甲狀腺癌根治術(shù)的常見并發(fā)癥及護(hù)理策略

曾凡敏

【摘要】目的：分析甲狀腺癌根治術(shù)的常見并發(fā)癥及護(hù)理策略。方法：回顧性分析于2017年12月～2018年5月在我院接受甲狀腺癌根治術(shù)治療的38例患者的治療經(jīng)過，總結(jié)出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定護(hù)理措施。結(jié)果：本組38例患者，在術(shù)后共有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中呼吸困難2例，喉返神經(jīng)損傷1例，低鈣血癥1例，手足抽搐1例，乳糜瘺1例。結(jié)論：甲狀腺癌根治術(shù)后有可能發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；并發(fā)癥；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-062-01

甲狀腺癌（Thyroid carcinoma）是臨床常見的惡性腫瘤，約占全身腫瘤的1%左右，又可分為髓樣癌、乳頭狀腺癌、未分化癌、濾泡狀癌等，本病惡性程度較低，預(yù)后一般較好[1]。手術(shù)是臨床治療甲狀腺癌的主要方式，但由于手術(shù)部位具有一定的特殊性，很多患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)與生活質(zhì)量造成不利影響。因此，給予有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)非常必要[2]。為進(jìn)一步明確甲狀腺癌根治術(shù)的常見并發(fā)癥及護(hù)理方法，本文回顧性分析了于2017年12月～2018年5月在我院接受甲狀腺癌根治術(shù)的38例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年12月～2018年5月采用甲狀腺癌根治術(shù)治療的38例患者，其中男28例，女10例，年齡16～72歲，平均48.2±3.9歲。病理類型包括濾泡狀癌10例，髓樣癌4例，乳頭狀腺癌2例，甲狀腺微小癌20例，未分化癌2例。

1.2 研究方法

回顧本組患者的臨床資料，治療經(jīng)過，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)發(fā)生并發(fā)癥的原因，以及臨床采取的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

本組38例患者，在術(shù)后共有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中呼吸困難2例，喉返神經(jīng)損傷1例，低鈣血癥1例，手足抽搐1例，乳糜瘺1例。

3 討論

甲狀腺癌根治術(shù)是臨床治療甲狀腺癌的主要方法，但由于手術(shù)部位的特殊性，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥、改善手術(shù)預(yù)后、促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。結(jié)合以往研究經(jīng)驗(yàn)及本次研究結(jié)果，甲狀腺癌根治術(shù)后的并發(fā)癥有以下幾種[3]：

3.1 呼吸困難的護(hù)理

呼吸困難是甲狀腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生于手術(shù)后48小時(shí)以內(nèi)，如果沒有進(jìn)行及時(shí)處理，往往會(huì)危及患者生命。呼吸困難主要是由于切口部位出血引起的，如果術(shù)中止血操作不到位，結(jié)扎不牢靠，結(jié)扎線脫落，就可能引起出血。其次，患者在臥床期間頻繁活動(dòng)頸部，會(huì)導(dǎo)致引流管不暢通。其次，患者在進(jìn)食時(shí)可能牽拉術(shù)野，導(dǎo)致出血，進(jìn)而壓迫氣管，導(dǎo)致氣管塌陷、頸部痙攣等，進(jìn)而引起呼吸困難。護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者切口敷料是否有滲血、滲液，引流液是否正常，引流管是否暢通，應(yīng)使患者去枕平臥，告知患者不要活動(dòng)頸部[4]。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、窒息的患者，可進(jìn)行氣管切開并使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

3.2 喉返神經(jīng)損傷護(hù)理

喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生原因一般是手術(shù)中手術(shù)范圍有所擴(kuò)大，損傷了喉返神經(jīng)。對(duì)此，一方面要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知其如何配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；一方面要求手術(shù)者嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作。在本次研究中，有一例患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，該名患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷后，護(hù)理人員給予其氧氣霧化吸入，并通過弱刺激手法進(jìn)行針灸，針刺照海穴、風(fēng)池穴等穴位，每隔2天1次，留針20分鐘，同時(shí)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。在飲食方面，應(yīng)告知患者不吃流食，以免引起嗆咳，可以吃稍微稠一些的食物，以促進(jìn)患者代償功能的恢復(fù)，應(yīng)多吃新鮮蔬果，注意膳食平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。

3.3 低鈣血癥護(hù)理

低鈣血癥主要是手術(shù)影響了甲狀旁腺的血液供應(yīng)造成的，一般發(fā)生于甲狀腺根治術(shù)術(shù)后1～3天。在本次研究中，有1例患者在術(shù)后第二天發(fā)生低鈣血癥，臨床表現(xiàn)為口唇面部有針刺感，我們采取了如下護(hù)理措施：患者口唇面部有針刺感后，進(jìn)行血鈣濃度檢查限制患者對(duì)蛋類、乳制品、肉類的攝入，以免高磷食物影響鈣的吸收。如果患者低鈣血癥非常嚴(yán)重已經(jīng)出現(xiàn)了手足抽搐癥狀，則注射200ml10%葡萄糖酸鈣，并及時(shí)補(bǔ)充維生素D。此外，要求手術(shù)者在手術(shù)中注意甲狀腺下動(dòng)脈，不要造成損傷，熟練掌握頸部解剖結(jié)構(gòu)。

3.4 乳糜瘺的護(hù)理

乳糜瘺一般出現(xiàn)在術(shù)后2～3天，患者頸部引流管有淡黃色、乳白色液體流出，提示乳糜瘺是胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致的。在本次研究中，有1例患者在術(shù)后第2d出現(xiàn)乳糜瘺，護(hù)理人員立刻對(duì)其進(jìn)行禁食，并給予靜脈營養(yǎng)，用強(qiáng)負(fù)壓吸引引流管。在引流液減少后，可以允許患者食用流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，但還須限制脂肪攝入量。在連續(xù)3天引流液<50ml后，使用負(fù)壓引流袋吸引，在連續(xù)2天引流液<20ml后，拔出引流管，加壓包扎傷口[5]。

總而言之，呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥、手足抽搐、乳糜瘺是甲狀腺癌根治術(shù)后的常見并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分掌握出現(xiàn)這些并發(fā)癥的原因，并嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)范的規(guī)定來操作，并加強(qiáng)護(hù)理，在最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，在患者出現(xiàn)并發(fā)癥之后，也應(yīng)立即采取治療、護(hù)理措施，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉艷梅.對(duì)行腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，0（20）：172-173.

[2] 張清紅.快速康復(fù)外科在甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，0（18）：125-.

[3] 宋文華.甲狀腺癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理心得分析及研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，0（35）：101-101.

[4] 單丹丹，蘭天，李琦等.甲狀腺癌患者根治術(shù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理方法及臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（9）：237-237.

[5] 張振華，蘇自杰.全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)對(duì)甲狀腺癌療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（11）：2009-2012.