術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胃癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響

劉萍

[摘要] 目的 探析術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胃癌根治術(shù)患者腸胃功能恢復(fù)的影響。 方法 隨機(jī)選取該院在2015年1月—2018年3月期間收治的82例實(shí)施胃癌根治術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各為41例，其中對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的胃腸恢復(fù)時間、飲食恢復(fù)時間、食欲和患者滿意度。 結(jié)果 觀察組患者腸鳴音時間（30.28±4.09）h、排氣時間（35.07±4.93）h、排便時間（65.24±8.16）h、飲食恢復(fù)時間（64.26±5.17）h均顯著低于對照組（42.34±7.29）h、（69.09±7.31）h、（93.84±5.73）h、（79.83±14.63）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.07、13.65、19.32、2.91、P<0.05）;對照組患者食欲好的概率22.0%和患者滿意率24.4%均顯著低于觀察組85.4%、85.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.328、2.119，P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胃癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響巨大，臨床效果顯著，提高患者滿意度，幫助患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;胃癌根治術(shù);腸胃功能;滿意率

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0143-03

Effect of Postoperative High Quality Care on Recovery of Gastrointestinal Function in Patients Undergoing Radical Gastrectomy for Gastric Cancer

LIU Ping

Operation Room， Ganyu District Traditional Chinese Medicine Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of postoperative high quality care on the recovery of gastrointestinal function in patients with gastrectomy. Methods 82 patients undergoing radical gastrectomy who were admitted to the hospital between January 2015 and March 2018 were randomly divided into a control group and an observation group. There were 41 cases in each group. The control group performed conventional nursing， observation group using high-quality care， compared the two groups of patients gastrointestinal recovery time， diet recovery time， appetite and patient satisfaction. Results The bowel sound duration （30.28±4.09） h， discharge time （35.07±4.93） h， defecation time （65.24±8.16） h， and diet recovery time （64.26±5.17） h were significantly lower in the observation group than in the control group of （42.34±7.29） h， （69.09±7.31） h， （93.84±5.73） h， （79.83±14.63） h， with significant differences （t=9.07， 13.65， 19.32， 2.91， P<0.05）. The rate of good appetite 22.0% and patient satisfaction rate 24.4% in the control group were significantly lower than those in the observation group 85.4% and 85.4%， with significant differences （χ2=4.328， 2.119， P<0.05）. Conclusion Postoperative high quality care has great influence on the recovery of gastrointestinal function in patients with radical gastrectomy for gastric cancer， and has significant clinical effect. It can improve patient satisfaction and help patients recover soon， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] High-quality care; Radical gastrectomy; Gastrointestinal function; Satisfaction rate

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在惡性腫瘤中發(fā)病率最高，且該病發(fā)病率與地域相關(guān)，發(fā)病年齡大多50歲以上，男性發(fā)病率高于女性[1]。臨床表現(xiàn)為早期患者無明顯癥狀，進(jìn)展期出現(xiàn)疼痛、體重減輕、食欲下降、吞咽困難等，晚期患者有消瘦、營養(yǎng)不良等癥狀[2]。預(yù)后情況與胃癌病理分期、組織類型等相關(guān)，臨床治療手段包括手術(shù)治療、化療、靶向治療等。其中早期患者進(jìn)行根治性手術(shù)，延長患者生存期，而根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者生理功能產(chǎn)生較大影響，通過術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)手術(shù)治療效果。為進(jìn)一步探析術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胃癌根治術(shù)患者腸胃功能恢復(fù)的影響，該文隨機(jī)選取該院在2015年1月—2018年3月期間收治的82例實(shí)施胃癌根治術(shù)的胃癌患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的82例采用胃癌根治術(shù)的胃癌患者，分為對照組41例，觀察組41例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對照組：男性28例，女性13例，年齡26～78歲，平均（62.38±10.31）歲，病程0.3～4.1年，平均（1.02±0.36）年，手術(shù)類型：全胃切除8例，胃大部切除33例;觀察組：男性27例，女性14例，年齡20～76歲，平均（60.74±11.60）歲，病程0.5～4.3年，平均（1.13±0.52）年，手術(shù)實(shí)施胃全部切除6例，胃大部切除35例。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS316-2010）》中的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③患者年齡處于18～80歲;④患者意識清楚，可正常交流;⑤患者均簽署知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除局部組織粘連嚴(yán)重患者;②排除具有嚴(yán)重腎臟等重要臟器并發(fā)癥患者;③排除出現(xiàn)幽門梗阻、大出血、穿孔患者;④排除免疫功能、凝血系統(tǒng)等障礙的患者[4]。

1.3? 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對照組進(jìn)行患者入院時的宣傳教育、生命體征檢測、心理健康教育等常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①藥物護(hù)理。術(shù)后患者出現(xiàn)傷口疼痛，護(hù)理人員視患者情況給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物或通過靜脈滴注緩解患者痛感，同時護(hù)理人員應(yīng)注意避免藥物過量影響患者傷口恢復(fù);②飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后早期營養(yǎng)支持采用鼻十二指腸置管，通過普通內(nèi)鏡下鼻-空腸營養(yǎng)管安置術(shù)，將其置入十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）遠(yuǎn)端5～10 cm，向透視下胃管內(nèi)注入造影劑了解營養(yǎng)管位置，固定鼻十二指腸管與胃管。術(shù)后6～12 h，滴注5%葡萄糖500 mL和10%氯化鉀10 mL，初始速度25 mL/h，溶液溫度控制在38～40°，刺激患者腸胃蠕動，觀察患者生命體征。術(shù)后2 d，從500 mL開始增加每日用量，控制滴速45 mL/h，3～4 d達(dá)到全量，之后根據(jù)患者情況恢復(fù)患者經(jīng)口進(jìn)食[5];③心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動接近患者，鼓勵患者表達(dá)痛苦、焦慮、不安的心情，尊重患者想法，贏得患者信任。向患者傳遞胃癌的基本知識和此次治療的優(yōu)勢，矯正患者不良術(shù)后護(hù)理態(tài)度，提高患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量;④早期運(yùn)動護(hù)理。術(shù)后6h，患者清醒后，護(hù)理人員在家屬的協(xié)助下，指導(dǎo)并幫助患者活動四肢，進(jìn)行翻身，患者每2 h運(yùn)動1次，注意動作幅度不可過大，避免牽動傷口。術(shù)后1 d，引導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，同時患者可做指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的屈伸，以及上臂外展、下肢抬高等活動，2次/d，由每次3～5下逐漸增加到10～20下。術(shù)后2 d，患者病情允許時，可做床邊坐起、下床行走等活動，活動過程需循序漸進(jìn)，不可操之過急[6]。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者胃腸恢復(fù)情況和患者滿意度，記錄患者腸鳴音時間、排氣時間、排便時間、飲食恢復(fù)時間，觀察患者食欲狀況。其中食欲定義標(biāo)準(zhǔn)，食欲好：患者產(chǎn)生饑餓感，進(jìn)食后無惡心、嘔吐等不良反應(yīng);食欲差：患者未產(chǎn)生饑餓感，且進(jìn)食后惡心、嘔吐[7]。滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意≥90分，滿意70～89分，一般50～59分，不滿意30～49分，非常不滿意≤30分。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者胃腸飲食恢復(fù)時間比較

觀察組患者腸鳴音時間、排氣時間、排便時間、飲食恢復(fù)時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者食欲和滿意度比較

兩組患者食欲比較：對照組患者41例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理后，術(shù)后食欲好的患者9例，占比22.0%，食欲差的患者32例，占78.0%，觀察組患者41例術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，食欲好35例，占85.4%，食欲差6例，占14.6%;滿意度評價：對照組患者滿意及以上10人，觀察組滿意及以上35人，滿意率85.4%顯著高于對照組24.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.328，2.119，P<0.05）。

3? 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)、環(huán)境地不斷變化，人們的經(jīng)濟(jì)壓力、飲食習(xí)慣也相應(yīng)發(fā)生改變，胃癌發(fā)病率隨之增高且逐漸出現(xiàn)年輕化傾向。胃癌發(fā)病病因還與遺傳因素、幽門螺桿菌感染有關(guān)[8-9]。胃癌可發(fā)生于胃的任意位置，大多數(shù)位于胃竇部，累及胃大彎、胃小彎、胃前后壁。胃癌早期與胃炎、胃潰瘍等慢性疾病的臨床癥狀相似，難以引起患者注意，因此，胃癌早期診斷率較低[10]。臨床對早期患者常采用根治術(shù)治療，延長患者生存期，提高患者治愈率。但手術(shù)對患者心理、生理帶來較大影響，需要通過護(hù)理緩解患者焦慮情緒，幫助患者早日恢復(fù)。該研究中，對照組患者胃腸恢復(fù)時間即腸鳴音時間（42.34±7.29）h、排氣時間（69.09±7.31）h、排便時間（93.84±5.73）h以及飲食恢復(fù)時間（79.83±14.63）h，這與曹明爭等人[8]的研究中，對照組（30.28±4.09）h、（35.07±4.93）h、（65.24±8.16）h、（64.26±5.17）h，的研究結(jié)果一致;觀察組患者食欲好的概率85.4%、滿意率85.4%，這與馮燕等人[5]的研究中，觀察組明顯高于觀察組22.0%、24.4%，的結(jié)果一致。

綜上所述，術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胃癌根治術(shù)患者腸胃功能恢復(fù)的影響較大，有效提高患者胃腸恢復(fù)速度，改善患者食欲，值得臨床推廣應(yīng)用。

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