個體化術(shù)中護(hù)理對腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的影響

孫麗珍 詹維亮

[摘要] 目的 觀察個體化術(shù)中護(hù)理對腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法 選取該院2017年3月—2018年3月期間收治的腹部腫瘤合并糖尿病患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各39例，對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理加個體化術(shù)中護(hù)理，對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿意度97.44%、術(shù)后3 d壓瘡評分（14.81±2.31）分均優(yōu)于對照組79.49%、（12.31±2.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中、術(shù)畢體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個體化術(shù)中護(hù)理可有效降低腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹部腫瘤；合并糖尿病；個體化術(shù)中護(hù)理；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0119-02

相關(guān)研究顯示，腹部腫瘤合并糖尿病患者發(fā)生壓瘡的機(jī)率明顯高于正常血糖水平患者[1]。糖尿病患者的皮膚質(zhì)量出現(xiàn)下降，機(jī)體免疫力降低，導(dǎo)致患者傷口愈合慢，易出現(xiàn)感染的情況，出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。對腹部腫瘤合并糖尿病患者來說，降低和預(yù)防壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)是關(guān)注的重點(diǎn)。有資料指出[3]，個體化術(shù)中護(hù)理可有效地降低腹部腫瘤合并糖尿病患者出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。該次研究以該院2017年3月—2018年3月間收治的78例腹部腫瘤合并糖尿病患者為研究對象，給予不同的護(hù)理，對其效果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例腹部腫瘤合并糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各39例，觀察組男23例，女16例，最小年齡31歲，最大年齡78歲，平均年齡（55.63±3.12）歲，糖尿病病程2～19年，平均病程（10.85±1.98）年，小學(xué)、初中、高中、大專學(xué)歷分別為9例、11例、10例、9例，其中胃癌、結(jié)腸癌、其他腫瘤分別為13例、14例、12例；對照組男19例，女20例，最小年齡34歲，最大年齡76歲，平均年齡（56.56±2.97）歲，糖尿病病程3～18年，平均病程為（11.65±2.13）年，小學(xué)、初中、高中、大專學(xué)歷分別為10例、12例、9例、8例，其中胃癌、結(jié)腸癌、其他腫瘤分別為14例、15例、10例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括：①術(shù)前健康教育。護(hù)理人員對患者進(jìn)行疾病相關(guān)的教育工作，包括疾病的成因、疾病表現(xiàn)、預(yù)后情況，使患者更加良好地了解疾病，消除對疾病的錯誤理解，積極配合手術(shù)。②術(shù)前訪視。手術(shù)的前1 d對患者進(jìn)行術(shù)前訪問，護(hù)理人員應(yīng)提前了解患者的基本資料和疾病診斷情況，為患者介紹手術(shù)的方案，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)等。使患者了解手術(shù)的過程，做到心里有數(shù)。對于存在心里不良情緒的患者，及時進(jìn)行疏導(dǎo)，增加治療疾病的信心。③進(jìn)入手術(shù)室護(hù)理。將手術(shù)室的溫度和濕度控制在適宜的度數(shù)。后對患者進(jìn)行血糖檢測，依照手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行配合。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后密切檢測患者的生命體征，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前預(yù)防。保持病房干凈、整潔、安靜，并對病房進(jìn)行無死角消毒。囑咐患者家屬術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況制定科學(xué)的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動計(jì)劃。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用個性化術(shù)中護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：患者進(jìn)入手術(shù)室后，了解患者的血糖水平和營養(yǎng)情況，對患者的皮膚進(jìn)行查看，是否有潰瘍。做好術(shù)前皮膚清潔工作，保持皮膚干燥。幫助患者擺放正確的麻醉體位，后擺放正確的手術(shù)體位，在易出現(xiàn)壓瘡的部位和受壓的部位使用體位墊或軟墊保護(hù)。術(shù)中保持患者的皮膚干燥，避免體液使皮膚潮濕的情況出現(xiàn)。對于手術(shù)時間較長的患者，可在不影響手術(shù)質(zhì)量的前提下，變化體位，改變受壓部位，也可對受壓部位進(jìn)行按摩。術(shù)后再次對患者的皮膚進(jìn)行評估，做好與病房護(hù)士的交接工作，并囑咐患者家屬適當(dāng)?shù)陌茨κ軌浩つw。密切監(jiān)測患者的體溫變化，注意保溫工作。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者體溫、心率、收縮壓、舒張壓水平和壓瘡評分變化情況，患者術(shù)后躁動、寒戰(zhàn)發(fā)生情況、拔管時間、清醒時間。護(hù)理滿意度采取本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查變進(jìn)行調(diào)查，包括滿意、一般滿意、不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意度=（滿意+一般滿意）÷總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）記錄計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以[n（%）]記錄計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 體溫、心率、收縮壓、收縮壓

術(shù)前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中、術(shù)畢實(shí)驗(yàn)組體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心率、血壓指標(biāo)雖優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 寒戰(zhàn)、躁動

觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率、躁動發(fā)生率均低于對照組，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 術(shù)后拔管時間、清醒時間

觀察組術(shù)后拔管時間、清醒時間均短于對照組，但對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前兩組患者壓瘡評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后壓瘡評分觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病作為一種慢性病，其易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如皮膚潰爛、腎臟衰竭、心力衰竭等[4]?；颊叱霈F(xiàn)皮膚潰爛與患者神經(jīng)末梢病變有關(guān)系，較多的糖尿病患者隨著病情的延長，皮膚質(zhì)量會有不同程度的下降，致使皮膚極易出現(xiàn)破損。若出現(xiàn)這樣情況，皮膚愈合是很難的，患者很容易出現(xiàn)感染的情況。腹部腫瘤合并糖尿病患者會由于疾病的原因使得其皮膚質(zhì)量和抵抗力出現(xiàn)下降，增加了患者出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

術(shù)前對患者進(jìn)行皮膚質(zhì)量評估和營養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查，可根據(jù)皮膚情況洗澡，但避免用力搓洗，使患者出現(xiàn)皮膚破損的情況，并保持其皮膚干燥。個性化術(shù)中護(hù)理，密切監(jiān)測患者的血糖變化，避免血糖水平血糖過高或過低，出現(xiàn)心血管意外。注意保護(hù)患者皮膚，因患者術(shù)中處于全麻、無意識狀態(tài)，受壓部位會因長時間血液循環(huán)不好出現(xiàn)壓瘡，尤其臀部、足跟等，術(shù)中可采用體位墊或軟墊進(jìn)行保護(hù)。術(shù)中清洗選42℃左右的沖洗水，避免大量低溫液體沖洗或補(bǔ)液，以免出現(xiàn)低溫情況。術(shù)中低溫是患者出現(xiàn)壓瘡的高危因素，所以需要加強(qiáng)患者的保溫工作。

該次研究結(jié)果顯示，對腹部腫瘤合并糖尿病患者給予個性化術(shù)中護(hù)理的觀察組，其護(hù)理滿意度、術(shù)后3 d壓瘡評分以及術(shù)中、術(shù)畢體溫均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，個性化術(shù)中護(hù)理的護(hù)理效果顯著，可有效地提高患者的護(hù)理滿意度，降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高圍術(shù)期整體的護(hù)理質(zhì)量。所以，個性化術(shù)中護(hù)理可有效降低腹部腫瘤合并糖尿病患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉紅.個體化術(shù)中護(hù)理對腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].糖尿病新世界，2014（19）：122-124.

[2] 陳文敏.個體化術(shù)中護(hù)理對腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：118-119.

[3] 叢繼紅，宋志遠(yuǎn).腹部腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期及術(shù)后護(hù)理體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（12下半月版）：721.

[4] 張冰冰.腹部腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的工作體會[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：148-149.

[5] 宋寶強(qiáng).普外科合并糖尿病患者圍手術(shù)期超時預(yù)防應(yīng)用抗生素原因分析[J].糖尿病新世界，2014（9）：39.

（收稿日期：2018-05-12）