腹腔鏡術(shù)聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果

楊小梅 衛(wèi)鳳英 楊瑋林

[摘要]目的 探討腹腔鏡術(shù)聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）的臨床效果。方法 選取2015年10月～2017年12月我院收治的90例EMT患者作為研究對象，用電腦隨機分為兩組，每組各45例。觀察組實施腹腔鏡術(shù)與醋酸曲普瑞林治療；對照組采取腹腔鏡術(shù)與孕三烯酮治療，對兩組臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)情況進行觀察。結(jié)果 觀察組排卵恢復(fù)時間（15.22±1.02）d，月經(jīng)恢復(fù)時間（26.52±1.02）d，顯著短于對照組排卵恢復(fù)時間（23.59±1.65）d，月經(jīng)恢復(fù)時間（39.38±1.65）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)與醋酸曲普瑞林治療EMT具有顯著效果，同時能有效改善患者各項指標(biāo)，安全性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡術(shù)；醋酸曲普瑞林；子宮內(nèi)膜異位癥

[中圖分類號] R713 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0118-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopy combined with Triptorelin Acetate in the treatment of endometriosis （EMT）. Methods A total of 90 patients with EMT treated in our hospital from October 2015 to December 2017 were selected as study subjects and randomly divided into two groups， 45 cases in each group. In the observation group， laparoscopic surgery combined with Triptorelin Acetate was adopted， while in the control group， laparoscopic surgery with Gestrinone was used. The clinical indicators， incidence of adverse reactions， and recurrence rate were compared in the two groups. Results The recovery time of ovulation and menstruation in the observation group were （15.22±1.02） d and （26.52±1.02） d， significantly shorter than those of the control group， （23.59±1.65） d and （39.38±1.65） d respectively （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of patients with EMT in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopy combined with Triptorelin Acetate obtains a significant effect on the treatment of EMT， and can effectively improve the patient′s various indicators in high safety simultaneously， which is worthy of study.

[Key words] Laparoscopy； Triptorelin Acetate； Endometriosis

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）為臨床上十分常見的女性疾病，該病主要是指在子宮以外出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜組織，在臨床上有極高的發(fā)病率，以育齡期婦女作為常見人群，尤以盆腔子宮內(nèi)膜異位多見，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)性交痛、不孕和慢性盆腔疼痛等，對患者的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴重影響[1]。目前臨床上對盆腔EMT常采取手術(shù)治療，但由于常規(guī)手術(shù)有遠處轉(zhuǎn)移、微小病灶肉眼不可見等特點，易導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率升高。近年來，隨著我國腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合藥物治療現(xiàn)已成為治療盆腔EMT的常用方法，且療效十分顯著[2]。本研究對腹腔鏡術(shù)聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療EMT的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年10月～2017年12月收治的90例EMT患者，電腦隨機分為兩組，每組各45例。所有患者均同意本研究，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合EMT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診為EMT。②患者心肝肺腎等功能均屬于正常狀態(tài)。③均符合腹腔鏡手術(shù)指征，無麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能障礙者。②伴有糖尿病和心臟病等基礎(chǔ)性疾病。③伴有子宮手術(shù)史和子宮疾病者。④不同意本研究者。⑤伴有嚴重精神障礙和惡性腫瘤疾病者。觀察組年齡25～47歲，平均（36.01±1.02）歲。對照組年齡24～47歲，平均（35.45±1.02）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均實施腹腔鏡手術(shù)治療，所有操作均由手術(shù)經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師進行。全身麻醉，選擇腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶電灼術(shù)和盆腔粘連松懈術(shù)治療，對具有生育要求患者給予其輸卵管造口術(shù)或輸卵管通液術(shù)[3]。觀察組采取醋酸曲普瑞林（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058648，2010-11-04）治療，使用劑量為3.75 mg，由術(shù)后病理報告開始第1針注射、每4周1次。對照組實施孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980020，2010-04-09）治療，于術(shù)后1～2 d開始服藥，使用劑量為2.5 mg，每周2次。兩組均治療5個月為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組的臨床指標(biāo)；對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況；對比兩組的復(fù)發(fā)情況。①性交痛、痛經(jīng)和盆腔痛等臨床癥狀未發(fā)生好轉(zhuǎn)，且視覺模擬評分（VAS）未下降，持續(xù)不孕。②超聲檢查可見盆腔包塊，體檢顯示直腸陷窩能觸及結(jié)節(jié)，且發(fā)生觸痛。③超聲檢查提示盆腔伴有低回聲囊腫。④血清學(xué)指標(biāo)中抗原CA125的濃度在35 U/ml以上。

使用B超監(jiān)測排卵恢復(fù)時間；在患者月經(jīng)周期第10天進行監(jiān)測，觀察卵泡直徑變化，在排卵前96 h患者卵泡直徑每日平均增3 mm、在排卵前患者卵泡成熟17～25 mm，排卵后卵泡消失，在連續(xù)監(jiān)測下可見患者在排卵前卵泡不斷長大，當(dāng)最大的卵泡消失時，提示發(fā)生排卵。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)的比較

觀察組排卵恢復(fù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.22%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組復(fù)發(fā)1例，占比2.22%，對照組子復(fù)發(fā)9例，占比20.00%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在臨床婦科疾病中，EMT十分常見，屬于一類雌激素依賴性良性疾病，不僅對患者身體健康造成嚴重影響，同時還使患者生活質(zhì)量顯著下降[4]。目前臨床上對該疾病的治療主要以手術(shù)治療為主，但隨著我國腹腔鏡手術(shù)治療EMT的適應(yīng)證逐漸放寬，腹腔鏡手術(shù)成為治療EMT的首選方式。雖然該方式具有一定優(yōu)勢，但EMT患者盆腔粘連較多見，且病灶界限較為模糊，實施手術(shù)切除術(shù)增加難度，多數(shù)患者無法將病灶完全切除。

隨著我國醫(yī)學(xué)研究發(fā)展，腹腔鏡術(shù)與醋酸曲普瑞林治療EMT成為臨床上首選的治療方案[5]。腹腔鏡治療EMT的作用機制主要包括以下方面：①腹腔鏡能對EMT情況進行探查，也是一種治療手段，能根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果對疾病程度和種類進行診斷，在確診EMT后實施針對性的手術(shù)方式治療。②腹腔鏡術(shù)能盡早發(fā)現(xiàn)隱匿和微小的內(nèi)異癥病灶。③術(shù)后粘連現(xiàn)象較少，且出血量少，損傷小。④能對輸卵管通暢情況進行檢查。⑤術(shù)后采用生理鹽水進行沖洗能使其盆腔環(huán)境得到改善，進而促進術(shù)后妊娠。雖然手術(shù)方式能起到一定效果，但由于EMT的發(fā)病機制與性激素分泌紊亂密切相關(guān)，在手術(shù)中無法將其徹底根除，且復(fù)發(fā)率較高[6]。因此，將其與藥物聯(lián)合治療為必不可少的方法。孕三烯酮雖具有抗雌激素、中度抗促性腺激素、輕度雄激素和抗孕激素等作用，但由于該藥物存在較高雄激素癥狀，給臨床治療增加困難[7-11]。而醋酸曲普瑞林則對輸卵管腹腔內(nèi)巨噬細胞活性有抑制作用，能促進內(nèi)膜細胞快速凋亡，使其子宮內(nèi)膜容受性得到提高，促進妊娠。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后排卵恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組，提示腹腔鏡術(shù)與醋酸曲普瑞林治療EMT具有較高的安全性，同時還能降低復(fù)發(fā)率，具有較好的遠期療效[12-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排卵恢復(fù)時間；月經(jīng)恢復(fù)時間顯著短于對照組，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)與醋酸曲普瑞林治療EMT具有顯著效果，能有效改善患者各項指標(biāo)，恢復(fù)排卵時間較短，安全性較高，對EMT導(dǎo)致不孕的患者治愈率更高，值得進一步探究與推廣。

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（收稿日期：2018-04-10 本文編輯：崔建中）