經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床效果觀察

雷淼

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全（CIC）的臨床效果。方法 80例宮頸機(jī)能不全患者， 患者均經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療， 其中35例患者孕14～18周實(shí)施選擇性環(huán)扎術(shù)；45例患者定期產(chǎn)檢時陰道B超及陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸進(jìn)行性縮短及變軟， 孕18+1～28周在宮頸擴(kuò)張、羊膜囊突出前實(shí)施治療性經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)。分析患者手術(shù)成功情況， 并在術(shù)后隨訪胎兒活產(chǎn)情況。結(jié)果 孕14～18周和孕18+1～28周患者的手術(shù)成功率均為100.00%， 而孕14～18周患者的胎兒活產(chǎn)率為91.11%， 孕18+1～28周患者的胎兒活產(chǎn)率為97.14%， 不同孕周手術(shù)成功率及胎兒活產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 宮頸機(jī)能不全患者于孕期定期行陰道宮頸檢查及陰道B超檢查了解宮頸管長度及質(zhì)地變化， 了解前羊膜楔入宮頸內(nèi)口情況， 內(nèi)口擴(kuò)張情況。在宮口開大前選擇合適的手術(shù)時機(jī)實(shí)施手術(shù)， 手術(shù)效果堪比選擇性宮頸環(huán)扎手術(shù)， 甚至略高?；颊呒瓤杀苊饬瞬槐匾倪x擇性宮頸環(huán)扎手術(shù)， 又可避免緊急環(huán)扎導(dǎo)致流產(chǎn)率大幅升高， 且能夠達(dá)到較優(yōu)效果， 值得借鑒推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)；宮頸機(jī)能不全；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.034

宮頸機(jī)能不全也稱之為宮頸無力癥， 是孕婦在懷孕的過程中， 進(jìn)入到孕中期或孕晚期后， 宮頸出現(xiàn)無痛性擴(kuò)張， 并且存在妊娠囊膨進(jìn)入到陰道的現(xiàn)象， 此時， 容易造成胎膜早破， 胎兒早產(chǎn)， 該疾病是導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)十分常見的一種因素[1]。因此， 采取有效的治療方法很關(guān)鍵， 目前， 經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)是比較常用的一種治療方法， 治療效果較為理想。本文對2016年1月～2018年6月在本院接受治療的80例宮頸機(jī)能不全患者治療情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 通過隨機(jī)抽樣的方式抽取2016年1月～2018年6月在本院接受治療的80例確診宮頸機(jī)能不全患者， 年齡21～35歲， 平均年齡（30.21±1.25）歲；孕14～18周45例， 孕18+1～28周35例；患者均有多次早產(chǎn)或大孕周流產(chǎn)史， 剖腹產(chǎn)28例， 早期流產(chǎn)史26例， 宮頸錐切術(shù)后者14例。排除標(biāo)準(zhǔn)：單、雙角子宮、縱膈子宮、鞍狀子宮等子宮畸形者；胎兒及胎盤異常；來診時羊膜囊已膨出于陰道內(nèi)需行緊急環(huán)扎的患者。

1. 2 治療方法 患者均采用經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療， 即在患者進(jìn)行手術(shù)前開展血常規(guī)、支原體、衣原體、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及白帶等常規(guī)檢查， 然后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時， 先把患者膀胱排空， 行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉， 取膀胱截石位， 將宮頸、穹隆部位完全暴露， 常規(guī)消毒。使用10號非吸收編織絲線3股編成一股作為環(huán)扎帶， 采用McDonald連續(xù)縫合宮頸， 暴露在外的環(huán)扎帶套0.5～1.0 cm的橡膠管減張及避免環(huán)扎帶切割宮頸。盡量貼近穹隆部但避免損傷膀胱及直腸， 逆時針連續(xù)縫扎至1：00處打結(jié)。在縫扎的過程中需要注意的是不可穿透宮頸黏膜， 對于宮頸陰道<2 cm的患者， 需要將宮頸膀胱間隙切開， 將膀胱上移， 進(jìn)針避開宮頸3：00、9：00處血管叢。在手術(shù)完成后， 根據(jù)術(shù)后情況采用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染， 并指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動， 連續(xù)3 d采用濃度為25%的硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注。在患者出院之后的2～4周左右需要到院復(fù)查檢查環(huán)扎線滑脫的情況， 必要時實(shí)施二次手術(shù)調(diào)整環(huán)扎帶。在患者康復(fù)的過程中， 不可進(jìn)行性生活， 不可過度勞累， 若出現(xiàn)腹痛、陰道出血等現(xiàn)象， 立馬到醫(yī)院就診， 宮縮過強(qiáng)需拆除環(huán)扎帶。在孕周達(dá)到37周之后進(jìn)行拆線。其中35例患者自愿選擇在14～18周行經(jīng)陰道宮頸患者；另45例患者自愿放棄選擇性環(huán)扎手術(shù)時機(jī)， 定期產(chǎn)檢的同時定期陰道檢查宮頸陰道部的長度及軟硬度， 宮口擴(kuò)張情況， 必要時行陰道B超檢查了解宮頸管長度， 內(nèi)口擴(kuò)張情況及前羊膜囊楔入宮頸管情況， 若分泌物增多或血性分泌物應(yīng)提前返院檢查宮頸情況， 根據(jù)以上情況選擇合適的手術(shù)時機(jī)實(shí)施治療性宮頸環(huán)扎手術(shù)。術(shù)后對患者均繼續(xù)嚴(yán)密隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)不同孕周患者手術(shù)成功及胎兒活產(chǎn)情況， 活產(chǎn)率判定標(biāo)準(zhǔn)：最終早產(chǎn)存活、足月生產(chǎn)為成功計(jì)入活產(chǎn)率， 最終早產(chǎn)死亡、流產(chǎn)為失敗不計(jì)入活產(chǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

孕14～18周和孕18+1～28周患者的手術(shù)成功率均為100.00%， 而孕14～18周患者的胎兒活產(chǎn)率為91.11%， 孕18+1～28周患者的胎兒活產(chǎn)率為97.14%， 不同孕周手術(shù)成功率及胎兒活產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

宮頸機(jī)能不全是妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)和早產(chǎn)的常見原因。據(jù)報道， 20%～25%的中期妊娠流產(chǎn)是由于宮頸機(jī)能不全所致， <30%的中期妊娠流產(chǎn)會復(fù)發(fā)， 宮頸機(jī)能不全患者早產(chǎn)率比非宮頸機(jī)能不全高3.3倍， 占全部妊娠流產(chǎn)的8%～9%[2]。早產(chǎn)中自然早產(chǎn)占40%～50%， 胎膜早破占20%～30%。宮頸機(jī)能不全所致的高復(fù)發(fā)率、晚期流產(chǎn)率和早產(chǎn)率已成為患者嚴(yán)重的心理和生理負(fù)擔(dān)。此外， 近年來宮頸機(jī)能不全的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。

婦科醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)生對宮頸機(jī)能不全的診斷和治療越來越重視。宮頸機(jī)能不全的主要臨床癥狀：妊娠中期無痛性宮頸擴(kuò)張， 羊膜囊從陰道突出， 隨后胎膜早破， 并伴有器質(zhì)嬰兒出生的生命體征。這也是診斷宮頸機(jī)能不全的主要依據(jù)， 但國內(nèi)外尚無公認(rèn)、明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床上， 診斷主要依靠過去晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史、妊娠前或妊娠期宮頸縮短、宮頸擴(kuò)張等體征。目前， 治療宮頸機(jī)能不全采用宮頸環(huán)扎術(shù)是受到人們認(rèn)可的一種有效治療方法， 該方法能夠有效改善患者的妊娠結(jié)局[3]。目前， 患者較為接受的宮頸環(huán)扎術(shù)主要是以經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)為主， 操作簡單， 并且不需要將陰道黏膜切開， 對患者的傷害比較小， 而且手術(shù)出血量少， 縫合操作簡單， 采用該方法進(jìn)行治療， 患者的膀胱、直腸等不受到損傷， 預(yù)后效果也較好。而經(jīng)腹及經(jīng)腹腔鏡下宮頸環(huán)扎因環(huán)扎部位較高， 雖手術(shù)效果較理想， 但患者若出現(xiàn)胎兒異常需引產(chǎn)或難免流產(chǎn)等情況需再次腹部手術(shù)拆除環(huán)扎帶， 分娩方式需剖宮產(chǎn)分娩[4]。且環(huán)扎部位較高對子宮的血供有一定影響， 可能出現(xiàn)胎兒生長受限的情況。為此經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎得到了患者的青睞[5]。

本文對2016年1月～2018年6月在本院接受治療的80例宮頸機(jī)能不全患者治療情況進(jìn)行分析， 研究結(jié)果顯示， 孕14～18周和孕18+1～28周患者的手術(shù)成功率均為100.00%， 而孕14～18周患者的胎兒活產(chǎn)率為91.11%， 孕18+1～28周患者的胎兒活產(chǎn)率為97.14%， 不同孕周手術(shù)成功率及胎兒活產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 宮頸機(jī)能不全患者于孕期定期行陰道宮頸檢查及陰道B超檢查了解宮頸管長度及質(zhì)地變化， 了解前羊膜楔入宮頸內(nèi)口情況， 內(nèi)口擴(kuò)張情況。在宮口開大前選擇合適的手術(shù)時機(jī)實(shí)施手術(shù)， 手術(shù)效果堪比選擇性宮頸環(huán)扎手術(shù)， 甚至略高。既可避免了部分患者實(shí)施了不必要的選擇性宮頸環(huán)扎手術(shù)造成經(jīng)濟(jì)和身體的損傷， 又可避免因?qū)m口開大， 羊膜囊膨出而必須實(shí)施緊急環(huán)扎導(dǎo)致保胎失敗的幾率大幅升高。治療性的宮頸環(huán)扎通過術(shù)前術(shù)后的嚴(yán)密隨訪， 能夠達(dá)到較優(yōu)效果， 值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓俊， 覃秋萍， 鄭穎惠. 宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全療效分析. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 32（8）：756-758.

[2] 霍雷， 張秀麗， 陳銀鳳， 等. 預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全療效觀察. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（7）：1082-1084.

[3] 吳學(xué)明. 經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的妊娠結(jié)局分析. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 36（3）：341-342.

[4] 趙晨光， 王俊杰. 宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全18例臨床分析. 中國藥物與臨床， 2017， 17（1）：117-118.

[5] 施麗華， 王文華， 唐紅英， 等. 探討經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全（CIC）的臨床效果. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（13）：29-30.

[收稿日期：2018-10-09]