老年糖尿病患者低血糖昏迷急診救治與護(hù)理措施分析

梁虹

[摘要] 目的 分析老年糖尿病患者發(fā)生低血糖昏迷的原因，探討有效的急救方法與護(hù)理措施。方法 采用便利抽樣法選取2015年10月—2017年10月在該院急診救治的78例老年糖尿病低血糖昏迷患者，分析入院患者低血糖昏迷發(fā)生的原因，并在此基礎(chǔ)上探討有效的急救護(hù)理對(duì)策及預(yù)防性護(hù)理措施。結(jié)果 所有患者經(jīng)過積極搶救和綜合治療后，均在1周內(nèi)好轉(zhuǎn)出院，均未發(fā)生任何后遺癥以及死亡情況。結(jié)論 針對(duì)老年患者發(fā)生低血糖昏迷原因給予急診救治措施和針對(duì)性護(hù)理措施，可有效避免低血糖的發(fā)生，提升老年患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；低血糖昏迷；急診救治；護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R587.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0141-02

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，其中60歲以上的糖尿病患者稱為老年糖尿病，由于其機(jī)體功能衰退，合并基礎(chǔ)病較多，在治療糖尿病過程中由于用藥依從性差容易發(fā)生出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。大腦主要能量來源于血糖，出現(xiàn)低血糖若不及時(shí)救治，腦細(xì)胞可能發(fā)生不可逆損害，甚至危及患者生命[1]，因此尋找正確的急診救治方法與護(hù)理措施十分必要，筆者選取2015年10月—2017年10月該院救治的78例老年糖尿病低血糖昏迷患者進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取在該院急診救治的78例老年糖尿病低血糖昏迷患者，其中男46例，女32例；年齡在65～81歲之間，平均為（70.56±4.01）歲；糖尿病病程在4～12年不等，平均為（8.04±2.49）年；治療方法：胰島素治療36例，口服降糖藥23例，胰島素聯(lián)合口服藥物19例。

1.2 方法

在醫(yī)院接到120 急救電話之后迅速出動(dòng)急救車接診患者，通過綠色急診通道完成各項(xiàng)入院手續(xù)?；颊咴谌朐汉罅⒓词褂秒娮友莾x監(jiān)測(cè)其血糖，開通靜脈通道，當(dāng)血糖低于2.8 mmol/L時(shí)，靜脈注射50%葡萄糖40～60 mL，也可以同時(shí)使用10%葡萄糖靜滴，同時(shí)實(shí)施常規(guī)吸氧：提供低流量氧氣的吸入，使患者提高肺泡內(nèi)的氧分壓，改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，維持正常機(jī)體生命特征。調(diào)整患者體位，保持呼吸道通暢，發(fā)生低血糖昏迷的患者需要平臥，既可以保持呼吸順暢，也能維持足夠的心、腦血流量，將患者的頭偏向一側(cè)，對(duì)呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，當(dāng)有必要時(shí)行氣管插管或者人工輔助呼吸[2]，等待患者恢復(fù)意識(shí)，提供糖尿病飲食。待患者病情穩(wěn)定后給予常規(guī)護(hù)理措施：（1）安全防護(hù)護(hù)理：加強(qiáng)防護(hù)患者由于煩躁或抽搐而引發(fā)的意外傷害。（2）病情觀察：針對(duì)病因是口服降糖藥引發(fā)昏迷的患者，血液中藥物濃度較高，且仍舊發(fā)揮作用，很容易導(dǎo)致患者再次昏迷，因此密切關(guān)注患者生命體征并做好觀察和記錄[3]。（3）心理護(hù)理，患者對(duì)血糖的控制會(huì)引發(fā)其焦慮煩躁心理，此時(shí)患者需要關(guān)心安慰和鼓勵(lì)，要樹立其信心，進(jìn)而控制血糖。（4）健康宣教：①醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任也有義務(wù)去反復(fù)向被成功救治的低血糖昏迷患者和眾多老年糖尿病患者和陪護(hù)人員講明胰島素和其他降糖藥的使用方法，而且需要叮囑患者隨身攜帶糖類食品避免發(fā)生低血糖昏迷。②叮囑患者定期檢測(cè)血糖和自我檢測(cè)。為患者做飲食宣教，合理的控制攝入總熱能，即攝入的熱能達(dá)到或維持理想體重為最佳。膳食平衡，食物要選擇多樣化營(yíng)養(yǎng)合理的，對(duì)脂肪的攝入量嚴(yán)加控制，適度的選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，無機(jī)鹽、維生素和膳食纖維也要充足合理，一日三餐。③運(yùn)動(dòng)適量，最好是進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，且每周不少于3次，盡量在用餐1～1.5 h后，若患者有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重心、腎、眼部等并發(fā)癥，則不宜運(yùn)動(dòng)，且需要對(duì)血糖、血壓和心率加強(qiáng)。④按時(shí)吃藥，注射胰島素的劑量一定要準(zhǔn)確，可以選擇使用胰島素筆，先準(zhǔn)備好食物再使用，對(duì)于老年糖尿病患者需要適當(dāng)放寬降糖藥物，空腹一般血糖<7.8 mmol/L，用餐后<11.1 mmol/L，晚餐的血糖不要控制過低，因?yàn)槔夏昊颊呓?jīng)常在夜間發(fā)生低血糖。

2 結(jié)果

該次研究中共計(jì)有13例患者為劇烈運(yùn)動(dòng)之后發(fā)生昏迷，6例因空腹飲酒出現(xiàn)昏迷，21例患者在就食較少的情況下正常服藥導(dǎo)致昏迷，8例患者為自身生理因素導(dǎo)致昏迷，30例因藥物使用不當(dāng)引起，其中13例患者在服用優(yōu)降糖后發(fā)生昏迷，17例患者服用甲苯磺丁脲（D860）時(shí)加服其他降糖藥導(dǎo)致昏迷。全體患者經(jīng)過積極搶救和綜合治療后，均在1周內(nèi)好轉(zhuǎn)出院，均未發(fā)生任何后遺癥以及死亡情況。

3 發(fā)生低血糖昏迷的原因

該次研究中對(duì)全體接受急診救治的老年糖尿病患者發(fā)生低血糖昏迷的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)集中于以下3個(gè)因素：①生理因素[4]：老年患者通常會(huì)存在器官的老化和退行性改變，往往還伴有一定程度的心臟、肝臟等功能不全。心功能不全的話腎血流量會(huì)減少；腎功能不全則會(huì)降低腎小球?yàn)V過率，都會(huì)使降糖藥積蓄在體內(nèi)。肝臟是糖原貯存和異生的器官，維持血糖正常水平的必要條件之一就是肝功能正常。心、肝、腎功能不全，易引發(fā)低血糖。由于調(diào)節(jié)激素的功能退化，低血糖發(fā)生時(shí)，無法及時(shí)分泌胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素等升高血糖的激素。所以，老年人低血糖發(fā)生時(shí)很少出現(xiàn)腎上腺素的釋放，通常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙即無任何前驅(qū)癥狀，首先就表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、頭昏、定向力障礙、抽搐至昏迷。②藥物因素[5]：老年DM患者發(fā)生低血糖昏迷的主要原因就是用藥不當(dāng)?；请孱惤堤撬幬镏?，第一代優(yōu)降糖作用最顯著，在正常人合DM患者身上都有降糖的效果，且吸收快、時(shí)間長(zhǎng)。該組中有7例服用優(yōu)降糖而出現(xiàn)低血糖昏迷，應(yīng)提醒老年人避免使用此藥。研究中有患者服用D860時(shí)加服其他降糖藥，D860屬磺脲類降糖藥，它的作用機(jī)理和效果和優(yōu)降糖相似，并且可以使胰高血糖素的釋放減少，如再加服其他降糖藥，則產(chǎn)生的藥物相互作用會(huì)增強(qiáng)降糖作用，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象時(shí)又抑制著胰高血糖素的釋放從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的低血糖情況，進(jìn)而發(fā)生昏迷現(xiàn)象。③飲食運(yùn)動(dòng)因素[6]：過分限制碳水化合物的攝入導(dǎo)致長(zhǎng)期攝入不足，也是常見的引發(fā)老年DM患者低血糖反應(yīng)的原因。因?yàn)閷?duì)此疾病的認(rèn)識(shí)不夠詳盡全面，一般在進(jìn)食很少甚至不進(jìn)食的情況下也會(huì)按時(shí)服藥，該組中的5例患者就是在進(jìn)食減少的情況下按平時(shí)劑量服藥；5例患者服用D860時(shí)加服其他降糖藥，過度控制飲食，導(dǎo)致了低血糖昏迷。該組劇烈運(yùn)動(dòng)占2例，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行安全且有效的運(yùn)動(dòng)量。

4 預(yù)防性護(hù)理措施

糖尿病屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)期服藥，老年患者由于生理功能下降，長(zhǎng)期服藥后部分藥物不能正常代謝排出，而在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致血糖降低。頻繁出現(xiàn)低血糖反應(yīng)會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，更是對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重打擊。因此需要對(duì)老年糖尿病患者給予預(yù)防性護(hù)理措施，具體如下：①遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，了解低血糖反應(yīng)的癥狀，一旦出現(xiàn)心悸、乏力、出汗等低血糖反應(yīng)立即復(fù)查血糖。隨身攜帶糖塊或巧克力，及時(shí)補(bǔ)充能量。隨身攜帶疾病信息卡，記錄患者姓名、年齡、糖尿病史、服用藥物、家屬聯(lián)系方式等，以便及時(shí)救治。②飲食護(hù)理：少食多餐，戒煙戒酒，不可隨意服用成分不明確的保健品，應(yīng)咨詢醫(yī)生得到同意后才可服用。延遲進(jìn)食時(shí)需推遲服藥或胰島素注射時(shí)間。保證營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下避免攝入不足引起低血糖反應(yīng)。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者自身情況，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以有氧運(yùn)動(dòng)或慢運(yùn)動(dòng)為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)。④用藥指導(dǎo)：科學(xué)合理使用降糖藥物，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物用量，不可隨意增減藥物。⑤健康宣教：患者應(yīng)了解糖尿病相關(guān)知識(shí)及可能引起低血糖反應(yīng)的各種因素，提高識(shí)別低血糖反應(yīng)的能力，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)學(xué)會(huì)自救方法。

5 小結(jié)

隨著糖尿病發(fā)病率的提高和人類平均壽命的延長(zhǎng)，老年糖尿病將成為21世紀(jì)的重要健康問題。特別是老年糖尿病患者，低血糖危害十分嚴(yán)重，對(duì)合并有嚴(yán)重心臟血管病變的患者來說，糖尿病甚至是致命的。臨床護(hù)理中，要專門針對(duì)老年糖尿病發(fā)生的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)健康教育，督促改變行為，盡量去避免低血糖的發(fā)生，提升老年患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-05-19）