奧馬哈系統(tǒng)在結(jié)直腸癌患者延續(xù)性護理中的應用

楊佳藝　全大祥　王萬里　鄒劍

[摘要] 目的 評價奧馬哈系統(tǒng)在結(jié)直腸癌患者延續(xù)性護理中的應用效果。 方法 選取2015年1月～2016年6月成都市第五人民醫(yī)院行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者62例，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各31例。對照組實施常規(guī)出院指導和隨訪，觀察組實施以奧馬哈系統(tǒng)為理論依據(jù)構(gòu)建的延續(xù)性護理干預。比較出院前后兩組患者護理結(jié)局各領(lǐng)域認知、行為和狀況評分情況。 結(jié)果 干預后3、6個月，觀察組患者的社交、精神健康、消化、異位排便、造口周圍皮膚、感染、營養(yǎng)、自我照護能力和居住環(huán)境的認知、行為、狀況評分均明顯高于出院前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 基于奧馬哈系統(tǒng)理論制訂的結(jié)直腸癌患者延續(xù)性護理隨訪干預模式可以明顯改善患者的護理結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 奧馬哈系統(tǒng)；結(jié)直腸癌；延續(xù)性護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（b）-0137-05

[Abstract] Objective To evaluate the effects of continuity nursing intervention based on Omaha system in patients with colorectal cancer. Methods From January 2015 to June 2016， in Chengdu Fifth People′s Hospital， 62 patients with colorectal cancer underwent surgery were enrolled， and they were divided into observation group and control group by random number table method， with 31 cases in each group. The control group was given routine discharge instruction and follow-up， the observation group was given continuity nursing intervention based on Omaha system. The knowledge-behavior-status scores in two groups were compared. Results The knowledge-behavior-status scores of social and mental health， digestive， ectopic defecation， skin， infection， self-care and living condition 3， 6 months after the intervention in observation group were significantly higher than before discharge and control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of continuity nursing intervention based on Omaha system can significantly strengthen the rehabilitation prognosis of patients with colorectal cancer.

[Key words] Omaha system； Colorectal cancer； Continuity nursing intervention

結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計，僅2012年全球新發(fā)結(jié)直腸癌患者達136萬，位列肺癌和乳腺癌之后，居惡性腫瘤第3位，當年有69萬結(jié)直腸癌患者死亡[1-2]。近年來，隨著國民生活水平的提高，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年升高，已成為國內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一[3-4]。目前，手術(shù)切除仍是治療結(jié)直腸癌的首選方式，但手術(shù)也易引起術(shù)后出血、腸梗阻、吻合口相關(guān)并發(fā)癥等[5-8]。疾病的打擊、生活方式的改變以及經(jīng)濟負擔的加重，給患者身心造成了極大的打擊和傷害，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[9-11]。

奧馬哈系統(tǒng)是美國護士協(xié)會認可的一種護理標準化語言，用于評價醫(yī)療服務的影響[12-13]。奧馬哈系統(tǒng)由問題分類系統(tǒng)、干預系統(tǒng)和效果評價系統(tǒng)組成，實質(zhì)上是一種以問題為導向解決問題的方法[14]。本研究以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架構(gòu)建了結(jié)直腸癌術(shù)后患者延續(xù)性護理隨訪干預模式，并成功地對31例患者進行了持續(xù)干預，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月成都市第五人民醫(yī)院行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者62例，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各31例。納入標準：接受結(jié)直腸癌根治術(shù)；同意進行持續(xù)干預。排除標準：合并嚴重的心腦血管疾病，精神障礙患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。觀察組男18例，女13例；年齡42～76歲，平均（69.37±10.63）歲；文化程度：小學及以下15例，初中及高中11例，大專及以上5例。對照組男19例，女12例；年齡40～77歲，平均（67.58±11.32）歲；文化程度：小學及以下17例，初中及高中11例，大專及以上3例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預模式，住院期間接受肛腸科常規(guī)護理措施、健康指導、咨詢和生活指導，出院時給予出院指導、發(fā)放造口自我護理手冊、復診提醒及電話隨訪等。

1.2.2 觀察組 以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架，實施延續(xù)性護理干預，主要內(nèi)容包括：（1）組建研究團隊，由1名肛腸科副主任醫(yī)師、2名副主任護師、1名傷口造口師和5名護士組成。研究團隊均接受奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)理論和操作流程培訓。（2）參照奧馬哈問題分類系統(tǒng)，設計涵蓋環(huán)境、社會心理、生理和健康相關(guān)行為4個領(lǐng)域，共計36個常見問題的結(jié)直腸癌患者護理問題評估表，對患者潛在的護理問題進行評估。（3）以問題為導向，實施針對性的延續(xù)性護理干預：①建立隨訪檔案、發(fā)放造口護理手冊、門診復診時間表，對患者出院后造口護理進行指導；②由肛腸科專業(yè)醫(yī)師定期為患者復診，對患者造口維護情況、并發(fā)癥處理和健康狀況進行診療和指導；③出院后每兩周進行1次電話隨訪，每月1次家庭訪視，了解患者造口護理問題，指導護理重點，了解患者心理狀況并給予疏導；④收集隨訪中發(fā)現(xiàn)的共性問題，采用集中授課等方式，給予患者針對性的健康教育和指導。

1.3 評價指標

以奧馬哈結(jié)局評價系統(tǒng)為理論依據(jù)，從認知、行為和狀況3方面對兩組患者環(huán)境問題、社會心理問題、生理問題和健康相關(guān)行為問題的護理結(jié)局進行評價。根據(jù)陳飛等[15]制訂的腸造口患者護理問題評估表，采用Liker 5級評分法，比較兩組患者出院后（1、3、6個月）問題的護理結(jié)局認知、行為和狀況評分變化，評分越高表明患者恢復越好，評分≤3分則認為患者存在護理問題。該評估表經(jīng)測試具有良好的信效度。包括：①認知：指患者記憶和理解信息的能力。其評分標準為：缺乏認知（1分）、少許認知（2分）、基本認知（3分）、足夠認知（4分）、充分認知（5分）；②行為：患者為適應特定的情景或達到目的而做出可觀察的反應、行動或行為，其評分標準為：不恰當（1分）、甚少恰當（2分）、間有恰當（3分）、通常恰當（4分）、一貫恰當（5分）；③狀況：指患者表現(xiàn)出的主、客觀癥狀或體征。其評分標準為：極嚴重的癥狀或體征（1分）、嚴重的癥狀或體征（2分）、中度的癥狀或體征（3分）、輕微的癥狀或體征（4分）、沒有癥狀或體征（5分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；重復測量的計量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前存在的護理問題比較

出院前，對照組和觀察組患者存在的主要護理問題依次是生理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為領(lǐng)域、社會心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域，兩組患者各領(lǐng)域護理問題發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理結(jié)局評分比較

患者出院前不同領(lǐng)域存在的護理問題及出院后護理結(jié)局變化，環(huán)境領(lǐng)域：出院后3、6個月，觀察組住所問題行為、衛(wèi)生問題認知和狀況、醫(yī)療費用行為評分明顯高于出院前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。社會心理領(lǐng)域：兩組患者社交、精神健康和角色轉(zhuǎn)變問題在出院后1個月評分低于出院前，出院后3、6個月觀察組評分明顯高于出院前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。生理領(lǐng)域：兩組患者異位排便、造口周圍皮膚和感染問題在出院后1個月評分低于出院前，出院后3、6個月觀察組評分較出院前及對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。健康相關(guān)行為領(lǐng)域：出院后3、6個月時觀察組患者藥物治療、營養(yǎng)、睡眠和休息形態(tài)、自我照護問題評分明顯高于出院前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2～5。

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)作為一種問題評估、干預及效果評價的工具，目前廣泛應用于臨床、教育、社區(qū)等領(lǐng)域[16]。其問題分類系統(tǒng)從生理、社會心理、健康相關(guān)行為和環(huán)境領(lǐng)域，評估患者存在的護理問題，是一種以患者為中心的問題評估工具，可使問題評估更全面[17]。目前結(jié)直腸癌的主要治療手段是手術(shù)，手術(shù)治療后通常會留下永久性創(chuàng)口，患者心理狀態(tài)、情感角色、家庭關(guān)系和社會功能等方面發(fā)生一系列的改變[18]，研究團隊可更加全面地發(fā)現(xiàn)患者在不同時期各領(lǐng)域存在的主要護理問題。針對問題，研究護士在奧馬哈干預系統(tǒng)的指引下，從咨詢、指導、教育、治療、個案管理等方面為患者提供全方位的延續(xù)性護理干預；應用奧馬哈結(jié)局評價系統(tǒng)持續(xù)觀察患者各領(lǐng)域護理問題的改善情況，多方位的加強對患者的護理干預，體現(xiàn)了整體護理的要求[19-20]。

惡性腫瘤和手術(shù)造成的心理沖擊刺激，使患者焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯高于其他疾病，以往的研究顯示結(jié)直腸癌術(shù)后患者常發(fā)生焦慮、抑郁、對生活失去信心，因此對患者心理干預顯得十分重要[21]。針對問題，干預護士組建以社會交流為主的患者互助小組，定期開展交流活動，讓有相同問題和心理經(jīng)歷的患者在與病友間的相互交流中獲得鼓勵、安慰和護理經(jīng)驗，逐漸消除心理障礙，有助于幫助患者重新樹立生活的信心，使患者盡快重新融入社會。本研究中兩組患者心理領(lǐng)域問題在出院后1個月后評分明顯低于出院前，這與疾病的打擊、生活方式的突然改變密切相關(guān)，實施心理干預3個月后，觀察組患者心理問題較出院前明顯改善，社交、精神健康和角色轉(zhuǎn)變的的認知、行為和狀況評分明顯高于對照組。

結(jié)直腸癌患者術(shù)后常見的生理領(lǐng)域問題，如異位排便、消化功能等在實施延續(xù)性護理干預后3、6個月，與對照組和出院前比較明顯改善。自我照護和睡眠是結(jié)直腸癌患者出院后主要的健康相關(guān)行為問題，由于自我護理技術(shù)的不熟練或心理抵觸原因，出院初期患者的自我照護能力最差，主要表現(xiàn)為無法自行沐浴、更換造口和失眠，實施延續(xù)性護理干預后3、6個月，觀察組患者睡眠和休息形態(tài)、自我照護問題較對照組和出院前明顯改善。表明基于奧馬哈系統(tǒng)的護理干預可以進一步提高患者的自我照顧能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)框架的干預模式可應用于結(jié)直腸癌患者的延續(xù)性護理，有利于改善患者的護理結(jié)局，提高生活質(zhì)量。但本研究僅為單中心研究，樣本量有限、干預周期短，有待于有今后的研究中逐漸完善和進一步探索。

[參考文獻]

[1] Sigel RL，Miller KD，Jemal A. Cancer statistics，2016 [J]. CA Cancer J Clin，2016，66（1）：7-30.

[2] 鄧立春，盛華明，奚蕾，等.貝伐珠單抗聯(lián)合化療對轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者血清EGFR及HER表達的影響研究[J].重慶醫(yī)學，2017，46（33）：4659-4661.

[3] Chen W，Zheng R，Baade PD，et al. Cancer statistics in China，2015 [J]. CA Cancer J Clin，2016，66（2）：115-132.

[4] 侯鴻發(fā)，蘇永輝，卜巨源，等.EZH2表達與結(jié)直腸癌腫瘤細胞增殖和血管生成及預后的關(guān)系[J].中山大學學報：醫(yī)學科學版，2017，38（6）：866-872.

[5] 楊小峰，蘇文斌，鄧子清，等.腹腔鏡下腹部無切口結(jié)直腸癌切除對比傳統(tǒng)腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除可行性和安全性的Meta分析[J].中南大學學報：醫(yī)學版，2017，42（1）：88-97.

[6] Martel G，Crawford A，Barkun JS，et al. Expert opinion on laparoscopic surgery for colorectal cancer parallels evidence from a cumulative Meta analysis of randomized controlled trials [J]. PLoS One，2012，7（4）：e35292.

[7] Leung AL，Cheung HY，F(xiàn)ok BK，et al. Prospective randomized trial of hybrid NOTES colectomy versus conventional laparoscopic colectomy for left-sided colonic tumors [J]. World J Surg，2013，37（11）：2678-2682.

[8] Awad ZT，Griffin R. Laparoscopic right hemicolectomy：a comparison of natural orifice versus transabdominal specimen extraction [J]. Surg Endosc，2014，28（10）：2871-2876.

[9] 袁靜靜，葛蓓，杜敏，等.舒適護理干預對結(jié)腸癌患者術(shù)后康復效果的影響研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2018， 25（1）：102-104.

[10] 姜妍，殷紅專，楊東輝，等.循證護理對老年結(jié)腸癌術(shù)后化療患者護理滿意度及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（32）：145-147.

[11] 張鐵玲，胡愛玲，徐洪蓮，等.結(jié)腸造口患者殘障接受度與社會關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志，2013， 48（3）：241-244.

[12] Martin K，Scheet N. The Omaha System：applications for community health nursing [M]. New York：NLN Publications，1985：197-206.

[13] Martin KS，Monsen KA，Bowles KH. The Omaha system and meaningful use：applications for practice，education，and research [J]. Comput Inform Nurs，2011，29（1）：52-58.

[14] 蘇曉萍，張麗萍，李毅寧.奧馬哈系統(tǒng)在泌尿造口患者延續(xù)護理中的應用和效果評價[J].中華護理雜志，2016， 51（4）：389-394.

[15] 陳飛，張詠梅，韋秀碧，等.奧馬哈系統(tǒng)應用于腸造口患者的可行性研究[J].護理管理雜志，2015，15（11）：815-817.

[16] Topaz M，Golfenshtein N，Bowles KH. The Omaha System：a systematic review of the recent literature [J]. J Am Med Inform Assoc，2014，21（1）：163-170.

[17] 王雙艷，呂靜，公雙雙.奧馬哈系統(tǒng)在我國護理領(lǐng)域中的應用進展[J].全科護理，2017，15（1）：23-25.

[18] 鄒麗玲，陳碧芳，歐旋雅.護理干預對結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（17）：164-166.

[19] 唐永艷，張福英，吳曉瓊，等.基于奧馬哈系統(tǒng)的家庭醫(yī)生團隊在糖尿病延續(xù)性護理中的應用[J].護理管理雜志，2018，18（1）：67-71.

[20] 周文娟，高瑩.基于奧馬哈系統(tǒng)在產(chǎn)科出院患者隨訪模式的應用研究[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（2）：91-94.

[21] 王鶯.護理干預對結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（6）：183-184.

（收稿日期：2018-01-02 本文編輯：蘇 暢）