腔隙性腦梗死患者輕度血管性認(rèn)知功能障礙的探討

楊小旺 滕兆平 褚小朋

【摘要】 目的 探討腔隙性腦梗死患者輕度血管性認(rèn)知功能障礙相關(guān)影響因素。方法 選取47例存在輕度血管性認(rèn)知功能障礙的腔隙性腦梗死患者作為觀察組， 另選47例無(wú)認(rèn)知障礙的腔隙性梗死患者作為對(duì)照組， 收集兩組患者的臨床資料， 并作單因素和多因素分析。結(jié)果 觀察組的受教育程度、病灶位置、頸動(dòng)脈斑塊， 高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示， 受教育程度、病灶位置、頸動(dòng)脈斑塊、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病均為腔隙性腦梗死病情合并輕度血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 腔隙性腦梗死患者發(fā)生輕度血管認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素主要包括受教育程度、病灶位置、頸動(dòng)脈斑塊、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等， 需引起足夠的重視。

【關(guān)鍵詞】 腔隙性腦梗死；輕度血管性認(rèn)知功能障礙；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.018

腔隙性腦梗死患者約占腦梗死患者總數(shù)的20%～30%， 是因腦組織深部或腦干的小穿通動(dòng)脈管腔閉塞， 引起相應(yīng)供血區(qū)域神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的一組綜合征， 腔隙性腦梗死臨床表現(xiàn)多較輕微， 故多不受到重視[1]。本次研究在本院接受治療且存在輕度血管性認(rèn)知功能障礙的腔隙性腦梗死患者47例作為觀察組， 比較并分析資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇2016年1月～2018年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院接受治療的腦梗死患者348例， 均通過(guò)頭顱影像學(xué)檢查明確診斷， 符合腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的94例， 根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Moca）[2]進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定， 47例存在輕度認(rèn)知功能障礙的患者作為觀察組， 男27例， 女20例；年齡65～86歲， 平均年齡（65.84±5.66）歲；合并高血壓31例， 合并糖尿病33例， 合并高脂血癥24例。另選同期收治的47例無(wú)認(rèn)知障礙的腔隙性梗死患者作為對(duì)照組， 男29例， 女18例；年齡64～87歲， 平均年齡（64.18±5.35）歲；合并高血壓29例， 合并糖尿病18例， 合并高脂血癥21例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后接受血、尿常規(guī)、血生化檢驗(yàn)， 以及頭顱CT或MRI等檢查， 病灶最大直徑<20 mm， 結(jié)合臨床表現(xiàn)， 明確相應(yīng)診斷；②本次發(fā)病前無(wú)認(rèn)知功能障礙；③病灶單發(fā)， 病程<14 d；④所有患者、家屬及法定代理人員均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意， 自愿參與， 并同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱影像學(xué)存在腦出血、中等程度腦萎縮及白質(zhì)疏松的患者；②合并甲狀腺功能低下、癲癇、精神系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、胃大部切除等存在認(rèn)知功能影響風(fēng)險(xiǎn)疾病的患者；③有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；④有血液系統(tǒng)疾病， 免疫系統(tǒng)疾病及腫瘤的患者；⑤既往有顱腦手術(shù)治療病史的患者；⑥有酗酒、吸毒及濫用藥物史的患者。

1. 2 方法 研究人員通過(guò)查看病歷及醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）等方式， 獲得腦梗死病灶分布、頸動(dòng)脈斑塊位置等方面信息， 并在患者搶救后生命體征平穩(wěn)時(shí)， 與患者、家屬溝通， 并指導(dǎo)其填寫(xiě)一般信息及臨床資料調(diào)查表， 獲得其年齡、性別、受教育程度、既往不良嗜好史等信息；建立健康檔案， 并將收集的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)， 便于查閱。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究選擇SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 單因素分析采用χ2檢驗(yàn)， 多因素分析采用Logistic回歸分析， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者輕度血管性認(rèn)知功能障礙相關(guān)單因素比較

觀察組的受教育程度、病灶位置、頸動(dòng)脈斑塊， 高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 腔隙性腦梗死多因素Logistic分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示， 受教育程度、病灶位置、頸動(dòng)脈斑塊、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病均為腔隙性腦梗死病情合并輕度血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

輕度血管性認(rèn)知功能障礙在腔隙性腦梗死患者中并不少見(jiàn)， 若未能及時(shí)診斷并治療， 甚至可進(jìn)展為血管性癡呆， 所以提高腔隙性腦梗死伴發(fā)輕度血管性認(rèn)知功能障礙患者的檢出率及診斷準(zhǔn)確率， 并及時(shí)給予切實(shí)有效的治療措施， 有助于改善預(yù)后， 提高患者的生活質(zhì)量[3-5]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]， 腔隙性腦梗死患者發(fā)生輕度血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素主要包括糖尿病、高血壓等伴發(fā)疾病以及梗死病灶位置等， 這可能導(dǎo)致患者額葉以及大腦皮質(zhì)下環(huán)路損傷， 與記憶相關(guān)環(huán)路受損， 進(jìn)而引發(fā)輕度認(rèn)知功能障礙。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的受教育程度、病灶位置、頸動(dòng)脈斑塊、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示， 受教育程度、病灶位置、頸動(dòng)脈斑塊、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病均為腔隙性腦梗死合并輕度血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；這可能與頸動(dòng)脈斑塊、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等共同提高了腦血管損傷程度， 進(jìn)而影響腦組織正常供血供氧， 加大神經(jīng)細(xì)胞受損程度等現(xiàn)象有關(guān)[9， 10]。

綜上所述， 腔隙性腦梗死在臨床上并不少見(jiàn)， 了解受教育程度、病灶位置、頸動(dòng)脈斑塊、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等與其是否伴發(fā)輕度血管性認(rèn)知功能障礙關(guān)系密切的影響因素， 有助于在其發(fā)展至癡呆前采取治療措施遏制病情發(fā)展， 從而提高患者生活質(zhì)量， 由于本研究中腔隙性腦梗死病樣本數(shù)量相對(duì)較少， 臨床觀察時(shí)間較短， 結(jié)果存在一定的局限性， 今后將加大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行更深入的研究， 以期得到更為全面、更具說(shuō)服力的數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 何丹. 腔隙性腦梗死后非癡呆性血管性認(rèn)知障礙的臨床相關(guān)研究. 新疆醫(yī)科大學(xué)， 2017.

[2] 滕振杰， 馮靜. 腦小血管病與卒中后認(rèn)知障礙研究進(jìn)展. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志， 2017， 44（1）：102-105.

[3] 王東枝. 丁苯酞聯(lián)合奧拉西坦治療輕度血管性認(rèn)知功能障礙的有效性和安全性. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（29）：52-55.

[4] 周幼峰. 吡拉西坦聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腔隙性腦梗死合并血管性認(rèn)知功能障礙觀察. 中國(guó)藥師， 2016， 19（5）：917-919.

[5] 董哲， 張建軍. 腦小血管病神經(jīng)影像與臨床. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 17（2）：163-165.

[6] 何丹， 杜磊， 馬建華， 等. 腔隙性腦梗死后非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)及影響因素研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（9）：1037-1041.

[7] 袁丹， 李冬華， 王海鵬， 等. 不同部位急性腦梗死與血管性認(rèn)知障礙的相關(guān)性. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（11）：1770-1773.

[8] 龍翠英， 鄭春玲， 曹新亞， 等. 非癡呆型血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位及TCD的相關(guān)性分析. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（22）：44-45.

[9] 張文秋， 董靜， 王巍， 等. 經(jīng)顱多普勒右側(cè)大腦中動(dòng)脈檢查腦梗死后血管性認(rèn)知障礙與梗死部位關(guān)系研究. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 19（11）：1592-1596.

[10] 陳敬. 非癡呆型血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位及TCD的相關(guān)性分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（33）：4645-4646.

[收稿日期：2018-07-05]