左卡尼汀對糖尿病合并心力衰竭老年患者的療效觀察

董明慧

[摘要] 目的 探討左卡尼汀對糖尿病合并心力衰竭老年患者的治療效果。方法 選取該院2017年5月—2018年5月收治的糖尿病合并心力衰竭老年患者36例，隨機(jī)分為兩組，各18例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予左卡尼汀。結(jié)果 觀察組總有效率為94.4%，明顯優(yōu)于對照組77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組CO、LVEF顯著高于對照組，F(xiàn)PG、LVEDD顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 左卡尼汀治療糖尿病合并心力衰竭老年患者效果顯著，能有效改善患者心功能，控制血糖。

[關(guān)鍵詞] 左卡尼??；糖尿病；心力衰竭

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0073-02

Therapeutic Effect of L-carnitine on Elderly Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Heart Failure

DONG Ming-hui

Changchun Central Hospital， Cadre Treatment Area， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of L-carnitine on elderly patients with diabetes mellitus complicated with heart failure. Methods Thirty-six elderly patients with diabetes mellitus complicated with heart failure admitted to the department from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups， with 18 cases in each group， the control group was given routine treatment， and the observation group was given left carnitine on the basis of the control group. Results The total effective rate of the observation group was 94.4%， which was significantly better than that of the control group （77.8%），the differeent was statistically significant（P<0.05）. The CO and LVEF in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the FPG and LVEDD were significantly lower than the control group，the differeent was statistically significant（P<0.05）. Conclusion L-carnitine is effective in the treatment of elderly patients with diabetes mellitus complicated with heart failure， which can effectively improve the heart function and control blood glucose.

[Key words] L-carnitine； Diabetes； Heart failure

近年來，我國老齡化人群不斷增多，糖尿病在老年人中的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，同時(shí)許多老年患者還伴有高血壓、冠心病等疾病，易引起心肌收縮力減弱，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[1]。心力衰竭是一種心肌細(xì)胞能量代謝紊亂現(xiàn)象，也是心臟疾病的最后階段，研究表明[2]，糖尿病患者發(fā)生心衰的機(jī)率是非糖尿病患者的2～3倍。改善心肌能量代謝，減少心肌損傷是改善患者心功能和預(yù)后的關(guān)鍵。該科對2017年5月—2018年5月收治的18例糖尿病合并心力衰竭老年患者采用左卡尼汀治療并觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并心力衰竭老年患者36例為觀察對象，隨機(jī)分為兩組，各18例，觀察組男11例，女7例，年齡60～84歲，平均年齡（70.3±2.5）歲，糖尿病病程4～14年，平均病程（8.7±1.2）年，心衰病程3～8年，平均病程（4.5±1.0）年，NYHA分級：Ⅲ級12例，Ⅳ級6例。對照組男13例，女5例，年齡60～82歲，平均年齡（69.7±2.1）歲，糖尿病病程4～14年，平均病程（8.0±0.9）年，心衰病程3～7年，平均病程（4.1±0.8）年，NYHA分級：Ⅲ級14例，Ⅳ級4例。排除合并嚴(yán)重肝腎、惡性腫瘤、腦血管疾病者?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予常規(guī)治療，包括口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，限制運(yùn)動(dòng)，硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑劑、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類等抗心衰治療。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予左卡尼?。? mL：1.0 g，國藥準(zhǔn)字H20113215）2.0 g加入0.9%生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。治療期間禁止服用其他干擾機(jī)體能量代謝的藥物。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療效果，治療前后FPG（空腹血糖）、CO（心輸出量）、LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）變化。

1.4 療效判定

根據(jù)患者癥狀、體征改善情況進(jìn)行判定[3]，顯效，癥狀、體征消失或明顯改善，心功能改善Ⅱ級或以上；有效，癥狀、體征部分緩解，心功能改善Ⅰ級；無效，臨床癥狀、體征及心功能無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為94.4%，顯著優(yōu)于對照組77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后FPG及心功能情況

兩組治療前FPG、CO、LVEF、LVEDD比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組CO、LVEF顯著高于對照組，F(xiàn)PG、LVEDD顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，糖尿病在全球范圍內(nèi)呈流行趨勢，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。心力衰竭是心臟收縮和舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致流入心臟的血液灌注不足，以至于影響全身重要臟器的供血和供氧。尤其對老年人來說，兩種疾病常常相伴發(fā)生，相互惡化，糖尿病由于長期高血糖狀態(tài)，極易引起人體新陳代謝和脂質(zhì)代謝異常，產(chǎn)生胰島素抵抗，使心肌細(xì)胞利用糖障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞耗氧增加，影響心肌功能進(jìn)一步加重，心力衰竭同時(shí)也會(huì)引起血糖進(jìn)一步升高。報(bào)道表明[4-5]，糖尿病老年患者合并心力衰竭每年死亡率達(dá)33%，較非糖尿病患者死亡率增加10倍，5年生存率僅為12.5%。因此，對老年糖尿病合并心力衰竭患者治療時(shí)不僅要考慮控制血糖，減輕病情發(fā)展及惡化，同時(shí)緩解心肌缺血癥狀，提高心功能也是治療的關(guān)鍵。

有研究證實(shí)[6]，心肌能量代謝障礙在心力衰竭時(shí)心肌內(nèi)生物化學(xué)的改變占有重要地位。當(dāng)心肌缺氧缺血時(shí)，心肌中的內(nèi)源性左卡尼汀被減少，脂肪氧化得不到合理利用，可引起心肌細(xì)胞功能紊亂，加劇心力衰竭病情的發(fā)展。左卡尼汀是一種廣泛存在于機(jī)體組織內(nèi)的特殊氨基酸，在促進(jìn)脂肪代謝方面有重要作用，其能有效減少游離脂肪酸、長鏈脂酰CoA等有害物質(zhì)的堆積，降低血液中膽固醇、葡萄糖、甘油三酯含量[7]，促進(jìn)氧化分解，提高細(xì)胞能量，減少心肌受損程度；另外，左卡尼汀還能改善心肌代謝和左室功能，減少心肌細(xì)重構(gòu)和纖維化現(xiàn)象，使受損的心肌細(xì)胞得到修復(fù)，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，改善預(yù)后。經(jīng)該組研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.4%，明顯優(yōu)于對照組77.8%（P<0.05）；治療后觀察組CO、LVEF顯著高于對照組，F(xiàn)PG、LVEDD顯著低于對照組（P<0.05），與吳微[8]報(bào)道的治療后觀察組CO、LVEF %、E/A以及總有效率（98.00%）均高于對照組，F(xiàn)PG、TC均低于對照組等結(jié)果相近。

綜上所述，左卡尼汀治療糖尿病合并心力衰竭老年患者效果顯著，能有效改善患者心功能，控制血糖，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王學(xué)文.左卡尼汀對糖尿病合并心力衰竭老年患者的臨床療效[J].糖尿病新世界，2016，7（13）：14-15.

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[3] 李彥輝，鄭旭旦，崔泉蒞，等.左卡尼汀治療2型糖尿病合并心力衰竭患者療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2015，32（15）：231-232.

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[6] 馮穎嵐，張江榮.老年慢性心力衰竭合并糖尿病的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，11（24）：415.

[7] 高亮，張小芬，張曉光，等.左卡尼汀治療老年慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2015，4（32）：115.

[8] 吳微.分析應(yīng)用左卡尼汀治療高齡糖尿病并發(fā)心力衰竭患者的臨床效果[J].心血管病防治知識，2016，19（6）：381.

（收稿日期：2018-06-25）