循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用

林明治 潘麗娟

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用效果。方法 將2017年1月—2018年1月期間來該院治療的糖尿病手術(shù)患者共計89例作為研究對象，按照接診的順序分成兩組，其中觀察組納入45例，對照組納入44例。對照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者給予循證護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 空腹血糖值和餐后2 h血糖值控制情況，護(hù)理前兩組患者以上血糖值均相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者兩項血糖值，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后切口感染、呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚黏膜感染等發(fā)生率，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理滿意度的比較，觀察組以95.56%，顯著高于對照組的81.82%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)能夠有效控制糖尿病手術(shù)患者圍術(shù)期血糖水平，顯著降低患者術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；糖尿??；感染控制

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0112-02

糖尿病是一種慢性、終身性疾病，以2型糖尿病患者為主，多于患者的生活、飲食習(xí)慣有較大的關(guān)系[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病患者來說，多數(shù)患者均伴隨有血脂異常、肥胖等癥狀。由于糖尿病患者體質(zhì)的特殊性，導(dǎo)致患者在行手術(shù)治療的過程中，發(fā)生感染的風(fēng)險顯著高于非糖尿病患者[2]。因此，如何控制糖尿病手術(shù)患者的感染，一直以來都是臨床護(hù)理工作中關(guān)注的重點[3]。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種極具科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)模式。將其應(yīng)用到糖尿病手術(shù)患者的感染控制中，收效甚好。分析2017年1月—2018年1月間來該院治療的糖尿病手術(shù)患者89例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來該院治療的糖尿病手術(shù)患者共計89例作為研究對象，按照接診的順序分成兩組，其中觀察組納入45例，對照組納入44例。觀察組45例患者中，包括男性23例，女性22例；年齡范圍42～78歲，中位年齡（52.6±6.5）歲；組內(nèi)共納入初中及以下學(xué)歷者12例，高中及中專學(xué)歷者22例，大專及以上學(xué)歷者11例。對照組44例患者中，包括男性24例，女性20例；年齡范圍41～80歲，中位年齡（53.3±5.7）歲；組內(nèi)共納入初中及以下學(xué)歷者13例，高中及中專學(xué)歷者21例，大專及以上學(xué)歷者10例。兩組研究對象資料相當(dāng)（P>0.05），可比。該次研究獲得了該院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷均符合WHO所制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病患者；②行擇期手術(shù)進(jìn)行治療的患者；③手術(shù)治療前無任何感染的患者；④臨床研究配合良好的患者；⑤對該次研究知情并自愿參與的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并凝血功能異常、肝腎功能異常的患者；②處在妊娠或哺乳期的女性患者；③臨床資料不完整的患者；④存在精神疾病、意識障礙、聽力障礙或由于其他原因而導(dǎo)致的無法進(jìn)行正常溝通交流的患者。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者給予循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 明確循證問題 首先以科室為單位由護(hù)士長1名、專科主任1名、專科護(hù)士組長3名、專科護(hù)士6名組成循證護(hù)理小組。其次對組內(nèi)成員統(tǒng)一進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)的循證護(hù)理知識。最后由循證小組負(fù)責(zé)分析糖尿病手術(shù)患者感染的危險因素、類型進(jìn)行分析，最終分析確定造成糖尿病手術(shù)患者感染的因素包括血糖控制情況、低體溫護(hù)理和皮膚護(hù)理情況及抗生素使用情況。

1.2.2 尋找循證支持 由循證護(hù)理小組組內(nèi)成員通過檢索CNKI、MEDLINF及專用的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站來尋找相關(guān)的實證文獻(xiàn)，并對于循證問題相關(guān)的資料進(jìn)行篩選、總結(jié)。

1.2.3 循證評價 對文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的評審，以EBM質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及臨床流行病學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，綜合考慮該院的實際情況，對所搜集的文獻(xiàn)的真實性、可靠性、實用性、臨床價值進(jìn)行評價，在此基礎(chǔ)上形成具備可行性、實用性的護(hù)理方案。

1.2.4 循證護(hù)理應(yīng)用 ①基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教：對患者圍術(shù)期的身體狀況進(jìn)行綜合評價，嚴(yán)密關(guān)注其生命體征變化情況。向患者及其家屬介紹糖尿病基礎(chǔ)知識、術(shù)后注意事項、護(hù)理配合適宜等。②定時進(jìn)行血糖監(jiān)測：保證糖尿病患者術(shù)前血糖水平保持在6～11 mmol/L之間，術(shù)中遵醫(yī)囑給予適量的葡萄糖和胰島素，保持患者的血糖水平在6～11 mmol/L之間。③合理應(yīng)用抗生素：術(shù)前30 min適量給予患者抗生素靜脈滴注。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，對于手術(shù)時間超過3 h的患者，術(shù)中可給予喹諾酮、克寧霉素的生理鹽水稀釋液。④皮膚護(hù)理：護(hù)理人員要定時為患者受壓皮膚部位涂抹凡士林，并在皮膚受力點部位放置適當(dāng)?shù)闹挝?，手術(shù)過程中協(xié)助患者選擇舒適、平穩(wěn)且能夠舒展的體位。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究搜集所獲數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施統(tǒng)計學(xué)處理，其中的計數(shù)資料和計量資料分別以[n（%）]和（x±s）表示，分別采取χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖控制情況比較

空腹血糖值和餐后2 h血糖值控制情況，護(hù)理前兩組患者以上血糖值均相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者兩項血糖值，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)感染情況比較

觀察組患者術(shù)后切口感染、呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚黏膜感染等發(fā)生率，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度的比較，觀察組以95.56%，顯著高于對照組的81.82%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

循證護(hù)理是一種事實依據(jù)型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式在國外已經(jīng)有較為成熟的應(yīng)用，但在我國國內(nèi)目前尚且還屬于探索應(yīng)用階段。循證護(hù)理模式在實施過程中，主要針對護(hù)理中存在的難點問題，計劃性地通過分析問題、尋找證據(jù)、制定解決方案等環(huán)節(jié)，不斷地規(guī)范臨床護(hù)理，使臨床護(hù)理更加科學(xué)化、增加切實可行，從而提高臨床護(hù)理效果[4]。

對于糖尿病患者來說，由于其機體長期處于高血糖狀態(tài)下，因此，導(dǎo)致糖尿病患者在采取手術(shù)治療后發(fā)生感染的風(fēng)險顯著較高。因此，對糖尿病手術(shù)患者實施科學(xué)化的圍術(shù)期護(hù)理，促使患者的血糖水平能夠獲得良好的控制，對于降低患者術(shù)后感染發(fā)生率具有重要的意義[5]。該次研究中通過對糖尿病手術(shù)患者在圍術(shù)期實施循證護(hù)理干預(yù)，通過搜集多方面的臨床證據(jù)，查閱大量的文獻(xiàn)，并對文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)化的評價和總結(jié)，在此基礎(chǔ)上制定具有針對性的護(hù)理措施，從控制血糖水平入手，改善患者的機體狀態(tài)，降低其術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險，從而利于患者病情恢復(fù)，有效改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)能夠有效控制糖尿病手術(shù)患者圍術(shù)期血糖水平，顯著降低患者術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉曉蘭，郭麗霞，張莉.循證護(hù)理模式在糖尿病護(hù)理的應(yīng)用效果評價[J].糖尿病新世界，2014，34（16）：98-99.

[2] 劉雅倩，胡靜，趙娟.循證護(hù)理結(jié)合臨床路徑在白內(nèi)障合并糖尿病手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評價[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：106-107.

[3] 王玉紅，劉衛(wèi)華.糖尿病手術(shù)患者感染控制中循證護(hù)理模式應(yīng)用的價值[J].糖尿病新世界，2014，17（21）：112.

[4] 王美.循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用效果評價[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（36）：311-312.

[5] 黃潔婷，李衛(wèi)伶.循證護(hù)理在合并糖尿病病人術(shù)后感染控制中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，8（13）：1216-1217.

（收稿日期：2018-05-19）