老年人骨折后早期下肢深靜脈血栓形成情況分析

毛玉波

（湖北省十堰市張灣區(qū)花果醫(yī)院，湖北十堰 442003）

在骨折患者中很容易形成下肢深靜脈血栓，血栓的形成不僅會延緩患者的骨折治療，增加治療費(fèi)用，還有可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，阻礙治療。并且，隨著血栓形成時(shí)間的延長，產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素更多，因此要及時(shí)了解骨折患者早期下肢深靜脈血栓的形成狀況，及時(shí)采取治療，該文從該院2015年4月—2016年10月收治的106例老年人骨折案例為對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年人骨折案例106例進(jìn)行回顧分析?；颊吣信壤秊?5∶61，患者年齡在65～80歲之間。患者的患病類型有上肢骨折、下肢骨折、骨盆及髖部骨折以及脊柱骨折，幾類骨折例數(shù)分別為12例、26例、64例、4例。

1.2 方法

所有的患者在骨折當(dāng)天就進(jìn)院及時(shí)接受治療，患者根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)做骨質(zhì)疏松情況的測定，另外需要以檢測血漿D-二聚體和彩超檢查下肢深靜脈結(jié)合的方式分析下肢深靜脈血栓形成情況。檢測結(jié)果顯示，可以讓醫(yī)生清楚地知道患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的總概率、發(fā)生部位、部位發(fā)生率，并分析合并高血壓以及糖尿病對早期下肢深靜脈血栓的形成影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）患者骨折住院第2天的測驗(yàn)結(jié)果表明，106例患者中有18例患者產(chǎn)生了下肢深靜脈血栓，106例老年骨折患者早期下肢深靜脈血栓總發(fā)生率為達(dá)到17.0%，并不是一個(gè)理想效果；患者的骨折部位分別為上肢骨折、下肢骨折、骨盆及髖部骨折以及脊柱骨折，幾類骨折例數(shù)分別為12例、26例、64例、4例，骨折部位發(fā)生血栓的概率分別為8.3%、26.9%、15.6%、0%。

（2）下肢深靜脈血栓患者中，單發(fā)脛后靜脈血栓、單發(fā)股總靜脈血栓、單發(fā)小腿肌間支靜脈血栓等的發(fā)生例數(shù)分別為5例、1例、3例，其他血栓產(chǎn)生情況可以詳細(xì)參照表1。

（3）血漿D-二聚體的化驗(yàn)結(jié)果中，106例骨折患者中有47例患者的化驗(yàn)值都低于500 μg/L，盡管低于極限值，還是在化驗(yàn)值低于500 μg/L的患者中檢測出6例發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者。另外的，化驗(yàn)值高于500 μg/L的患者例數(shù)中有12例產(chǎn)生了下肢深靜脈血栓。綜上所述，患者的下肢深靜脈血栓情況分析可以詳細(xì)參考表1。

3 討論

之所以會形成下肢深靜脈血栓多是由于下肢深靜脈產(chǎn)生了不正常凝結(jié)，當(dāng)下肢深靜脈出現(xiàn)了血流淤滯、血液高凝以及血管壁損傷之后，就極易形成血栓。而血栓的形成主要發(fā)生在骨折患者之中，究其原因，骨折患者內(nèi)部組織損傷，機(jī)體會產(chǎn)生更多的纖維蛋白原，釋放出更多的促凝因子，導(dǎo)致血液快速凝結(jié)。尤其是下肢、骨盆等部位發(fā)生骨折，患者因?yàn)樯眢w疼痛不能正常的進(jìn)行肢體活動，長期臥床，使得肌肉功能減弱，進(jìn)而造成靜脈血流速降低，導(dǎo)致血液淤積?？梢詮脑摯窝芯恐兄溃颊呦轮钦?、骨盆以及髖部骨折發(fā)生血栓的概率要明顯高于上肢骨折和脊柱骨折發(fā)生血栓的概率。該次研究中患者及時(shí)進(jìn)行治療，檢驗(yàn)時(shí)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率僅有17.0%，如果治療時(shí)間向后推移，發(fā)生血栓的概率必然會增加。

表1 下肢深靜脈血栓情況分析

因?yàn)樵摯窝芯繉ο鬄槔夏耆?，由于他們本身的機(jī)體特點(diǎn)，發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率更大。老年人本身血液粘稠度就比較高，靜脈彈性比較低，這些特性使得老年人下肢靜脈的血液流速比較小，血液流動緩慢，另外受到骨折創(chuàng)傷后，老年人不能隨便移動身體，不能夠適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行肢體活動，更加造成了靜脈血流淤滯的后果，為下肢深靜脈血栓的形成創(chuàng)造了條件。另外。老年人身體素質(zhì)較差，常常伴有其他疾病，例如心血管疾病，如高血壓、糖尿病等，這些疾病也對血栓形成存在一定影響。

該次研究中使用彩超檢查和血漿D-二聚體化驗(yàn)的方式分析下肢深靜脈血栓的形成情況是具有科學(xué)依據(jù)的。彩超檢查較之傳統(tǒng)的靜脈造影檢查，有效地避免了造成患者的創(chuàng)傷性檢查，并且此種檢驗(yàn)方法簡單快捷，還可以臨床檢查，有效地減少患者肢體移動帶來的創(chuàng)傷疼痛。另外對比靜脈造影檢查，彩超檢查具有更高的敏感性，其陰性預(yù)測值高達(dá)99.0%，只要檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)出陰性，則可以準(zhǔn)確排除患者產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的情況。D-二聚體一直是反映機(jī)體內(nèi)纖溶酶活性的具有高度敏感性的分子標(biāo)志物，能夠準(zhǔn)確反映出凝血和纖溶情況，如果患者血液高凝，那么進(jìn)行D-二聚體化驗(yàn)，一定會得到高于機(jī)體正常狀態(tài)的化驗(yàn)數(shù)值，一旦化驗(yàn)結(jié)果顯示大于500 μg/L，患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率極高，并且血栓狀態(tài)會快速形成。雖然這種方式可以預(yù)測血栓形成情況，但是還存在一定的缺陷，結(jié)合彩超檢查，檢測精度更高，該次研究全面考慮設(shè)備檢測缺陷，使用彩超檢查血漿D-二聚體化驗(yàn)結(jié)合的方式分析下肢深靜脈血栓形成情況，更加科學(xué)合理。

4 結(jié)語

綜上所述，針對老年群體，考慮到他們的身體特征，容易形成下肢深靜脈血栓的原因不僅在于創(chuàng)傷后肢體不能適當(dāng)活動造成血液流速緩慢，血液高凝，自身基礎(chǔ)疾病多也是一定的影響因素，應(yīng)該做到及時(shí)進(jìn)院治療，避免治療時(shí)間延長增加下肢深靜脈血栓形成的概率，進(jìn)而造成更加嚴(yán)重的血栓情況。另外臨床上采用彩超檢查和D-二聚體化驗(yàn)結(jié)合的方式分析老年人骨折早期下肢深靜脈血栓形成情況是非常具有臨床應(yīng)用意義的。