強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善效果分析

李晶巖

（上海安達(dá)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 201204）

腦卒中是臨床中十分常見的一種多發(fā)癥狀，具有發(fā)病急、致殘率高以及恢復(fù)慢等特征，對(duì)患者生活質(zhì)量造成巨大的不良影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，腦卒中的治療水平得以顯著提升，但致殘率仍然居高不下，大部分患者都會(huì)存在不同程度的肢體功能障礙。強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法 （Constraint-Induced Movement Therapy,CIMT）主要指的是一種在日常生活中針對(duì)患者健側(cè)肢體進(jìn)行限制，以此來(lái)處理患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能改善的治療方案[1]。臨床中強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法主要是針對(duì)腦卒中后上肢的康復(fù)治療，應(yīng)用于腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的研究相對(duì)較少。近年來(lái)，隨著相關(guān)研究的深入，越來(lái)越多的專家與學(xué)者開始認(rèn)可強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善效果，開始在臨床進(jìn)行推廣，該文選取該院2017年3月—2018年5月期間收治的28例腦卒中偏癱患者為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的28例腦卒中偏癱患者，根據(jù)入院尾號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組（康復(fù)治療）與觀察組（強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法），每組分別為14例。觀察組中男9例，女 5 例；年齡 28～65 歲，中位年齡（45.3±9.4）歲；病程 8～36 d，平均病程（18.5±8.5）d；左側(cè)偏癱 8 例，右側(cè)偏癱6例。對(duì)照組中男10例，女4例；年齡27～64歲，中位年齡（45.5±9.2）歲；病程 9～35 d，平均病程（18.6±8.2）d；左側(cè)偏癱7例，右側(cè)偏癱7例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 針對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)康復(fù)治療方案，具體方案包含以下幾點(diǎn)：牽張技術(shù)；選擇抑制性促進(jìn)技術(shù)，開展分離運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行平衡功能鍛煉；踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、軀干肌控制訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)能力鍛煉。

1.2.2 觀察組 針對(duì)觀察組患者采用強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，具體的治療方法是針對(duì)患者下肢開展強(qiáng)度大的功能訓(xùn)練：開展起坐鍛煉，綜合參考患者實(shí)際情況，每天進(jìn)行200～300次左右；針對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練，相應(yīng)的速度控制在0.5～1 km/h，需要持續(xù)進(jìn)行40 min的鍛煉，2次/d；指導(dǎo)患者在室外開展步行訓(xùn)練，距離為1 km，速度最高為1.3 km/h，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膯瓮蓉?fù)重、上下樓梯鍛煉以及平衡鍛煉等。上述鍛煉中，起坐鍛煉是重點(diǎn)，對(duì)應(yīng)的椅子高度需要進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，從最初的0.5 m逐漸降低到0.2 m，以此來(lái)促進(jìn)患者股四頭肌力量的增長(zhǎng)。此外，對(duì)于運(yùn)動(dòng)平板的鍛煉，必須要按照循序漸進(jìn)的原則，最終選擇較慢的速度，根據(jù)患者恢復(fù)情況來(lái)逐漸提升速度，以此來(lái)促進(jìn)患者步態(tài)改善、步行速度提升。

1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

進(jìn)行為期8周的治療之后，選擇Fugl-Meyer（FMA-L）針對(duì)患者下肢肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]；選擇Breg平衡量表（BBS）針對(duì)患者平衡能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]；選擇Holden步行功能分級(jí)量表（FAC）針對(duì)患者步行功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，2分以下表示患者需要輔助步行，3分以上表示患者為獨(dú)立步行[4]；選擇功能獨(dú)立性量表（FIM）針對(duì)患者日常生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，F(xiàn)MAL、BBS、FAC 以及 FIM 選擇（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行為期8周的康復(fù)治療以后，觀察組患者下肢肢體功能、平衡能力、步行功能以及日常生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FMA-L、BBS、FAC以及FIM指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)比（±s）

表1 兩組FMA-L、BBS、FAC以及FIM指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)比（±s）

組別F M A-L B B S F A C F I M觀察組（n=1 4）對(duì)照組（n=1 4）t值P值3 0.5±3.5 2 5.6±2.4 4.3 2 0＜0.0 1 4 8.5±4.9 3 8.2±4.5 5.7 9 3＜0.0 1 3.2±0.8 1.8±0.7 4.9 2 8＜0.0 1 9 4.6±6.9 6 9.2±6.7 9.8 8 2＜0.0 1

3 討論

肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙，其中以手和下肢運(yùn)動(dòng)、步行能力和平衡能力等方面最為明顯，嚴(yán)重地影響患者的生存質(zhì)量，減少患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高其生存質(zhì)量，使之回歸家庭、重返社會(huì)是康復(fù)工作者早就關(guān)注的問題也是當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能為導(dǎo)向的研究方向。

強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法主要是基于神經(jīng)科學(xué)進(jìn)行深入的優(yōu)化完善而成的康復(fù)治療方案，其主要包含三個(gè)方面的鍛煉：綜合參考塑形的基本原則，針對(duì)患者患肢實(shí)施任務(wù)指向性、重復(fù)性的鍛煉；針對(duì)患者健側(cè)肢體進(jìn)行限制；綜合利用行為學(xué)方案把臨床訓(xùn)練的最終成果轉(zhuǎn)移到實(shí)際生活當(dāng)中來(lái)。大量的臨床研究與實(shí)踐證實(shí)，針對(duì)腦卒中偏癱患者，強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法能夠有效改善患者上肢功能，促進(jìn)患者上肢功能的順利康復(fù)。然而，臨床對(duì)于強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法改善腦卒中后下肢功能運(yùn)動(dòng)障礙的研究則相對(duì)較少。近年來(lái)，隨著臨床研究的持續(xù)深入，越來(lái)越多的專家與學(xué)者致力于研究強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法改善腦卒中后下肢功能運(yùn)動(dòng)障礙。有研究提出，針對(duì)腦卒中患者，在給予強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法治療之后，患者下肢功能的恢復(fù)速度通常更快，同時(shí)明顯優(yōu)于上肢，大約超過(guò)50%患者的步行能力得以顯著改善[6]。究其原因，極有可能在于下肢在強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法治療進(jìn)程中進(jìn)行高強(qiáng)度的被迫運(yùn)動(dòng)。針對(duì)腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法治療主要目的在于促進(jìn)患者步行能力的提升，步行設(shè)計(jì)的三個(gè)要素主要包含平衡、負(fù)重以及邁步。平衡與邁步主要是通過(guò)活動(dòng)平板進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，而負(fù)重則是通過(guò)患側(cè)抗阻鍛煉為主，以此來(lái)提高患者患肢的“單支撐期”，通過(guò)循序漸進(jìn)的指導(dǎo)，促進(jìn)患者下肢肢體功能、平衡能力、步行功能的全面提升。

該組研究數(shù)據(jù)中，給予強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法的觀察組，其下肢肢體功能、平衡能力、步行功能以及日常生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于采用常規(guī)康復(fù)治療的對(duì)照組。提示，強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法能夠有效改善患者下肢肢體功能、平衡能力、步行功能以及日常生活質(zhì)量，對(duì)患者回歸社會(huì)具有重要的促進(jìn)作用。