晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)120例的回顧性分析

殷孝健

【摘要】 目的 探討晶體半脫位采用白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療的方法及效果。方法 120例（148眼）晶體半脫位白內(nèi)障患者， 均進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療， 術(shù)中行連續(xù)環(huán)形撕囊， 部分患者囊袋張力環(huán)植入， 吸出皮質(zhì)后行人工晶狀體植入術(shù)治療。觀察患者治療效果及隨訪3～6個(gè)月患者的視力、眼壓變化、角膜渾濁程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 120例患者術(shù)中懸韌帶斷裂范圍無(wú)明顯擴(kuò)大， 術(shù)后1周時(shí)眼壓（13.48±3.31）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）低于術(shù)前的（15.68±3.45）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。120例患者術(shù)前的裸眼視力、最佳矯正視力為（0.20±0.13）、（0.25±0.15）；術(shù)后1 d的裸眼視力、最佳矯正視力分別為（0.47±0.21）、（0.53±0.24）；術(shù)后3個(gè)月的裸眼視力、最佳矯正視力分別為（0.52±0.21）、（0.57±0.28）。術(shù)后1 d、3個(gè)月時(shí)的裸眼視力、最佳矯正視力均顯著高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。120例患者術(shù)中未出現(xiàn)因張力環(huán)張力過(guò)大而導(dǎo)致晶狀體囊袋撕裂的現(xiàn)象。術(shù)后均未出現(xiàn)眼壓升高、玻璃體脫出或黃斑水腫、眼壓升高等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后7例患者人工晶狀體輕度偏位， 無(wú)明顯人工晶體移位需要手術(shù)復(fù)位的病例。結(jié)論 超聲乳化手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法， 對(duì)于晶體半脫位的患者采用囊袋張力環(huán)可增加晶狀體位置移中固定、前房的穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】 晶體半脫位；白內(nèi)障超聲乳化；囊袋張力環(huán)；回顧性分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.045

白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的眼科疾病， 患者的視力呈進(jìn)行性減退， 一旦發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)治療。晶狀體脫位是白內(nèi)障患者比較常見(jiàn)的合并癥， 是指晶狀體側(cè)方移位， 但仍留在瞳孔區(qū)[1]， 在臨床上處理較為棘手。晶體半脫位手術(shù)屬于復(fù)雜特殊的白內(nèi)障手術(shù)， 被認(rèn)為是超聲乳化手術(shù)的相對(duì)禁忌證。既往對(duì)于該類患者臨床上常采取晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)， 但該手術(shù)破壞了原本完整的晶狀體后囊膜， 術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。近年來(lái)， 隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)技巧的提高， 特別是晶體囊袋張力環(huán)的臨床應(yīng)用， 在維持囊袋張力， 植入晶狀體位置的維持和形態(tài)的穩(wěn)定發(fā)揮了重要的作用?，F(xiàn)回顧性分析本院2016年5月～2017年12月收治的120例（148眼）晶體半脫位白內(nèi)障患者的臨床資料， 對(duì)手術(shù)治療方法及效果進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年12月收治的120例（148眼）晶體半脫位白內(nèi)障患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療；③均簽署手術(shù)知情同意書(shū)；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有眼后節(jié)疾?。虎诓灰诉M(jìn)行超聲乳化手術(shù)治療者。其中男69例（85眼）， 女51例（63眼）。年齡25～70歲， 平均年齡（49.54±10.25）歲。經(jīng)裂隙燈以及術(shù)中散大瞳孔后顯微鏡下觀察68眼懸韌帶離斷范圍<1個(gè)象限， 80眼懸韌帶離斷范圍1～2個(gè)象限， 晶狀體脫位范圍45～120°。有明確的外傷史者75例， 合并虹膜根部斷裂者15例， 超聲乳化吸除術(shù)中發(fā)現(xiàn)韌帶斷裂24例， 有青光眼史21例。晶狀體核硬度：Ⅰ級(jí)核23眼， Ⅱ級(jí)核51眼， Ⅲ級(jí)核74眼。術(shù)前視力：手動(dòng)至0.12。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前檢查 所有患者術(shù)前均行視力、眼底檢查、眼壓、散瞳后確認(rèn)晶狀體位置及脫位范圍， 角膜曲率檢查， 測(cè)量眼軸， 人工晶狀體（IOL）生物測(cè)量?jī)x測(cè)量人工晶體度數(shù)。眼AB超了解玻璃體的情況。

1. 2. 2 手術(shù)方法 所有患者均行低能量白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術(shù)（或部分患者植入囊袋張力環(huán)）， 具體方法為：患者術(shù)前常規(guī)散瞳， 仰臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 2%利多卡因球后麻醉。開(kāi)瞼器開(kāi)瞼， 做3.0 mm透明角膜隧道切口， 注入粘彈劑， 顳上角膜旁切口， 前房注入0.1 ml的透明質(zhì)酸鈉， 連續(xù)環(huán)形撕囊， 用撕囊鑷分別沿順時(shí)針及逆時(shí)針?lè)较蜃髦睆?～6 mm環(huán)形撕， 水分離及水分層， 在囊袋內(nèi)注入粘彈劑， 采用低流量、低負(fù)壓、低能量的低參數(shù)設(shè)置， 對(duì)于懸韌帶離斷范圍<1個(gè)象限者先行晶體核超聲乳化術(shù)， 采用直接攔截劈核技術(shù)分裂晶狀體核， 需要植入張力環(huán)者， 再植入囊袋張力環(huán)， 手動(dòng)旋轉(zhuǎn)法囊袋內(nèi)植入， 對(duì)于1～2個(gè)象限下象限者先置入晶體囊袋張力環(huán)， 再行晶體核超聲乳化術(shù)。使囊袋張力環(huán)開(kāi)口位于晶體懸韌帶斷裂的對(duì)側(cè)， 吸出殘余的皮質(zhì)， 再次注入粘彈劑， 植入折疊式人工晶體， 并調(diào)整好人工晶體的位置， 術(shù)畢， 用典必殊眼膏涂眼， 紗布覆蓋。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療效果及隨訪3～6個(gè)月患者的視力、眼壓變化、角膜渾濁程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中角膜渾濁程度[3]分為Ⅰ級(jí)（無(wú)改變）、Ⅱ級(jí)（有條紋狀改變， 但2～5 d內(nèi)消失）、Ⅲ級(jí)（局限性水腫， 5～7 d消失）、Ⅳ級(jí)（大部分水腫， 7～14 d消失）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療效果 120例患者術(shù)中懸韌帶斷裂范圍無(wú)明顯擴(kuò)大， 術(shù)后1周時(shí)的眼壓為（13.48±3.31）mm Hg低于術(shù)前的（15.68±3.45）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。角膜渾濁程度：Ⅰ級(jí)75例（62.5%）， Ⅱ級(jí)30例（25.0%）， Ⅲ級(jí)15例（12.5%）。有15例患者行虹膜根部斷離縫合術(shù)（12.5%）。術(shù)后散瞳檢查發(fā)現(xiàn)， 113例患者的人工晶體位置基本處于正位（94.2%）， 無(wú)傾斜及偏移。7例患者晶狀體囊袋復(fù)合體IOL-CTR輕度前傾（5.8%）， 術(shù)后6個(gè)月發(fā)現(xiàn)有后障形成。

2. 2 患者術(shù)后視力情況 120例患者術(shù)前的裸眼視力、最佳矯正視力為（0.20±0.13）、（0.25±0.15）；術(shù)后1 d的裸眼視力、最佳矯正視力分別為（0.47±0.21）、（0.53±0.24）；術(shù)后3個(gè)月的裸眼視力、最佳矯正視力分別為（0.52±0.21）、（0.57±0.28）。術(shù)后1 d、3個(gè)月時(shí)的裸眼視力、最佳矯正視力均顯著高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 患者并發(fā)癥情況 120例患者術(shù)中未出現(xiàn)因張力環(huán)張力過(guò)大而導(dǎo)致晶狀體囊袋撕裂的現(xiàn)象。術(shù)后均未出現(xiàn)眼壓升高、玻璃體脫出或黃斑水腫、眼壓升高等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后7例患者人工晶狀體輕度偏位， 無(wú)明顯人工晶體移位需要手術(shù)復(fù)位的病例。

3 討論

既往臨床上常采用晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)聯(lián)合前段玻切及IOL懸吊術(shù)治療晶狀體脫位， 但該治療方法不僅手術(shù)切口較大， 術(shù)后玻璃體脫出的風(fēng)險(xiǎn)較高， 而且術(shù)后大部分視功能的提高效果不理想[4]。而近年來(lái)隨著對(duì)白內(nèi)障手術(shù)治療研究的深入， 有部分研究發(fā)現(xiàn)采用超聲乳化吸出時(shí)晶狀體核的隨行性較好[5-7]， 而且囊袋張力環(huán)的應(yīng)用加大的提高了合并晶狀體半脫位的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的成功率。本研究120例（148眼）

晶狀體半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的治療效果回顧性分析還是比較滿意的， 術(shù)后患者的眼壓和視力都得到了極大的改善， 94.2%術(shù)后人工晶狀體的位置基本處于正位。晶狀體半脫位白內(nèi)障， 由于缺乏懸韌帶環(huán)形牽引， 切開(kāi)前囊膜時(shí)較為困難， 在術(shù)中應(yīng)該維持好前房的壓力。囊袋張力環(huán)的使用維持了囊袋的輪廓， 提供了足夠的囊袋空間， 可使晶狀體位置移中固定、前房更穩(wěn)定， 并減少懸韌帶進(jìn)一步斷裂和損傷的可

能[8-10]。但術(shù)中應(yīng)該盡量避開(kāi)晶狀體懸韌帶的離斷區(qū)， 同時(shí)環(huán)形撕裂囊的直徑不宜過(guò)大。

綜上所述， 超聲乳化手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法， 對(duì)于晶體半脫位的患者采用囊張力環(huán)可增加晶狀體位置移中固定、前房的穩(wěn)定性。

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[收稿日期：2018-06-14]