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    經(jīng)陰道取標(biāo)本腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

    2018-12-21 01:49:24池小丹陳冰楓顏優(yōu)貞
    關(guān)鍵詞:根治術(shù)腹腔直腸癌

    池小丹 陳冰楓 顏優(yōu)貞

    直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤,近年來其發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)為治療直腸癌的有效手段,腹部有輔助切口的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是最普遍的手術(shù)方式。廣大患者特別是年輕女性患者,手術(shù)疤痕情況直接影響患者的身心健康,她們希望盡可能減少切口疤痕[2]。因此,腹部無輔助切口的經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的手術(shù)方式(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)應(yīng)運(yùn)而生。NOSES的定義是指使用腹腔鏡器械、TEM或軟質(zhì)內(nèi)鏡等設(shè)備完成腹腔內(nèi)手術(shù)操作,經(jīng)自然腔道(陰道或直腸)取標(biāo)本的腹壁無輔助切口手術(shù),術(shù)后腹壁僅存留幾處戳疤痕[3]。目前,NOSES手術(shù)仍處于發(fā)展階段,對(duì)于手術(shù)配合和護(hù)理配合提出了很高的要求。為此,本文研討我院近期開展的經(jīng)陰道取標(biāo)本腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法,并觀察其具體效果,現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年6—12月我院收治的23例直腸癌患者,年齡為20~58歲,平均(46.37±5.16)歲。直腸癌患病時(shí)間1~15個(gè)月,平均(5.62±1.14)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均為已婚女性;需擇期行NOSES經(jīng)陰道取標(biāo)本腹腔鏡下直腸癌根治術(shù);經(jīng)B超、X線、CT等檢查,所有患者均無梗阻,無穿孔和腹膜炎,無盆腔浸潤,無肝臟轉(zhuǎn)移,一般情況下能耐受CO2氣腹和全身麻醉[4];排除合并嚴(yán)重器官衰竭、心律失?;颊摺?/p>

    1.2 手術(shù)方法

    全麻下,患者取截石位,右側(cè)大腿稍平,于患者臍窗中穿刺,置入10 mm Trocar作為觀察孔,插入30°腹腔鏡鏡頭;于臍與右側(cè)髂前上棘連線中外1/3處置入12 mm Trocar,作為術(shù)者主操作孔;于平行臍右側(cè)10 cm處置入5 mm Trocar,作為術(shù)者輔助操作孔;于臍水平左上方腹直肌外緣置入5 mm Trocar,作為助手主操作孔;于臍與左髂前上棘連線中外1/3處置入5 mm Trocar,作為助手輔助操作孔[5]。進(jìn)鏡至腹腔行常規(guī)探查后需判斷腫瘤的位置、大小,詳細(xì)評(píng)估腫瘤經(jīng)陰道拉出體外的可能性。經(jīng)陰道行指診了解陰道后穹窿的狀態(tài)是否適合切開并取標(biāo)本。常規(guī)解剖分離系膜和血管,在腫瘤下方4~5 cm處用切割閉合器切斷腸管,用超聲刀橫行切開陰道后穹隆,將無菌塑料保護(hù)套送入腹腔,然后將標(biāo)本置入保護(hù)套內(nèi),用卵圓鉗夾持直腸斷端,拉出體外后用荷包鉗切斷直腸標(biāo)本[6]。收緊荷包,沖洗消毒,再把乙狀結(jié)腸送回腹腔,經(jīng)肛門置入環(huán)形吻合器,行直腸與乙狀結(jié)腸的端-端吻合,同時(shí)檢查吻合環(huán)的完整性。經(jīng)肛門注水注氣,檢查吻合口有無出血及滲漏[7]。

    1.3 護(hù)理方法

    NOSES經(jīng)陰道取標(biāo)本腹腔鏡手術(shù)的各種器械精密,手術(shù)過程復(fù)雜,護(hù)理配合要求高,因此應(yīng)做好圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù):(1)心理干預(yù):經(jīng)陰道手術(shù)是一種特殊的治療方式,患者一方面擔(dān)心隱私被暴露,另一方面對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒,護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前宣教和心理護(hù)理,講解手術(shù)常識(shí)、方法、特點(diǎn)等,消除患者不安情緒,保證睡眠、休息、飲食等,增強(qiáng)機(jī)體免疫力和手術(shù)耐受力[8]。(2)術(shù)前護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)需要做穿刺,護(hù)理人員應(yīng)提前做好備皮工作,并用0.05%碘伏輕擦臍部消毒。因?yàn)樯婕暗疥幍啦僮?,所以需做陰道分泌物檢查,術(shù)前3 d開始用潔陰液沖洗陰道,1次/d,術(shù)晨進(jìn)行會(huì)陰消毒,然后留置導(dǎo)尿管。術(shù)前3 d開始半流食,術(shù)前2 d開始全流食,術(shù)前1 d禁食,可給予靜脈營養(yǎng)支持,術(shù)前2 h禁水。術(shù)前1 d清潔灌腸,無梗阻癥狀患者需口服導(dǎo)瀉劑,以利于術(shù)中切開腸管使用吻合器釘座,防止出現(xiàn)腸脹氣和腹腔感染。(3)術(shù)中護(hù)理:手術(shù)室內(nèi)溫濕度應(yīng)適宜,協(xié)助患者取膀胱截石位,腿架上墊好棉墊,術(shù)中注意保暖,防止低體溫。護(hù)理人員注意安撫和鼓勵(lì)患者,盡量緩解患者的不安心理。術(shù)中用大量碘伏鹽水沖洗腸腔,并在切開、閉合腸管時(shí)用1/4碘伏紗布條消毒,以便減少腸腔污染,防止腸內(nèi)容物外溢[9]。(4)術(shù)后護(hù)理:將患者送回病房,去枕平臥6 h,頭部偏向一側(cè),以防誤吸嘔吐物。其間行心電監(jiān)護(hù),每隔15~30 min觀察一次,注意患者手術(shù)切口、腹痛、血象變化等。常規(guī)給氧2~3 h,以提高動(dòng)脈血氧分壓,排出腹腔內(nèi)二氧化碳,緩解肩背部酸痛和皮下氣腫[10]?;颊咔逍押?,可指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,以便排除咽喉部痰液,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用祛痰藥或通過霧化吸入緩解,以免發(fā)生呼吸道感染。護(hù)理人員需定時(shí)檢查導(dǎo)尿管是否通暢,術(shù)后1 d內(nèi)可拔出尿管,以防引起尿潴留等癥狀。術(shù)后患者若出現(xiàn)疼痛癥狀,可指導(dǎo)患者四肢放松,行深而慢的呼吸,也可同時(shí)給予冰敷、冷敷、按摩、音樂等,盡量緩解患者的疼痛。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況,鼓勵(lì)患者及早進(jìn)食,盡早下床運(yùn)動(dòng),以便盡快康復(fù)[11]。

    2 結(jié)果

    23例手術(shù)均獲得成功,手術(shù)指標(biāo)見表1。未予放、化療,患者均順利康復(fù)出院。23例患者出現(xiàn)肺炎1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%(1/23)。術(shù)后6個(gè)月隨訪,患者消化道功能均正常,陰道分泌物正常,無盆腔臟器脫垂,直腸鏡檢與腹部影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,患者生活質(zhì)量較好。

    3 討論

    近年來,外科正在經(jīng)歷從微創(chuàng)向無創(chuàng)、從根治性向功能性的轉(zhuǎn)變,腫瘤治療中功能外科理念漸入人心,經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本(NOSES)應(yīng)運(yùn)而生。該術(shù)式無需敞開腸壁,符合無菌術(shù)要求,而且術(shù)后腹壁不留瘢痕,能夠在手術(shù)根治的基礎(chǔ)上盡可能保留組織器官的自主功能,取得最佳的微創(chuàng)和美觀效果[12]。當(dāng)然,腹部無輔助切口的經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的外科手術(shù)屬于新興的術(shù)式,對(duì)于手術(shù)配合的要求較高,對(duì)于無菌和無瘤操作的要求更高,護(hù)理質(zhì)量和配合情況將直接影響手術(shù)效果[13-14]。為此,我科室針對(duì)NOSES經(jīng)陰道取標(biāo)本腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)做好圍手術(shù)期護(hù)理,充分考慮到手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者情緒、應(yīng)激反應(yīng)等,在術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備和心理護(hù)理,在術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療,并密切觀察患者生命體征變化,在術(shù)后做好康復(fù)護(hù)理和健康指導(dǎo),從而緩解患者的負(fù)性情緒,提高治療依從性,確保手術(shù)順利進(jìn)行,并且促使患者快速康復(fù)。從手術(shù)結(jié)果來看,23例NOSES經(jīng)陰道取標(biāo)本腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)均獲得成功,手術(shù)平均時(shí)間為(143.57±15.28)min,術(shù)中出血量為(32.81±3.94)ml,肛門排氣時(shí)間為(59.24±6.31)h,下床活動(dòng)時(shí)間為(37.68±4.25)h,并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%(1/23),平均住院時(shí)間為(8.65±0.97)d,23例患者均順利康復(fù)出院,取得了較好的護(hù)理效果。而且從術(shù)后6個(gè)月隨訪的情況來看,患者消化道功能均正常,未見復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,患者生活質(zhì)量較好。

    總體來看,NOSES經(jīng)陰道取標(biāo)本腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的治療效果與圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)密不可分,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、積極的術(shù)中配合、細(xì)致的術(shù)后干預(yù),有利于推進(jìn)手術(shù)進(jìn)程,減少各種并發(fā)癥,改善患者的預(yù)后質(zhì)量,確?;颊呖焖倏祻?fù)。

    表1 觀察患者的手術(shù)指標(biāo)

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