橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床價值體會

劉敏

[摘要] 目的 探討應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定方式治療AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，并分析患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 方法 方便選擇該院在2012年2月—2018年2月期間所收治的60例患者作為該次研究對象，對患者進(jìn)行分組治療，分組方式為就診時間，研究組和對照組各30例，研究組患者行橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對照組患者行外固定支架治療，對比分析兩組患者的臨床療效與腕關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 研究組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[旋前（53.16±2.39）°、旋后（45.57±2.26）°、尺偏（37.09±2.16）°]顯著優(yōu)于對照組[旋前（45.03±2.42）°、旋后（40.12±2.01）°、尺偏（30.01±1.95）°]（t=13.092 2、9.869 6、13.326 0，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定方式治療的效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定;外固定支架;橈骨遠(yuǎn)端骨折

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0077-03

Clinical Value of Distal Radial Palmar Locking Plate Internal Fixation in the Treatment of AOC Distal Radius Fractures

LIU Min

Department of Orthopaedics， Second Peoples Hospital of Taizhou， Taizhou， Jiangsu Province， 225500 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of distal fixation of the distal humerus with locking plate in the treatment of AOC distal radius fractures and to analyze the recovery of wrist function. Methods 60 patients who were treated in the hospital from February 2012 to February 2018 were convenient selected as the subjects of this study. The patients were divided into two groups. The grouping method was the time of treatment. The study group and the control group each had 30 cases. The study group was treated with locking plate fixation of the distal humerus and the external fixation stent in the control group. The clinical efficacy and wrist function were compared between the two groups. Results The recovery of wrist function in the study group [pronation （53.16±2.39）°， supination （45.57±2.26）°， ruler bias （37.09±2.16）°] significantly better than the control group [pronation （45.03±2.42）°， supination （40.12±2.01）°， ruler bias （30.01±1.95）°]（t=13.092 2， 9.869 6， 13.326 0，P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of AOC patients with distal radius fractures is effective in the treatment of distal humerus and volar locking plate fixation. It can effectively improve the clinical symptoms of patients and promote the recovery of wrist function. It is worthy of further clinical application.

[Key words] Distal humerus Palmar column Locking plate Internal fixation; External fixator; Distal radius fracture

AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折在腕關(guān)節(jié)骨折中較為常見，對于此類病癥的患者來說，應(yīng)該對其骨折端進(jìn)行有效固定[1]，否則很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，基于此，該文就對該院在2012年2月—2018年2月收治的60例AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的60例AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研討，按照就診時間對患者進(jìn)行分組治療，研究組和對照組各30例，所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組患者中，男20例，女10例，最大年齡56歲，最小年齡27歲，中位年齡（41.25±2.03）歲，大專及大專以上學(xué)歷6例，高中學(xué)歷12例，初中及初中以下學(xué)歷12例;對照組患者中，男18例，女12例，最大年齡57歲，最小年齡29歲，中位年齡（42.16±2.24）歲，大專及大專以上學(xué)歷8例，高中學(xué)歷11例，初中及初中以下學(xué)歷11例;對比分析兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以對比。

1.2? 方法

研究組患者行橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療，作前臂遠(yuǎn)端Henry切口，入口為橈側(cè)腕屈肌與掌長肌中間，將拇指的長曲肌腱向橈側(cè)拉伸，并切開旋前方肌，并將骨折斷端充分暴露出來，對橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面進(jìn)行平整恢復(fù)，在尺偏角與掌傾角植入掌側(cè)鋼板。

對照組患者行外固定支架治療，從橈骨背側(cè)與第二掌骨橈背側(cè)做長度為1 cm的切口2個，應(yīng)用止血鉗對套管針進(jìn)行分離，隨后將鉆孔擰入外固定針，長度為側(cè)骨皮質(zhì)以上，之后安裝支架。將手術(shù)者前臂進(jìn)行軸向牽引處理，隨后應(yīng)用C臂機(jī)，對其進(jìn)行透視，做復(fù)位處理，恢復(fù)橈骨長度，并對尺偏角度與掌傾角度進(jìn)行調(diào)整，保證其平整，最后擰緊固定螺母，固定支架。

1.3? 判定標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，主要包括：伸、屈、旋前、旋后、尺偏、橈偏。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次參與研究的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，用（x±s）的形式呈現(xiàn)兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療后，研究組患者的腕關(guān)節(jié)功能[伸（54.21±2.19）°，屈（47.13±2.37）°，橈偏（23.59±1.91）°]顯著優(yōu)于對照組[伸（48.04±2.03）°，屈（39.21±2.08）°，橈偏（19.02±1.87）°]，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見，據(jù)學(xué)者調(diào)查研究，該病癥的發(fā)病率在骨折的1/10，多發(fā)生在老年婦女中，常見病因為：伸直型骨折，屈曲型骨折，巴爾通骨折等，臨床中主要表現(xiàn)為，腫脹，壓痛等[2-3]，AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折為橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見的類型之一，其發(fā)生原因與患者的腕關(guān)節(jié)收到的高能量損傷存在密切關(guān)系。有學(xué)者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于不穩(wěn)定型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床中需要對其進(jìn)行內(nèi)固定處理，以此提高其穩(wěn)定性，但是也有應(yīng)用外固定支架與橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定方式治療，效果均為顯著。

近幾年，鎖定鋼板在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，外固定支架固定需要患者腕關(guān)節(jié)長期保持一個位置，不能進(jìn)行康復(fù)鍛煉[6-7]，在拆除外固定支架后，患者的腕關(guān)節(jié)會有明顯的僵硬狀態(tài)，且功能鍛煉恢復(fù)不佳。而掌側(cè)鎖定鋼板固定治療，鋼板與螺釘之間具有較高的穩(wěn)定性，待復(fù)位后，不容易發(fā)生骨折移位的現(xiàn)象[8]。對患者進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療，有利于復(fù)位橈側(cè)柱骨塊，改善尺偏角度，且能夠有效固定橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)柱[9]，充分避免了關(guān)節(jié)面的塌陷，一定程度上增加了尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對于腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)也具有顯著意義。

該次研究結(jié)果顯示：研究組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[旋前（53.16±2.39）°、伸（54.21±2.19）°、橈偏（23.59±1.91）°]顯著優(yōu)于對照組[旋前（45.03±2.42）°、伸（48.04±2.03）°、橈偏（19.02±1.87）°]，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，此次試驗證實：將橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定應(yīng)用在AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的治療效果顯著。陳海宏等[10]研究結(jié)果表明，對AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折46例患者分別予以橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)相關(guān)鎖定鋼板的內(nèi)固定治療（用作觀察組資料，24例患者）、外固定支架相關(guān)治療（作對照組資料，22例患者），結(jié)果呈現(xiàn)，觀察組AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療后的尺偏數(shù)據(jù)是（37.00±2.11）°、橈偏數(shù)據(jù)是（23.40±1.90）°、旋后數(shù)據(jù)是（45.50±2.22）°、旋前數(shù)據(jù)是（52.21±2.32）°、伸度是（53.41±1.93）°、屈度是（46.00±2.30）°，對照組AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的尺偏數(shù)據(jù)是（30.03±1.92）°、橈偏數(shù)據(jù)是（19.06±1.88）°、旋后數(shù)據(jù)是（40.00±2.01）°、旋前數(shù)據(jù)是（45.06±2.44）°、伸度是（48.07±2.06）°、屈度是（39.23±2.10）°，觀察組AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者以上數(shù)據(jù)顯著高于對照組AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，組間比較差異顯著。陳海宏，高大偉，張會良等相關(guān)研究結(jié)果和該文對應(yīng)數(shù)據(jù)結(jié)果呈現(xiàn)出部分相似性，提出該文相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果的有效性和可靠性。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果明顯，能夠有效改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，提高患者的生存質(zhì)量。另外，在骨折固定期間，患者需要注意肩部、肘部與手指的活動鍛煉，若患者為老年人，還需要防止肩關(guān)節(jié)的僵硬。一般情況下，患者的預(yù)后均較為良好，少數(shù)患者損傷嚴(yán)重，待年老后會出現(xiàn)橈骨短或是尺骨長的現(xiàn)象，若不方便患者可以通過尺骨莖突切除術(shù)進(jìn)行矯正。此次研究病例較少，結(jié)果存在一定差異，可以確定橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式有效，可以進(jìn)一步應(yīng)用在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中。

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