福建省龍巖地區(qū)圍產(chǎn)期孕婦B族鏈球菌在直腸和陰道拭子陽性率調查

陳艷紅

(龍巖人民醫(yī)院檢驗科，福建 龍巖 364000)

B族鏈球菌學名無乳鏈球菌屬鏈球菌屬，正常寄居于陰道和直腸，是一種條件致病菌。隨著不斷深入的醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)GBS不但會引起孕婦感染，誘發(fā)早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良及胎膜早破等疾病，并且還可通過垂直傳播給新生兒，引起新生兒的多種嚴重疾?。簞⒅緜サ葓蟮?，GBS是引起新生兒早發(fā)型敗血癥的主要致病菌[1]；鄧江紅等報道，GBS是引起新生兒肺炎死亡病例中的重要致病菌，尤其在早發(fā)型肺炎病例中GBS感染占很大比重[2]。因此，開展產(chǎn)前GBS篩查有重要意義。近幾年，國內(nèi)發(fā)表與GBS相關的報道較多，但有關其不同檢查方式與GBS陽性率的關系的文獻不多，2年前我科也應產(chǎn)科要求合作，系統(tǒng)地開展調查研究，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1．1 研究對象 2016年1月至2016年 12月在龍巖人民醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的35～37周孕婦共5206例，年齡18～41歲，同時采集陰道拭子及直腸拭子送檢。

1．2 試劑與儀器 全自動微生物鑒定儀VITEK－2、GP鑒定卡和GP67藥敏卡（法國梅里埃公司）、GBS顯色平板 （法國梅里埃公司）、5%哥倫比亞血平板（鄭州安圖生物工程股份有限公司）。

1．3 方法

1．3．1 標本采集 本調查中用女性拭子采集孕婦陰道和直腸分泌物。先擦去外陰過多的分泌物，將女性拭子于患者陰道內(nèi)壁輕輕旋轉一周，取陰道下1/3處的分泌物；再將另一拭子在肛門括約肌上2－5CM處，輕輕旋轉取直腸壁拭子。標本在2h內(nèi)送至檢驗科細菌室。

1．3．2 培養(yǎng)與鑒定 將直腸拭子及陰道拭子接種至梅里埃GBS顯色平板，在37℃有氧條件下黑暗培養(yǎng)18～24h，必要時延長至48h，后挑取可疑（粉紅色至紅色）菌落，轉種至哥倫比亞血平板進行分純培養(yǎng)。再將分純培養(yǎng)的菌落先進行觸酶試驗，觸酶陰性則進一步做CAMP試驗。如CAMP試驗陽性者，結合溶血等菌落特點可報告為檢出GBS；如CAMP試驗陰性者，則用VITEK－2儀器做最終鑒定，以確定被檢菌是否為GBS。

1．3．3 藥敏試驗 將以上所有鑒定為GBS的菌株經(jīng)全自動微生物鑒定儀VITEK－2選擇GP67藥敏卡進行藥敏試驗并獲得藥敏結果。

1．3．4 統(tǒng)計分析 經(jīng)WHONET5．6軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2．1 本文與不同地區(qū) （市）GBS陽性率的比較 見表1。

2．2 本調查GBS藥敏試驗結果和桂林地區(qū)結果比較 見表2。

2．3 我院不同年份新生兒科無乳鏈球菌敗血癥的檢出率（%） 見表3。

3 討論

表1 不同地區(qū)（市）GBS陽性率的比較(%)

表2 本調查GBS藥敏試驗結果和桂林地區(qū)結果比較（%）

表3 2012年至2017年新生兒科無乳鏈球菌敗血癥的檢出率

GBS是一種條件致病菌，常寄居于直腸和陰道，健康人群帶菌率可達15%～35%，攜帶者大多無癥狀，目前認為，GBS是圍產(chǎn)期嚴重感染性疾病的主要致病菌之一[3]。美國自上世紀90年代開始由CDC出版圍產(chǎn)期GBS的防治指南并持續(xù)改進，產(chǎn)前GBS的篩查大大降低了新生兒GBS感染性疾病的發(fā)生率[4]。圍產(chǎn)期孕婦的GBS帶菌情況國內(nèi)外的報告數(shù)據(jù)差異較大，而我國不同區(qū)域人群的數(shù)據(jù)也有所不同，本文單采直腸拭子共有369例檢出GBS，陽性率為7．09%；單采陰道拭子共有205例檢出GBS，陽性率為3．94%。雙采集直腸和陰道拭子共有438例檢出GBS，陽性率為8．41%。雙采集直腸和陰道拭子陽性率明顯高于單采直腸拭子或陰道拭子，差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=5．12，P＜0．05），說明圍產(chǎn)期孕婦GBS篩查時應同時采集直腸和陰道拭子聯(lián)合檢測，能明顯提高GBS的陽性率，本調查的結果8．41%與桂林地區(qū)結果7．5%[5]、高原藏族孕婦結果8．4%[6]相接近，但比佛山地區(qū)結果10．15%[7]要低，估計佛山等地使用較高敏感度PCR檢測方法有關[8]。

本調查的孕婦GBS藥敏試驗的結果和桂林地區(qū)結果基本一致。都對青霉素G、萬古霉素及喹奴普汀/達福普丁等抗生素高度敏感；而對紅霉素類、四環(huán)素及左旋氧氟沙星的耐藥率兩者差別不大。但紅霉素及克林霉素的耐藥性結果與江西省婦幼保健院所做的調查結果存在較大差異[9，10]。

2016 年之前我院每年均有新生兒無乳鏈球菌敗血癥的病例檢出，而2016年1月至2017年6月該病例為0例。究其原因應該是自GBS篩查開展以來，臨床產(chǎn)科醫(yī)師對我院的GBS陽性孕婦進行產(chǎn)前青霉素的有效干預和加強產(chǎn)程中消毒管理有關[11]。由此可見，開展產(chǎn)前GBS篩查是非常有意義的。