行為矯正八步法護(hù)理干預(yù)在注意缺陷多動(dòng)障礙患兒中的應(yīng)用效果

趙紅偉 李潔

[摘要]目的 探討行為矯正八步法對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）患兒家庭護(hù)理干預(yù)的效果。方法 分析我院2017年6～12月收治的68例ADHD患兒的臨床資料，采用隨機(jī)紙片法分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組給與基礎(chǔ)性治療，觀察組給與行為矯正八步法治療。觀察兩組干預(yù)前后綜合控制商數(shù)、綜合注意商數(shù)、視覺控制商數(shù)、視覺注意商數(shù)、聽覺控制商數(shù)、聽覺注意商數(shù)、聽覺正確數(shù)、視覺正確數(shù)、視覺反應(yīng)時(shí)、聽覺反應(yīng)時(shí)的觀測(cè)值、前庭平衡、觸覺過分防御狀態(tài)和情緒不穩(wěn)定、本體感失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足情況。結(jié)果 兩組干預(yù)前綜合控制商數(shù)、綜合注意商數(shù)、視覺控制商數(shù)、視覺注意商數(shù)、聽覺控制商數(shù)、聽覺注意商數(shù)、聽覺正確數(shù)、視覺正確數(shù)、視覺反應(yīng)時(shí)、聽覺反應(yīng)時(shí)的觀測(cè)值、前庭平衡、觸覺過分防御狀態(tài)和情緒不穩(wěn)定、本體感失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后綜合控制商數(shù)、綜合注意商數(shù)、視覺控制商數(shù)、視覺注意商數(shù)、聽覺控制商數(shù)、聽覺注意商數(shù)、聽覺正確數(shù)、視覺正確數(shù)、聽覺反應(yīng)時(shí)的觀測(cè)值、前庭平衡、觸覺過分防御狀態(tài)和情緒不穩(wěn)定、本體感失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足均高于同組干預(yù)前，觀察組干預(yù)后綜合控制商數(shù)、綜合注意商數(shù)、視覺控制商數(shù)、視覺注意商數(shù)、聽覺控制商數(shù)、聽覺注意商數(shù)、聽覺正確數(shù)、視覺正確數(shù)、聽覺反應(yīng)時(shí)的觀測(cè)值、前庭平衡、觸覺過分防御狀態(tài)和情緒不穩(wěn)定、本體感失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行為矯正八步法在ADHD患兒中應(yīng)用，可改善整合試聽連續(xù)執(zhí)行能力和感覺統(tǒng)合能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]行為矯正八步法；注意缺陷多動(dòng)障礙；家庭護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R749.94 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0189-04

[Abstract] Objective To approach result of family nursing intervention for ADHD children by using eight step correction. Methods 68 cases clinical data of ADHD children in our hospital from July to December 2017 were analyzed，which was divided into the controi group and the detection group by random paper method， 34 cases in each group. The control group was given basic treatment and the detection groupwas given eight step correction. The comprehensive control quotient， comprehensive attention quotient， visual control quotient， visual attentional quotient， auditory control quotient， auditory attentional quotient， hearing correct number， visual correct number， visual reaction time， auditory reaction time， vestibular balance， tactile excessively defensive state and emotional instability， proprioception maladjustment， learning ability development lack of two group ADHD children before intervention and after intervention were detected. Results The comprehensive control quotient， comprehensive attention quotient， visual control quotient， visual attentional quotient， auditory control quotient， auditory attentional quotient， hearing correct number， visual correct number， visual reaction time， auditory reaction time， vestibular balance， tactile excessively defensive state and emotional instability， proprioception maladjustment， learning ability development lack of two group ADHD children before intervention were no difference（P>0.05）， the comprehensive control quotient， comprehensive attention quotient， visual control quotient， visual attentional quotient， auditory control quotient， auditory attentional quotient， hearing correct number， visual correct number， auditory reaction time， vestibular balance， tactile excessively defensive state and emotional instability， proprioception maladjustment， learning ability development lack of two group ADHD children after intervention were higher than before intervention in the same group， the comprehensive control quotient， comprehensive attention quotient， visual control quotient， visual attentional quotient， auditory control quotient， auditory attentional quotient， hearing correct number， visual correct number， auditory reaction time， vestibular balance， tactile excessively defensive state and emotional instability， proprioception maladjustment， learning ability development lack of detection group after intervention were higher than that in the control group，the differences were statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of ADHD by eight step correction， which could improve IVA-CPT and SIFS， it is worth to be used.

[Key words] Eight step correction； Attention deficit hyperactivity disorder； Family nursing intervention

目前有資料顯示[1-2]，注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）患兒隨著年齡逐步增大，出現(xiàn)物質(zhì)濫用、情緒紊亂、學(xué)習(xí)困難等問題。全世界兒童患有ADHD的發(fā)生率達(dá)到10%左右，已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題。行為矯正八步法可以更好的鍛煉四肢和腰腹部力量，有利于力量的協(xié)調(diào)發(fā)展，可以更好地訓(xùn)練患兒反應(yīng)的靈敏性、四肢的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)患兒前庭反應(yīng)能力，提高了感覺統(tǒng)合能力。但關(guān)于行為矯正八步法在ADHD患兒的應(yīng)用報(bào)道相對(duì)較少，有必要加強(qiáng)此方面的探討和研究[3-4]。本研究分析沈陽市兒童醫(yī)院心理科68例ADHD患兒臨床資料，探討應(yīng)用行為矯正八步法對(duì)ADHD患兒家庭護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇沈陽市兒童醫(yī)院心理科2017年6～12月收治的68例ADHD患兒，采用隨機(jī)紙片法分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組男29例，女5例；年齡6～11歲，平均（7.2±0.6）歲。觀察組男30例，女4例；年齡6～12歲，平均（7.5±0.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行確診；②患兒均在知情同意并且完全依從醫(yī)護(hù)要求，按要求完成各項(xiàng)測(cè)試調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病者；②精神類疾病者；③精神發(fā)育遲滯；④已知的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、廣泛性發(fā)育障礙；⑤合并其他慢性疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒家屬在知情同意情況下，參與本調(diào)查。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用生物反饋、腦電波、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等基礎(chǔ)性治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用行為矯正八步法治療。第1步：設(shè)定好親子游戲時(shí)間。第2步：通過表揚(yáng)，促使孩子服從。第3步：提出有效干預(yù)要求。第4步：用關(guān)注法減少對(duì)父母的干擾。第5步：建立家庭代幣方案。第6步：采用扣分法對(duì)患兒不良行為進(jìn)行管理。第7步：用暫時(shí)隔離法處理嚴(yán)重的不良行為。第8步：擴(kuò)大隔離法的應(yīng)用范圍。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組干預(yù)前后整合試聽連續(xù)執(zhí)行測(cè)試情況。主要包括預(yù)熱、主測(cè)試、練習(xí)和恢復(fù)4個(gè)階段，分別通過視覺和聽覺數(shù)字的形式在被測(cè)者面前呈現(xiàn)，記錄相關(guān)參數(shù)[6]。比較兩組綜合控制商數(shù)、綜合注意商數(shù)、視覺控制商數(shù)、視覺注意商數(shù)、聽覺控制商數(shù)、聽覺注意商數(shù)、聽覺正確數(shù)、視覺正確數(shù)、的觀測(cè)值情況，每項(xiàng)觀測(cè)值總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者觀測(cè)值結(jié)果越好。視覺反應(yīng)時(shí)、聽覺反應(yīng)時(shí)觀測(cè)值總分為800分，分?jǐn)?shù)越低提示整合試聽連續(xù)執(zhí)行測(cè)試結(jié)果越好。②觀察兩組干預(yù)前后感覺統(tǒng)合能力發(fā)展測(cè)試情況。采用《感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表》對(duì)患兒感覺統(tǒng)合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[7-8]，量表總共包括5個(gè)方面，分別對(duì)患兒前庭失調(diào)14題、觸覺過分防御狀態(tài)和情緒不穩(wěn)定21題、本體感失調(diào)12題、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足8題、大年齡等特殊性問題3題進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)問題評(píng)分1～5分，分別對(duì)前庭平衡、觸覺過分防御狀態(tài)和情緒不穩(wěn)定、本體感失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足情況進(jìn)行觀測(cè)，每個(gè)方面原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)T分?jǐn)?shù)，每項(xiàng)目總分?jǐn)?shù)為50分，分?jǐn)?shù)越高提示感覺統(tǒng)合能力發(fā)展越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后整合試聽連續(xù)執(zhí)行測(cè)試值的比較

兩組干預(yù)前綜合控制商數(shù)、綜合注意商數(shù)、視覺控制商數(shù)、視覺注意商數(shù)、聽覺控制商數(shù)、聽覺注意商數(shù)、聽覺正確數(shù)、視覺正確數(shù)、視覺反應(yīng)時(shí)、聽覺反應(yīng)時(shí)的觀測(cè)值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后綜合控制商數(shù)、綜合注意商數(shù)、視覺控制商數(shù)、視覺注意商數(shù)、聽覺控制商數(shù)、聽覺注意商數(shù)、聽覺正確數(shù)、視覺正確數(shù)、聽覺反應(yīng)時(shí)的觀測(cè)值均高于同組干預(yù)前，觀察組干預(yù)后綜合控制商數(shù)、綜合注意商數(shù)、視覺控制商數(shù)、視覺注意商數(shù)、聽覺控制商數(shù)、聽覺注意商數(shù)、聽覺正確數(shù)、視覺正確數(shù)、聽覺反應(yīng)時(shí)的觀測(cè)值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后感覺統(tǒng)合能力發(fā)展測(cè)試評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前前庭平衡、觸覺過分防御狀態(tài)和情緒不穩(wěn)定、本體感失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后前庭平衡、觸覺過分防御狀態(tài)和情緒不穩(wěn)定、本體感失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足評(píng)分均高于同組干預(yù)前，觀察組干預(yù)后前庭平衡、觸覺過分防御狀態(tài)和情緒不穩(wěn)定、本體感失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

ADHD作為一種學(xué)齡期兒童常見的精神障礙，患兒往往出現(xiàn)和年齡不相符的注意力不集中、活動(dòng)過度和行為上的沖動(dòng)[9-10]。其核心缺陷主要是注意力為主要特征的認(rèn)知功能缺陷，同時(shí)還可能伴有品行、情緒和學(xué)習(xí)等多方面的障礙綜合征[11-12]。行為矯正八步法從美國起源，經(jīng)過心理學(xué)專家不斷總結(jié)，形成了一整套針對(duì)ADHD的行為管理方法。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前整合試聽連續(xù)執(zhí)行測(cè)試和感覺統(tǒng)合能力發(fā)展測(cè)試結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后整合試聽連續(xù)執(zhí)行測(cè)試和感覺統(tǒng)合能力發(fā)展測(cè)試結(jié)果均高于干預(yù)前，此結(jié)果和以往研究結(jié)果基本一致[13-14]，提示兩種干預(yù)方法均可提高整合試聽連續(xù)執(zhí)行能力和感覺統(tǒng)合能力。另外觀察組干預(yù)后整合試聽連續(xù)執(zhí)行能力和感覺統(tǒng)合能力均優(yōu)于對(duì)照組，提示行為矯正八步法可以控制感覺的輸入，提高大腦信息加工，促使患兒機(jī)體適應(yīng)環(huán)境，養(yǎng)成良好的行為[15]。其更加注重動(dòng)靜結(jié)合，依據(jù)患兒身體特點(diǎn)，適當(dāng)加入一些放松性訓(xùn)練，改善患兒不良心理情緒，自由、輕松的參與，游戲過程中的隨機(jī)性和偶然性提高了患兒的興趣，其還可促進(jìn)患兒記憶力、思維力、想象和創(chuàng)造力，在整合試聽連續(xù)執(zhí)行能力和感覺統(tǒng)合能力方面均有明顯的效果。

綜上所述，行為矯正八步法在ADHD患兒中應(yīng)用，可以改善整合試聽連續(xù)執(zhí)行能力和感覺統(tǒng)合能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-02 本文編輯：崔建中）