甲狀腺功能異常患者碘營養(yǎng)狀態(tài)的評估分析

王鳳玲 侯振江 劉玉枝

[摘要] 目的 探討滄州地區(qū)甲狀腺功能異?；颊叩牡鉅I養(yǎng)狀態(tài)特點(diǎn)。 方法 收集2015年3月～2017年12月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡稱“我院”）內(nèi)分泌科收治的1024例甲狀腺功能異常患者作為研究組，依據(jù)甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為四組：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（臨床甲亢）組、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥（亞臨床甲亢）組、甲狀腺功能減退癥（臨床甲減）組和亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）組。同時(shí)選取我院同期成人健康體檢者130名作為對照組，測定尿碘和甲狀腺功能[游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）]，分析研究組各亞組和對照組的碘營養(yǎng)狀態(tài)。 結(jié)果 亞臨床甲亢組、臨床甲亢組、對照組、臨床甲減組和亞臨床甲減組的尿碘中位數(shù)（MUI）依次增高，研究組和對照組人群整體均處于碘營養(yǎng)適宜狀態(tài)，但患者的尿碘水平波動(dòng)范圍較大，個(gè)體差異大。臨床甲亢組和亞臨床甲亢組患者M(jìn)UI>200 μg/L，處于碘營養(yǎng)超量狀態(tài)。臨床甲亢組與亞臨床甲亢組碘缺乏、碘適量、碘過量構(gòu)成比分別與臨床甲減組、亞臨床甲減組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），研究組各亞組碘缺乏、碘適量、碘超量構(gòu)成比和對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 碘營養(yǎng)水平與甲狀腺功能有關(guān)，甲狀腺功能異?；颊吆徒】嫡叨夹桕P(guān)注碘營養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)依據(jù)尿碘測定結(jié)果指導(dǎo)個(gè)體化碘攝入，避免盲目補(bǔ)碘，對預(yù)防和治療甲狀腺疾病有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 尿碘；碘營養(yǎng)狀態(tài)；臨床甲亢；亞臨床甲亢；臨床甲減；亞臨床甲減

[中圖分類號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）09（a）-0063-04

[Abstract] Objective To explore the characteristics of iodine nutritional status in patients with abnormal thyroid function in Cangzhou. Methods A total of 1024 patients with abnormal thyroid function in Department of Endocrinology in Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine-Western Medicine in Hebei Province （"our hospital for short"） from March 2015 to December 2017 were selected as study group. They were divided into 4 groups according to the diagnostic criteria of thyroid diseases， which were hyperthyroidism group， ubclinical hyperthyroidism group， hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism group. At the same time， 130 normal adults taken physical examination in our hospital at the same time were collected as control group. The urine iodine and thyroid function [free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4） and thyrotropic hormone （TSH）] were detected. The iodine nutritional status in all subgroups of study group and control group was analyzed. Results The levels of median urinary iodine （MUI） in all subgroups in ascending order were subclinical hyperthyroidism group， hyperthyroidism group， control group， hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism group. The iodine nutrition in study group and control group were in the proper state. But the range of urine iodine levels was large， and the difference of urine iodine levels among different individuals was large. The levels of MUI in hyperthyroidism group and subclinical hyperthyroidism group were more than 200 μg/L， and the patients were in a state of excess iodine nutrition. The percentage of iodine deficiency， proper iodine， iodine excess in hyperthyroidism group and subclinical hyperthyroidism group had statistically significant differences compared with those of hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism group （P < 0.05）， the percentage of iodine deficiency， proper iodine， iodine overbalance in all subgroups of study group had statistically significant differences compared with those of control group （P < 0.05）. Conclusion Iodine nutrition levels are associated with thyroid function. Both patients with abnormal thyroid function and healthy people need to pay attention to the state of iodine nutrition. Individualized iodine intake should be guided by the results of urine iodine. Blind iodine supplementation should be avoided. It is of great significance for the prevention and treatment of thyroid diseases.

[Key words] Urinary iodine； Iodine nutrition status； Hyperthyroidism； Subclinical hyperthyroidism； Hypothyroidism； Subclinical hypothyroidism

自1996年我國開始普遍實(shí)施食鹽加碘（USI）以來，在全國范圍內(nèi)，人群碘營養(yǎng)水平得到了顯著改善，解決了多數(shù)碘攝入不足的問題，然而甲狀腺疾病的患病率卻呈逐漸增加的趨勢。雖然目前許多地區(qū)處于碘充足、碘超量甚至碘過量的碘營養(yǎng)狀態(tài)，但仍有部分人群存在碘營養(yǎng)缺乏的問題。碘是合成甲狀腺激素的必需原料，碘過量或碘缺乏均可導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂，從而影響整個(gè)機(jī)體的代謝[1]。本研究對1024例甲狀腺功能異?；颊哌M(jìn)行尿碘和甲狀腺功能檢測，了解其碘營養(yǎng)狀態(tài)特點(diǎn)，分析滄州地區(qū)甲狀腺功能異常與碘攝入的關(guān)系，指導(dǎo)患者根據(jù)自身具體情況進(jìn)行科學(xué)合理地補(bǔ)碘，為甲狀腺疾病的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月～2017年12月在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡稱“我院”）內(nèi)分泌科初診的1024例甲狀腺功能異?；颊邽檠芯拷M，其中男396例，女628例，平均年齡（44.5±13.4）歲，依據(jù)甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（臨床甲亢）組、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥（亞臨床甲亢）組、甲狀腺功能減退癥（臨床甲減）組和亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）組。臨床甲亢組251例，其中男98例，女153例，平均年齡（42.2±15.1）歲；亞臨床甲亢組242例，其中男95例，女147例，平均年齡（46.5±17.4）歲；臨床甲減組255例，其中男97例，女158例，平均年齡（48.0±12.5）歲；亞臨床甲減組276例，其中男106例，女170例，平均年齡（44.2±11.4）歲。所有病例初診均未接受任何治療，均已明確診斷，排除合并非甲狀腺疾病的全身性疾病。同時(shí)選取我院同期成人健康體檢者130名作為對照組，其中男58名，女72名，平均年齡（45.3±12.5）歲，肝、腎、甲狀腺功能、血常規(guī)等檢查均正常，排除內(nèi)分泌系統(tǒng)及其他全身性疾病。研究組和對照組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

留取清晨空腹尿液，置于清潔聚乙烯塑料管中，尿碘測定采用碘催化砷鈰反應(yīng)原理[2]，尿碘定量檢測試劑盒購自武漢眾生生化技術(shù)有限公司，儀器采用日本日立公司7600-110型全自動(dòng)生化分析儀。采集空腹靜脈血標(biāo)本，化學(xué)發(fā)光免疫法檢測游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH），采用德國羅氏公司CobasE602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和配套試劑。

1.3 甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床甲亢：有臨床甲亢的癥狀或體征，同時(shí)FT3 >7.1 pmol/L，F(xiàn)T4>22 pmol/L，TSH<0.27 mU/L者；②亞臨床甲亢：無甲亢的癥狀或體征，F(xiàn)T3和FT4正常，TSH <0.27 mU/L；③臨床甲減：具有臨床甲減的癥狀或體征同時(shí)甲狀腺功能指標(biāo)：TSH>4.2 mU/、FT3<2.8 pmol/L和/或FT4<12 pmol/L；④亞臨床甲減：TSH>4.2 mU/L，F(xiàn)T3、FT4均在正常范圍內(nèi)[3]。

1.4 碘營養(yǎng)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)

尿碘中位數(shù)（MUI）<100 μg/L為碘缺乏，100～199 μg/L為碘適量，200～299 μg/L為碘超量，≥300 μg/L為碘過量[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以中位數(shù)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用秩和檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組的尿碘水平比較

研究組MUI處于碘適量范圍，其中男性MUI為148.5 μg/L，女性MUI為168.7 μg/L，男女MUI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。對照組MUI處于碘適量范圍，其中男性MUI為152.7 μg/L，女性MUI為178.3 μg/L，男女MUI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。研究組與對照組男女MUI兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。研究組各亞組MUI由高到低依次為亞臨床甲亢組、臨床甲亢組、臨床甲減組和亞臨床甲減組。臨床甲亢組與亞臨床甲亢組MUI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但兩組均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；臨床甲減組與亞臨床甲減組MUI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。臨床甲亢組與亞臨床甲亢組的MUI與臨床甲減組、亞臨床甲減組分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 研究組和對照組的碘營養(yǎng)狀態(tài)評估

臨床甲亢組與亞臨床甲亢組的碘營養(yǎng)狀態(tài)構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），臨床甲減組與亞臨床甲減組的碘營養(yǎng)狀態(tài)構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。臨床甲亢組與亞臨床甲亢組碘缺乏、碘適量、碘過量構(gòu)成比分別與臨床甲減組、亞臨床甲減組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），各組碘缺乏、碘適量、碘超量構(gòu)成比和對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究組碘營養(yǎng)構(gòu)成比與對照組不同主要表現(xiàn)在臨床甲亢組和亞臨床甲亢組碘過量患者占比較大，臨床甲減組和亞臨床甲減組碘缺乏和碘過量患者占比較大。見表2。

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，碘是合成甲狀腺激素的主要原料，也是影響甲狀腺健康的重要因素之一，足夠而適量的碘攝入是維持甲狀腺正常功能的保障，碘攝入缺乏和過多都可引起甲狀腺疾病的發(fā)生，但二者引起的疾病譜不同。人體碘主要由胃腸道吸收獲得，在體內(nèi)主要被甲狀腺利用，攝入的碘在體內(nèi)并無貯留，未被利用的碘排出體外，其中約90%由腎臟排出，尿碘可以大致反映碘攝入量和血液中碘含量。膳食調(diào)查方法檢測碘攝入量比較困難，尿碘檢測便捷、準(zhǔn)確，但不同個(gè)體間、同一個(gè)體不同時(shí)期碘攝入量波動(dòng)較大，因此通常用MUI來衡量人群碘營養(yǎng)狀況[5]。自從實(shí)行USI以來，人群碘營養(yǎng)狀態(tài)得到了明顯的改善，相應(yīng)地甲狀腺疾病譜也發(fā)生了改變[6]，碘營養(yǎng)水平對甲狀腺功能的影響越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本研究在對滄州地區(qū)的甲狀腺功能異?；颊吆徒】刁w檢者進(jìn)行的碘營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對照組健康者的MUI是174.3 μg/L，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中的對照組MUI基本相近[7-9]，在世界衛(wèi)生組織規(guī)定的碘足量范圍內(nèi)，說明本地區(qū)人群的碘營養(yǎng)狀況良好，但個(gè)體間碘營養(yǎng)水平相差較大，尿碘含量從50.3～930.5 μg/L不等，其中碘缺乏人群占16.9%，碘超量人群占13.1%，碘過量人群占17.7%，與李紅海等[10]、黃秉文等[11]報(bào)道的唐山地區(qū)正常成人體檢者的碘營養(yǎng)水平和構(gòu)成比相近，說明國家實(shí)施USI方案后，多年的努力在沿海地區(qū)取得了明顯的成效，但目前仍有近半數(shù)人群處于碘營養(yǎng)缺乏或過量的狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺功能異?；颊叩腗UI為165.3 μg/L，明顯低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的甲狀腺疾病組MUI[12-14]；男女患者M(jìn)UI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊進(jìn)UI在碘適量（100～199 μg/L）的范圍內(nèi)，提示滄州地區(qū)甲狀腺功能異?；颊呷巳赫w碘營養(yǎng)處于適宜狀態(tài)。但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能異常各亞型間的尿碘濃度及碘營養(yǎng)構(gòu)成比有較大的差異。亞臨床甲亢組患者的MUI高于臨床甲亢組，兩組MUI均超過200 μg/L，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，處于碘營養(yǎng)過量狀態(tài)，但明顯低于張志宏等[15]報(bào)道的甲亢患者的尿碘濃度；臨床甲亢組和亞臨床甲亢組患者的碘營養(yǎng)構(gòu)成比相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組患者的MUI和碘營養(yǎng)構(gòu)成比與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要表現(xiàn)在臨床甲亢組和亞臨床甲亢患者中碘超量和碘過量者較多（43%以上），碘缺乏者占比較少（9%左右），與相關(guān)研究報(bào)道的臨床甲亢患者碘營養(yǎng)構(gòu)成比有所不同[16-19]，說明碘營養(yǎng)過量仍是臨床甲亢和亞臨床甲亢發(fā)病的一個(gè)主要影響因素。臨床甲減組患者M(jìn)UI略高于亞臨床甲減組，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組MUI在150 μg/L左右，均低于對照組，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，處于碘營養(yǎng)適宜狀態(tài)，明顯低于薛利敏等[20]研究的結(jié)果。臨床甲減組和亞臨床甲減組患者尿碘MUI和碘營養(yǎng)構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異主要表現(xiàn)在兩組患者中碘缺乏占1/3，碘超量和碘過量占將近1/3，說明碘營養(yǎng)過量和缺乏都是臨床甲減和亞臨床甲減發(fā)病的主要影響因素。本次調(diào)查研究顯示臨床甲亢尤其亞臨床甲亢與高尿碘水平有關(guān)，臨床甲減尤其是亞臨床甲減與高尿碘和低尿碘都有關(guān)，而無論是臨床甲亢、亞臨床甲亢還是臨床甲減和亞臨床甲減患者，碘營養(yǎng)不足和過多現(xiàn)象同時(shí)存在。對于患者而言，若碘營養(yǎng)缺乏時(shí)配合給予適量的補(bǔ)碘，能提高治療效果，若碘營養(yǎng)過多時(shí)再給補(bǔ)碘不是有益而是有害，可能加重患者的病情，延長患者的治療時(shí)間。因此，甲狀腺功能異常患者在治療期間的補(bǔ)碘問題應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

綜上所述，滄州地區(qū)人群整體碘營養(yǎng)狀況基本良好，但健康人群中仍近半數(shù)人的碘營養(yǎng)缺乏或過多，甲狀腺功能異常的人群中尤其臨床甲減和亞臨床甲減患者中碘缺乏和碘過多的占比更高，而且碘營養(yǎng)構(gòu)成比差異較大。因此，建議將尿碘作為一項(xiàng)臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目，用于個(gè)體的尿碘水平和碘營養(yǎng)狀況的評估，可使健康者根據(jù)自身情況，結(jié)合所住地的碘環(huán)境，采取更個(gè)性化、科學(xué)合理的補(bǔ)碘措施；可使醫(yī)生根據(jù)甲狀腺功能異?；颊叩膶?shí)際情況調(diào)控患者的碘營養(yǎng)達(dá)到適量狀態(tài)，以達(dá)到預(yù)防和治療由碘攝入異常引起的甲狀腺功能異常疾病的目的。

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（收稿日期：2018-04-26 本文編輯：張瑜杰）