彩色多普勒超聲在2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

余霞英

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月—2018年2月收治的糖尿病患者138例，將其設(shè)定為觀(guān)察組，并取同時(shí)期在該院接受體檢的健康者138名，將其設(shè)定為對(duì)照組。兩組均接受彩色多普勒超聲下肢動(dòng)脈血管檢查，比較兩組下肢動(dòng)脈血管病變發(fā)生率和下肢動(dòng)脈血流流變情況。結(jié)果 觀(guān)察組硬化斑塊發(fā)生率為63.04%，血管狹窄發(fā)生率為21.74%，血管閉塞發(fā)生率為10.87%，分別高于對(duì)照組的16.67%、5.80%和0.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組下肢股動(dòng)脈、脛動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑小于對(duì)照組，血流量少于對(duì)照組，頻譜寬度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲在糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，其可有效檢測(cè)血管病變所處的部位以及嚴(yán)重程度，為臨床治療提供參考。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；2型糖尿??；血管病變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0038-03

2型糖尿病在臨床上具有較高的發(fā)病率，其屬于常見(jiàn)慢性疾病，有資料報(bào)道稱(chēng)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，加之社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，導(dǎo)致臨床上糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[1]。2型糖尿病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，其中下肢血管病變就屬于常見(jiàn)大血管并發(fā)癥，其有很高機(jī)率引發(fā)患者機(jī)體足部出現(xiàn)潰瘍，病情較輕者則肢體麻木、疼痛，隨著病情的不斷發(fā)展，患者機(jī)體下肢會(huì)發(fā)生壞疽，甚至可能使患者截肢。因此對(duì)2型糖尿病患者出現(xiàn)的下肢血管病變進(jìn)行盡早診治，對(duì)于疾病預(yù)后改善具有重要作用[2]。該次研究就2015年1月—2018年2月選取糖尿病患者138例以及同時(shí)期在該院接受體檢的健康者138名，探討彩色多普勒超聲在糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取的研究對(duì)象為該院收治的138例2型糖尿病患者，將其設(shè)定為觀(guān)察組，全部患者的病情均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)臨床血糖監(jiān)測(cè)確診。并取同時(shí)期在該院接受體檢的健康者138名，將其設(shè)定為對(duì)照組。該次研究經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)通過(guò)，全部研究對(duì)象均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情同意。觀(guān)察組男62例，女76例，年齡38～78歲，平均（54.8±6.6）歲，病史2～26年，平均（15.2±3.7）年；對(duì)照組男65名，女73名，年齡40～78歲，平均（55.1±6.8）歲。兩組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

兩組均接受下肢動(dòng)脈血管檢查，所采用的檢查儀器為德國(guó)Philips東芝、日立公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率為7.5～12 MHz，將聲束和血流夾角控制為60°及以下。在為受檢者開(kāi)展檢查前，指導(dǎo)其保持仰臥位，充分暴露患者的機(jī)體下肢，將其大腿略微向外側(cè)進(jìn)行展開(kāi)，將探頭放置在受檢者大腿根部，順沿機(jī)體腹股溝區(qū)開(kāi)展動(dòng)脈體表投影，分別掃描下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。采用二維超聲對(duì)受檢者機(jī)體下肢動(dòng)脈內(nèi)膜的光滑情況，內(nèi)-中膜厚度（IMT），是否存在斑塊，斑塊大小、形態(tài)和回聲等進(jìn)行觀(guān)察，同時(shí)對(duì)下肢動(dòng)脈管腔狹窄和栓塞情進(jìn)行觀(guān)察，應(yīng)用彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）開(kāi)展血流動(dòng)力學(xué)變化觀(guān)察。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組機(jī)體下肢動(dòng)脈血管病變和血流動(dòng)力學(xué)變化情況。前者主要指標(biāo)為硬化斑塊、血管狹窄和閉塞等；后者主要指標(biāo)為下肢股動(dòng)脈內(nèi)徑、腘動(dòng)脈內(nèi)徑、脛動(dòng)脈內(nèi)徑、足背動(dòng)脈內(nèi)徑，血流量以及頻譜寬度。動(dòng)脈血管病變判定：通過(guò)超聲檢查時(shí)，若血管存在光滑內(nèi)壁，IMT低于1 mm，同時(shí)開(kāi)展CDFI檢查時(shí)可知血管腔內(nèi)血流保持通暢，具備滿(mǎn)意充盈度，頻譜表現(xiàn)為規(guī)則的三相波，則為正常；通過(guò)開(kāi)展超聲檢查時(shí)，若血管具備毛糙管壁，IMT超過(guò)1 mm，同時(shí)開(kāi)展CDFI檢查時(shí)可知管腔存在狹窄、閉塞，或管腔內(nèi)無(wú)法探及血流信號(hào)，則提示存在病變[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢動(dòng)脈血管病變發(fā)生率比較

相較于對(duì)照組，觀(guān)察組硬化斑塊、血管狹窄和血管閉塞發(fā)生率均更高（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑比較

相較于對(duì)照組，觀(guān)察組血管內(nèi)徑更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組下肢動(dòng)脈血流量比較

相較于對(duì)照組，觀(guān)察組下肢動(dòng)脈血流量更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3。

2.4 兩組下肢動(dòng)脈頻譜寬度比較

相較于對(duì)照組，觀(guān)察組下肢動(dòng)脈頻譜更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表4。

2.5 糖尿病患者下肢動(dòng)脈聲像圖特點(diǎn)

機(jī)體下肢動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚同時(shí)具有斑塊，IMT超過(guò)1 mm，血管壁較為毛糙，同時(shí)存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，通過(guò)開(kāi)展CDFI檢查可知血流束不具備規(guī)則邊緣，同時(shí)未完全充盈，即彩色血流充盈缺損；硬化斑塊導(dǎo)致血管腔存在狹窄或閉塞，通過(guò)開(kāi)展CDFI檢查可知，血管腔中血流束直徑得以減小，或同時(shí)未發(fā)生血流信號(hào)，頻譜特征表現(xiàn)為單峰或雙相波形。

3 討論

下肢動(dòng)脈病變作為2型糖尿病并發(fā)癥在臨床上具有較高的發(fā)病率，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈病變發(fā)生的機(jī)制為糖尿病患者自身機(jī)體糖代謝出現(xiàn)紊亂，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，從而使得血管壁中的氨基酸以及蛋白質(zhì)很容易出現(xiàn)非酶糖化，而糖化所得到的產(chǎn)物會(huì)對(duì)血管壁內(nèi)結(jié)構(gòu)蛋白改變進(jìn)行促進(jìn)，由此引發(fā)內(nèi)膜中層增厚，引發(fā)管腔出現(xiàn)狹窄。除此之外，當(dāng)患者發(fā)生糖尿病后，其自身機(jī)體內(nèi)脂代謝功能會(huì)發(fā)生紊亂，從而使得其機(jī)體血管內(nèi)膜容易出現(xiàn)脂質(zhì)沉積，從而導(dǎo)致粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)，引發(fā)管腔狹窄，同時(shí)可能導(dǎo)致血栓的發(fā)生，甚至導(dǎo)致管腔閉塞。但由于糖尿病患者自身機(jī)體下肢動(dòng)脈發(fā)生病變的初期階段，并不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如皮膚損傷、疼痛感等，因此很容易導(dǎo)致患者的病情被忽視，但隨著患者的病情逐漸加重，將會(huì)使其機(jī)體下肢發(fā)生感染的機(jī)率提高，從而導(dǎo)致糖尿病足的出現(xiàn)，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)l(fā)血管壞疽，從而對(duì)患者致殘或致死。因此在患者病情發(fā)生的早期階段，采取有效措施使其病情得到有效確診，對(duì)于患者疾病預(yù)后的改善具有積極意義。

目前臨床上對(duì)機(jī)體血管病變開(kāi)展診斷時(shí)是以血管造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，該種檢查方式雖具備較高的準(zhǔn)確度，但會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的檢查創(chuàng)傷，同時(shí)檢查花費(fèi)高，因此不適宜用于重復(fù)檢查以及長(zhǎng)期追蹤檢查應(yīng)用。而超聲檢查則不會(huì)對(duì)受檢者機(jī)體造成檢查創(chuàng)傷和疼痛，具備良好的重復(fù)性，不但可對(duì)受檢者機(jī)體血管血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行直接清晰的顯示，同時(shí)還可有效檢測(cè)受檢者機(jī)體下肢動(dòng)脈血管壁IMT程度、動(dòng)脈硬化范圍、管腔大小、斑塊類(lèi)型、斑塊所處部位等，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)血管演變的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有效測(cè)定血栓的狀態(tài)，血管管腔變化和回聲特點(diǎn)，從臨床治療提供參考，屬于臨床上對(duì)機(jī)體下肢血管病變開(kāi)展檢查的首選方式[4]。

該次研究結(jié)果顯示，相較于健康者，糖尿病患者自身機(jī)體下肢動(dòng)脈硬化斑塊、血管狹窄和閉塞發(fā)生率均更高，這也和前人的研究報(bào)道相符。有學(xué)者通過(guò)選取糖尿病患者120例以及非糖尿病患者140例，分別為其開(kāi)展頸動(dòng)脈以及下肢動(dòng)脈血管檢查，結(jié)果顯示相較于非糖尿病患者，糖尿病患者的頸部和下肢動(dòng)脈IMT厚度明顯更大，同時(shí)糖尿病患者的管腔硬化斑塊、狹窄和閉塞發(fā)生率明顯更高；同時(shí)糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為彌漫性，呈現(xiàn)為雙側(cè)和多節(jié)段性分布，其中下遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈、脛前以及脛后動(dòng)脈存在的管腔狹窄、閉塞情況最為嚴(yán)重，而非糖尿病患者的下肢血管病變則基本呈現(xiàn)為單發(fā)或局灶性[5]。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀(guān)察組下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑更小，血流量更少，頻譜寬度更高。有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱(chēng)，相較于動(dòng)脈造影，超聲檢查診斷下肢動(dòng)脈病變的敏感度為90%，特異度為86%，同時(shí)在對(duì)機(jī)體腘。動(dòng)脈以下所發(fā)生的血管病變開(kāi)展診斷時(shí)，超聲的診斷效果優(yōu)于動(dòng)脈造影[6]。彩色多普勒超聲具備清晰的聲像圖，其可詳細(xì)顯示機(jī)體下肢動(dòng)脈血管各分支所具備的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和變化規(guī)律，但同時(shí)彩色多普勒超聲也存在著局限性，在對(duì)血管病變開(kāi)展檢查時(shí)，若受檢者自身機(jī)體較為肥胖、存在巨大瘢痕和壞疽時(shí)，則可能對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，因此臨床檢查醫(yī)師遇到上述情況需更為仔細(xì)，必要時(shí)需為受檢者開(kāi)展動(dòng)脈血管造影檢查，避免漏診或誤診的發(fā)生。

綜上所述，彩色多普勒超聲在糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，其可有效檢測(cè)血管病變所處的部位以及嚴(yán)重程度，為臨床治療提供參考。

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