責(zé)任包干對(duì)急診搶救室危重患者護(hù)理質(zhì)量的影響

是否可以對(duì)急診危重患者進(jìn)行有效救治，反映著一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、科學(xué)管理質(zhì)量，也是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)[1]。當(dāng)前隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的逐漸提高，對(duì)醫(yī)院的管理提出了新要求，為了滿足人們的要求，醫(yī)院必須注重積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理模式，探討新的更有效的管理模式[2-3]。我院對(duì)急診搶救室危重患者的護(hù)理采取責(zé)任包干制度進(jìn)行，取得了良好效果，落實(shí)責(zé)任包干，樹(shù)立了“以患者為中心”的服務(wù)理念，從患者進(jìn)入搶救室、檢查安排、治療落實(shí)、檢查結(jié)果追蹤等，明確了責(zé)任，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量提升有重要作用?，F(xiàn)選取我院2017年4月—2018年4月80例患者作為研究對(duì)象，具體分析應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2017年4月—2018年4月收治的80例急診搶救室危重患者作為研究對(duì)象。按照患者臨床護(hù)理實(shí)施的模式不同，將其分為兩組。觀察組患者包括男20例、女20例，年齡為37～64歲，平均年齡為（50.28±10.36）歲，疾病類型：重癥創(chuàng)傷15例，急腹癥12例，急性心梗10例，其他3例；護(hù)理人員有10名，均為女性，年齡為24～35歲，平均年齡為（28.32±3.39）歲；護(hù)齡為0.4～4.0年，平均為（1.85±0.31）年。對(duì)照組患者包括男18例、女22例，年齡為37～65歲，平均年齡為（50.59±10.14）歲，疾病類型：重癥創(chuàng)傷16例，急腹癥11例，急性心梗11例，其他2例；護(hù)理人員有10名，均為女性，年齡為24～36歲，平均為（28.39±3.35）歲，護(hù)齡為0.5～4.0年，平均為（1.89±0.33）年。全部患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別以及護(hù)士年齡、護(hù)齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組仍按照小組制的服務(wù)模式對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理人員分為5個(gè)小組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)8例患者，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理操作，每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)的護(hù)理內(nèi)容沒(méi)有明確劃分。

觀察組則按照責(zé)任包干制的服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理，組建責(zé)任小組，將急診室按照不同工作性質(zhì)分為分診區(qū)、候診區(qū)、搶救黃區(qū)、搶救紅區(qū)共4個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域的工作相應(yīng)分配至分診班、候診班、出診班、搶救班，每個(gè)班由專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)，保證責(zé)任到人。另外改變排班模式，實(shí)施白班、中班、夜班的模式，白班為08：00—16：00，中班為16：00—24：00，夜班為當(dāng)天24：00—次日08：00。每天交接班共3次，全部在班護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)在分配的區(qū)域做好各自的護(hù)理服務(wù)。不同區(qū)域護(hù)理人員間隔1個(gè)月輪換一次。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：由科室主任針對(duì)護(hù)理人員關(guān)于危重患者搶救治療措施落實(shí)情況、健康教育落實(shí)情況、護(hù)士對(duì)急救護(hù)理常規(guī)和流程的掌握情況、掌握危重患者病情情況、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況、危重患者護(hù)理安全措施落實(shí)情況共6項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分10分，得分越高，質(zhì)量越高。

滿意度評(píng)價(jià)：利用我院急診部的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容包括10項(xiàng)，具體為就診指導(dǎo)、護(hù)士主動(dòng)服務(wù)、健康指導(dǎo)、護(hù)士接診態(tài)度、護(hù)士溝通、行為舉止、技術(shù)操作、檢查治療的安排。每項(xiàng)均分為滿意、一般、不滿意，相應(yīng)記為2分、1分、0分，總分0～20分，最終得分在16分或以上視作滿意，否則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容中，急救護(hù)理常規(guī)、流程掌握、健康教育落實(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、護(hù)理安全措施落實(shí)、掌握病情、搶救治療措施落實(shí)評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組護(hù)理人員，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為95.00%，高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度75.00%，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

不斷提升患者的滿意度，滿足患者提出的護(hù)理質(zhì)量要求，是醫(yī)院護(hù)理的努力方向[3]。在責(zé)任包干制實(shí)施后，護(hù)理人員有了明確的分工，自身的責(zé)任感更強(qiáng)，并且因?yàn)榧痹\室內(nèi)不同區(qū)域都分配了護(hù)理人員，所以患者在進(jìn)入搶救室后，護(hù)理人員可以最迅速了解、評(píng)估患者情況，及時(shí)和醫(yī)生溝通，迅速采取有效的干預(yù)措施[4-5]。正因?yàn)橛忻鞔_的責(zé)任分工，護(hù)理人員嚴(yán)格依據(jù)設(shè)定好的程序進(jìn)行急救，所以搶救工作能夠保證進(jìn)行的有序性，搶救效果也能夠得到提升，患者的滿意度能夠得到提高[6]。本研究觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.00%，高于對(duì)照組護(hù)理滿意度75.00%，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在責(zé)任包干護(hù)理制度下，床旁也配備了護(hù)理人員，患者的需求能夠及時(shí)傳達(dá)給護(hù)理人員，得到及時(shí)的滿足，護(hù)理人員也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況，迅速給予控制，減輕影響，所以也能夠獲得患者更高的滿意度[7]。

本研究觀察組護(hù)理人員質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容中，急救護(hù)理常規(guī)、流程掌握、健康教育落實(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、護(hù)理安全措施落實(shí)、掌握病情、搶救治療措施落實(shí)評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，P＜0.05。以往的小組制的護(hù)理模式?jīng)]有具體分工到某名護(hù)理人員，急診工作比較繁雜，需要管理的內(nèi)容很多，護(hù)理工作存在比較大的流動(dòng)性，針對(duì)患者的護(hù)理可能無(wú)法保證持續(xù)性，從而會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量[8-9]。另外小組制的護(hù)理因?yàn)闆](méi)有責(zé)任到人，所以小組間出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題后可能發(fā)生責(zé)任推諉的情況[10-11]。在責(zé)任包干制度下，因?yàn)槊總€(gè)區(qū)域都配置了特定的護(hù)理人員，護(hù)理人員足夠熟悉自己的服務(wù)內(nèi)容，所以護(hù)理開(kāi)展能夠更加有序，質(zhì)量也能更有保證[12-13]。

表1 兩組實(shí)施不同護(hù)理服務(wù)模式后的護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)施不同護(hù)理服務(wù)模式后的護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

指標(biāo) 觀察組（n＝10） 對(duì)照組（n＝10） t值 P值健康教育落實(shí) 8.52±1.167.32±0.673.24150.0000基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí) 8.23±0.897.19±0.633.26950.0000護(hù)理安全措施落實(shí) 8.51±1.317.25±0.922.89630.0000掌握病情 8.74±1.597.17±0.763.02610.0000搶救治療措施落實(shí) 8.64±1.277.23±0.923.26110.0000護(hù)士急救護(hù)理常規(guī)、流程掌握 8.49±1.337.33±0.492.58800.0180

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的滿意度比較 [n（%）]

綜上所述，責(zé)任包干護(hù)理制度的實(shí)施能夠明顯提升急診搶救室危重患者的護(hù)理質(zhì)量。