小劑量鹽酸右美托咪定在宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)中的應(yīng)用探討

歐超輝 李長紅 尹丁叮

【摘要】 目的 探討小劑量鹽酸右美托咪定在宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)中的應(yīng)用。方法 60例宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)患者， 隨機(jī)分為研究組與對照組， 各30例。對照組采用丙泊酚、瑞芬太尼治療， 研究組應(yīng)用小劑量鹽酸右美托咪定聯(lián)合丙泊酚， 瑞芬太尼治療。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 研究組患者滿意度為100.0%， 顯著高于對照組的76.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%， 顯著低于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤的手術(shù)過程當(dāng)中， 小劑量鹽酸右美托咪定的麻醉效果比較理想， 可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高患者滿意度， 值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸右美托咪定；宮腔鏡電切術(shù)；子宮黏膜下肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.067

鹽酸右美托咪定是新一代的腎上腺素受體激動劑[1]?？擅黠@減少患者術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的用量， 防止多種藥物大量混合應(yīng)用所帶來的不良反應(yīng)[2]。該藥物屬于高選擇性新型的腎上腺素受體的激動劑的一種， 對劑量有極高依賴性， 具有催眠鎮(zhèn)靜等作用， 還能抑制交感活性、鎮(zhèn)痛， 不會引起并發(fā)癥和心血管疾病[3]。本院在宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)中應(yīng)用低劑量鹽酸右美托咪定聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉， 獲得了顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的60例宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA 2級；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷的呼吸系統(tǒng)疾??；心血管系統(tǒng)疾?。贿^度肥胖。將60例患者隨機(jī)分為研究組與對照組， 各30例。對照組年齡30～52歲， 平均年齡（44.2±3.6）歲。研究組年齡31～56歲， 平均年齡（42.6±5.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者手術(shù)前禁食8 h， 禁飲2 h。在進(jìn)入手術(shù)室之后， 開放上肢靜脈通路， 面罩吸氧， 對心率、脈搏、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、心電圖（ECG）等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測， 進(jìn)行全身的麻醉措施。研究組和對照組在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前10 s， 分別靜脈輸注右美托咪定0.6、1.0 μg/kg負(fù)荷量， 輸注至手術(shù)結(jié)束前30 s。靶控輸注的瑞芬太尼（效應(yīng)室靶濃度2.0 ng/ml）與丙泊酚（血漿靶濃度4.0 ng/ml）。在手術(shù)中給予2%瑞芬太尼、丙泊酚的靜脈泵入， 能夠維持患者在手術(shù)中的麻醉效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度。①不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括低血壓、擴(kuò)宮體動、呼吸抑制、興奮躁動等。②滿意度：對患者分發(fā)滿意試卷， 80分以上為滿意， 79～60分為基本滿意， 60分以下為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度為100.0%， 顯著高于對照組的76.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%， 顯著低于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

該手術(shù)的創(chuàng)傷雖然小， 時(shí)間短， 但對麻醉的要求比較高[4]。如運(yùn)用椎管內(nèi)麻醉， 由于術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管， 阻滯神經(jīng)的恢復(fù)等， 均會對患者的術(shù)后恢復(fù)造成極大影響， 影響患者的出院時(shí)間及其床位的住院周轉(zhuǎn)率， 對醫(yī)療資源占用較大。使用合適的麻醉藥物對醫(yī)生來說顯得極其重要[5]。合適的藥物控制可以減少每種藥物的用量， 還可以保證其手術(shù)的順利進(jìn)行， 減少患者術(shù)后的宮縮疼痛。由于丙泊酚的起效快、恢復(fù)時(shí)間短、無蓄積、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)， 因此被醫(yī)療人員普遍運(yùn)用于內(nèi)鏡檢查的治療中， 但其有較弱的鎮(zhèn)痛作用， 術(shù)后患者有明顯疼痛感， 并且隨著劑量的不斷增加導(dǎo)致出現(xiàn)抑制呼吸以及循環(huán)障礙。在進(jìn)行麻醉的同時(shí)盡可能地減少用量。鹽酸右美托咪定屬于輔助麻醉藥的一種， 其有效、安全， 由于自身鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用能減少其他藥物的使用量， 由此減少藥物所帶來的不良反應(yīng)[6-8]。本研究術(shù)前用鹽酸右美托咪定可以減少丙泊酚的用量， 且術(shù)會有惡心、嘔吐、興奮躁動狀態(tài)出現(xiàn)。宮腔鏡的手術(shù)單獨(dú)運(yùn)用瑞芬太尼和丙泊酚， 其術(shù)中循環(huán)波動較大， 增加術(shù)中呼吸抑制的發(fā)生率， 影響患者的安全， 增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。該藥物能夠減少丙泊酚的用量， 從而降低患者呼吸抑制的發(fā)生率。研究組在手術(shù)還未結(jié)束時(shí)， 患者的意識已經(jīng)恢復(fù)， 無不適的感覺， 患者術(shù)后的宮縮痛發(fā)生率顯著低于對照組?；颊叩牡脱獕杭捌浜粑囊种魄闆r均出現(xiàn)， 可能與患者在術(shù)中都使用丙泊酚和瑞芬太尼有關(guān)。但研究組的總趨勢相對較穩(wěn)定， 與鹽酸右美托咪啶的抗交感的作用有極大關(guān)系。低血壓及其呼吸抑制的情況在出現(xiàn)的同時(shí)， 也提醒麻醉地醫(yī)生， 要對患者的心血管的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)進(jìn)行加強(qiáng)， 積極地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。小劑量的鹽酸右美托咪應(yīng)用于宮腔鏡的子宮黏膜下肌瘤手術(shù)中， 能夠減少丙泊酚的用量， 可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率， 緩解患者術(shù)后宮縮痛的發(fā)生。

綜上所述， 在宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤的手術(shù)過程中， 小劑量鹽酸右美托咪定的麻醉效果比較理想， 可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高患者滿意度， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳磊， 陳丹， 祝卿， 等. 右美托咪啶用于門診宮腔鏡手術(shù)的有效性及安全性. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 42（4）：335-338.

[2] 葉玉萍， 歐陽輝旺， 王阿琳， 等. 不同劑量右美托咪定用于門診宮腔鏡手術(shù)全麻的安全性及有效性觀察. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（14）：2224-2226.

[3] 王曉雷， 李文學(xué)， 臧紅霞， 等. 宮腔鏡電切術(shù)治療Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤兩種切除方法對生殖預(yù)后的影響. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2017， 33（4）：423-427.

[4] 王玨. 宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)30例臨床分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（A2）：182-183.

[5] 段海萍， 付水清， 鄭新華， 等. 右美托咪定在肥胖患者鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2016， 36（15）：1306-1309.

[6] 李凱述， 張穎， 高秋玲， 等. 鹽酸右美托咪定在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥， 2012， 7（9）：1077-1078.

[7] 孫晶， 李元濤， 黃曉雷，等. 右美托咪定在宮腔鏡手術(shù)靜脈麻醉中的應(yīng)用. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2013， 13（5）：425-428.

[8] 馬德祥. 低劑量右美托咪定復(fù)合靶控輸注丙泊酚在宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)中的應(yīng)用. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2012， 35（36）：13-16.

[9] 孫艷萍， 張召義. 不同劑量右美托咪定聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)比較. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2016， 22（5）：56-58.

[10] 許紅英. 右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于宮腔鏡檢查術(shù)麻醉的效果研究. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（12）：1955-1956.

[11] 姚楊城， 王詩慶， 張潔. 右美托咪定或芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在宮腔鏡診治中的對比觀察. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（17）：96-98.

[收稿日期：2018-10-30]