糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)分析

楊秀榮 李子彥

[摘要] 目的 了解糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核CT影像學(xué)表現(xiàn)。方法 選取2016年9月—2018年1月該院收治的78例患者為研究對象，其中39例糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核患者作研究組，另選取39例單純肺結(jié)核患者作對照組，均作CT檢查，對兩組患者各自檢查后的影像學(xué)表現(xiàn)進行對比分析。結(jié)果 兩組患者病灶在肺結(jié)核常見部位的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而相較于對照組，研究組患者病灶在肺結(jié)核少見部位的發(fā)生率更高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者病灶在多個肺葉、多個肺段、兩側(cè)肺發(fā)生率均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組病患厚壁空洞、大片狀影與蟲蝕樣空洞、空氣支氣管征發(fā)生率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而樹芽征、腺泡結(jié)節(jié)、薄壁空洞等發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核患者胸部CT影像表現(xiàn)出多形性，少見部位累及明顯，并以空洞、大片狀與空氣支氣管征為主。同時，CT檢查可為糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核的診斷、治療與疾病預(yù)后評估提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核；CT；表現(xiàn)

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0040-03

糖尿病屬于發(fā)病率較高的慢性內(nèi)分泌疾病之一，糖尿病患者繼發(fā)肺結(jié)核的幾率較正常人高2～4倍，且近年來，因經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的生活方式、飲食習(xí)慣以及老齡化程度的加快等均使得發(fā)病率呈逐漸增長趨勢，為患者生命安全與身心健康均帶來威脅。糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核起病急、進展快，故而早診斷與早治療非常重要，故而于該院2016年9月—2018年1月對39例糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核患者實施CT檢查，以期能為治療方案的制定以及預(yù)后評估提供參考。而該文則將CT檢查過程以及影像表現(xiàn)進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診的糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核患者中選取39例作研究組，均滿足中國糖尿病防治指南的診斷標準[1]，空腹血糖≥7.0 mmol/L或任意時間血糖≥11.1 mmol/L；行糖耐量實驗結(jié)果為：空腹進行葡萄糖口服75 g 2 h血糖≥11.1 mmol/L，病程1～13年，平均病程（7.3±1.2）年；另選取39例單純肺結(jié)核患者作對照組，均進行CT檢查，其中研究組患者中男19例、女20例，年齡33～72歲，平均年齡（58.6±0.5）歲；對照組患者中男18例、女21例，年齡34～70歲，平均年齡（59.3±0.2）歲，78例患者均經(jīng)痰菌檢查、纖維支氣管鏡活檢、于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢或作抗結(jié)核治療后復(fù)查病灶吸收證實。

1.2 CT檢查方法

掃描前要求患者禁食，通過平靜呼吸屏氣掃描法應(yīng)用Esprip+型作掃描，掃描時加強患者生命體征監(jiān)測，若出現(xiàn)頭暈、冒冷汗等低血糖癥狀，需以補糖的方式進行緩解。掃描時遵醫(yī)囑保持平穩(wěn)呼吸狀態(tài)，適時屏住呼吸，閉上眼睛，按照從肺尖至肺底的順序掃描，掃描時應(yīng)和掃描光線保持平行，重建厚度設(shè)置為8 mm，間隔設(shè)為5 mm。病灶掃描時，薄層控制為2 mm，造影掃描次數(shù)由病情嚴重程度決定。

掃描結(jié)束由肺結(jié)核診斷經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師于工作站圖像處理器上讀片，對病灶部位、范圍與形態(tài)等信息進行分析。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)展開處理，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)核病患者CT影像顯示病灶分布對比

兩組患者病灶在肺結(jié)核常見部位的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而相較于對照組，研究組患者病灶在肺結(jié)核少見部位的發(fā)生率更高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組結(jié)核病患者結(jié)核病灶分布范圍比較

研究組患者病灶在多個肺葉、多個肺段、兩側(cè)肺發(fā)生率均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組結(jié)核病患者病灶形態(tài)比較

研究組病患厚壁空洞、大片狀影與蟲蝕樣空洞、空氣支氣管征發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），而樹芽征、腺泡結(jié)節(jié)、薄壁空洞等發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病屬于一種慢性代謝異常性內(nèi)分泌疾病，主因人體胰島素分泌缺陷或生物作用受損，或二種因素兼有所致。糖尿病患者機體長期處于高血糖狀態(tài)會引起各種組織，尤其是心、肝、腎、神經(jīng)、血管等產(chǎn)生慢性損傷、功能障礙。因糖尿病發(fā)病機理以及癥狀表現(xiàn)等的特殊性，極易繼發(fā)結(jié)核病[2]，原因主要在于：①糖尿病病患多并存肝臟損害現(xiàn)象，這會抑制胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，導(dǎo)致患者體內(nèi)維生素A嚴重不足，削弱呼吸道粘膜上皮對外界的反抗力，使呼吸道黏膜上皮完整性損傷，為結(jié)核菌反復(fù)感染提供了條件，且會造成結(jié)核病復(fù)發(fā)；②因糖尿病病患蛋白質(zhì)、血糖與脂肪紊亂使得機體細胞和液體免疫功能降低，加上脂肪代謝紊亂后，讓三酰甘油水平增多，為結(jié)核菌繁殖與生長創(chuàng)造良好環(huán)境；③在血糖和組織中糖含量升高時，形成的酸性物質(zhì)使組織抵抗力下降，抗體形成減少，削弱免疫功能，使機體形成酸性環(huán)境，為結(jié)核桿菌創(chuàng)造良好繁殖環(huán)境[3]。同時，機體持續(xù)高血糖會使肺部血管功能和形態(tài)出現(xiàn)變化，對肺部循環(huán)造成影響，使肺部功能的免疫系統(tǒng)受破壞，提高結(jié)核桿菌感染率[4]；④糖尿病患者糖化血紅蛋白增多，使通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)低氧血癥，造成各臟器微循環(huán)功能障礙，使組織發(fā)生嚴重的供血、供氧不良現(xiàn)象，為結(jié)核菌的侵犯提供了機會。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CT在臨床疾病的診斷評估中應(yīng)用價值日漸凸顯，故而本文中對39例糖尿病合并肺結(jié)核患者分別應(yīng)用CT檢查，發(fā)現(xiàn)兩組患者病灶于兩肺下葉背段與上葉尖后段等肺結(jié)核常見部位發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于糖尿病患者機體動脈壓較低，血液循環(huán)較差，巨噬細胞少，局部組織抵抗力下降，結(jié)核桿菌快速繁殖，加上下葉背段、上葉尖后段血氧交換較差，增多了CO2含量，增加了結(jié)核桿菌發(fā)病率。同時，通過本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者病灶在兩肺下葉基底段、右肺中葉、上葉前段等肺結(jié)核少見部位發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能為糖尿病易引發(fā)肺毛細血管形態(tài)和功能異常，導(dǎo)致通氣血流比例失衡，讓肺組織里血流變慢，血氧濃度下降，CO2含量升高，使結(jié)核桿菌快速繁殖。另外，通過研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核患者在多個肺葉、多個肺段、兩側(cè)肺發(fā)生率明顯高于單純肺結(jié)核（P<0.05），該結(jié)果充分顯示糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核患者病灶分布范圍更廣，原因可能是糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核患者機體抵抗力下降，當機體受結(jié)核桿菌侵襲時，免疫系統(tǒng)無法有效抵御，因而使其快速大量繁殖，病灶表現(xiàn)出擴散性發(fā)展態(tài)勢[5]。因糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核患者病理改變呈現(xiàn)出多樣化態(tài)勢，故而影像學(xué)也表現(xiàn)出多樣化形態(tài)。

故而該研究中糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核患者通過CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶呈厚壁空洞、大片狀影與蟲蝕樣空洞、空氣支氣管征發(fā)生率的發(fā)生率更高，該結(jié)果表明糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核患者病變形態(tài)主要表現(xiàn)出蟲蝕樣空洞、大片狀影與厚壁空洞?？斩窗l(fā)生率之所以如此高原因可能是糖尿病肺結(jié)核病患體內(nèi)糖、脂肪等代謝紊亂，降低免疫力，導(dǎo)致結(jié)核桿菌快速繁殖且有菌體蛋白釋放，最終生成干酪樣物質(zhì)，壞死、液化，故而形成空洞[6]。

綜上所述，CT掃描檢查能幫助明確患者是否有繼發(fā)型肺結(jié)核，且糖尿病合并肺結(jié)核病患肺部CT影像病灶分布范圍相當廣，無論是常見部位或少見部位病灶發(fā)生率均較高，病灶形態(tài)以大片狀影、空氣支氣管征為主，空洞發(fā)生率相當高，若檢查時符合以上特征，則可考慮患有糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核的可能。另外，糖尿病合并繼發(fā)型肺結(jié)核二者關(guān)系緊密，彼此影響，需注意二者兼顧，協(xié)同治療。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-05-21）