響尤為嚴(yán)重[8]。

3. 3 年齡 隨年齡增長(zhǎng)， 機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能呈逐漸衰退趨勢(shì)， 活動(dòng)能力往往出現(xiàn)下降， 身患癌癥或接受抗腫瘤治療時(shí)， 身體狀況會(huì)變得更差， 容易出現(xiàn)疲乏感， 年齡>60歲的患者疲乏發(fā)生率高于年齡<60歲者。

3. 4 生物學(xué)指標(biāo) 癌癥患者常常由于出血、溶血、腫瘤細(xì)胞骨髓浸潤(rùn)、營(yíng)養(yǎng)不良、放化療所致的骨髓抑制等導(dǎo)致貧血。血紅蛋白濃度降低患者的疲乏發(fā)生率明顯比該指標(biāo)正常的患者高。國(guó)外的一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也顯示[5]， 運(yùn)用促紅細(xì)胞生成素以改善貧血， 可提高癌癥患者機(jī)體的能量水平與活動(dòng)能力， 降低疲乏， 提高生活質(zhì)量。血鉀濃度越低， 患者疲乏程度越重。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用， 在肺癌癌因性疲乏患者病程的多個(gè)方面顯示出了良好的緩解、消除甚至是部分治療的效應(yīng)。進(jìn)行系統(tǒng)化、個(gè)體化的癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)， 給予患者休息和睡眠干預(yù)、社會(huì)心理支持、早期有氧鍛煉等護(hù)理措施， 癌因性疲乏感減輕或者消失， 提升患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2018-10-17]