青敷膏外敷防治骨折術(shù)后患者靜脈炎的臨床觀察

骨折病術(shù)后由于手術(shù)和創(chuàng)傷本身二者雙重作用，患處局部往往疼痛腫脹，故骨折術(shù)后患者每日需進行消腫止痛、活血化瘀等多種治療，常靜脈滴注七葉皂苷鈉、骨瓜提取物、抗生素、骨肽注射液、氟比洛芬酯注射液等，這些藥物對靜脈的刺激較大，易引起輸液處紅腫熱痛，引發(fā)靜脈炎[1-3]，對患者術(shù)后的繼續(xù)治療和康復造成不利影響。針對于此，我科近年來采用青敷膏外敷的護理方法預防和治療靜脈炎的發(fā)生，減輕輸液不適反應(yīng)，取得了顯著的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年6月常州溧陽市中醫(yī)院骨傷科住院的骨折患者40例，隨機分為觀察組和對照組各20例，觀察組中男13例，女7例；上肢骨折5例，下肢骨折15例；年齡20～85歲；病程1～7天。對照組中男12例，女8例；上肢骨折3例，下肢骨折17例；年齡22～85歲；病程1～5天。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物制備 青敷粉具體組成：大黃、姜黃、黃柏各240 g，白芨180 g，白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120 g。將青敷粉與飴糖在清潔器皿中按照1:1配比混勻，慢慢攪勻后備用，使用時用壓舌板取出部分，將其均勻涂在直徑約10 cm的圓形紙片上，使得整體厚度近似于一元硬幣，最后將紙片對折，貼敷患處。

1.2.2 干預方法 （1）靜脈穿刺：實施穿刺的護士具有至少?？乒ぷ?年經(jīng)驗及以上，并且具備嫻熟的靜脈穿刺技術(shù)。留置針選用22G安全型；穿刺血管選用患者前臂具有彈性的較粗血管，避開關(guān)節(jié)等部位，嚴格按照步驟進行穿刺操作。（2）穿刺成功后，增加對患者的病房巡視，特別注意穿刺處皮膚有無異常，發(fā)現(xiàn)異常要及時向醫(yī)生和護士長匯報，積極處理。

觀察組：當患者靜脈注射時產(chǎn)生腫痛等不適時，臨時使用1次青敷膏外敷穿刺處上方2 cm走行處，并做好相關(guān)指標記錄。

對照組：當患者靜脈注射時產(chǎn)生腫痛等不適時，在穿刺處上方2 cm走行處毛巾熱敷，并做好相關(guān)指標記錄。

1.2.3 結(jié)局指標 （1）Jackson靜脈炎評分：該評分由美國護理學會推薦，依據(jù)靜脈炎發(fā)生程度進行分級，主要觀察穿刺處有無紅腫、條索狀，感受局部皮溫有無升高，共分為5級，具體見表1。

（2）護理滿意度評價：采用我科自擬的護理滿意度評分表，總分100分，共包含10個類目，包括護理態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、護理技術(shù)、中醫(yī)操作等內(nèi)容。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎發(fā)生情況

骨折術(shù)后靜脈用藥所致的靜脈炎分級均在3級以下，兩組患者術(shù)后靜脈炎發(fā)生情況差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表2。

表1 Jackson靜脈炎評分表

2.2 護理滿意度

觀察組患者術(shù)后2 d的護理滿意度高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，靜脈炎的發(fā)生多因靜脈滴注的藥液pH值過高或過低，亦或是血漿滲透壓太高或含有微粒導致末梢靜脈受刺激，促使血小板凝集，并釋放出前列素E，從而使血管壁通透性增加，發(fā)展為白細胞浸潤等炎癥反應(yīng)[4]。而傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，靜脈炎隸屬于“脈痹”范疇[5]，發(fā)病機制為患者在輸液過程中因藥物或穿刺導致的局部血脈的運行受阻、氣滯血瘀，淤血阻于脈絡(luò)之間，遏阻氣機，不通則痛；氣機受阻，津液運行受阻，導致局部腫脹，聚集成塊；瘀血阻絡(luò)，易致血熱于內(nèi)，內(nèi)蘊而發(fā)紅發(fā)熱。因此，其根本病機是氣滯血瘀，進而血熱毒凝結(jié)于血脈，血運不暢，引發(fā)諸癥[6-7]。

不論是現(xiàn)代醫(yī)學還是傳統(tǒng)中醫(yī)，都對靜脈炎有充分的認識，在臨床護理工作中不可忽略。青敷膏是我院常用的院內(nèi)制劑，有清熱涼血、通絡(luò)解毒功效，常用于外科的瘡癰腫毒初起的紅腫熱痛[8]，與靜脈炎的中醫(yī)病機十分相符。青敷膏以青黛為君，清熱解毒、涼血消斑，配合黃柏清熱利濕解毒之功更著。輔以天花粉、白芷、大黃等，加強了消腫利濕、散結(jié)止痛、清熱祛瘀等功效。諸多研究表明[9-10]，青敷膏對防治PICC等引起的靜脈炎具有明顯的療效，骨折術(shù)后患者需要靜脈滴注預防感染，消腫止痛，促進血液循環(huán)等藥物，其中以常用的七葉皂苷鈉對靜脈的刺激最強，配以其他靜脈用藥后，患者發(fā)生靜脈炎的風險會提高。此外，骨折患者術(shù)后往往本身就存在氣滯血瘀的狀態(tài)，一旦發(fā)生靜脈炎，則會加重血瘀，對術(shù)后康復不利，因此，研究青敷膏對骨折術(shù)后患者靜脈炎的效果具有重要意義。

有研究表明，熱敷治療對防治多種因素引起的靜脈炎具有一定積極作用[11-12]，但本次研究結(jié)果表明，使用青敷膏外敷的觀察組患者發(fā)生靜脈炎的概率和程度均低于對照組（毛巾熱敷），提示青敷膏外敷治療靜脈炎療效優(yōu)于傳統(tǒng)的毛巾熱敷。這與王茜、倪娟等[13-14]的研究結(jié)果一致，青敷膏不但臨床療效顯著，在本研究中，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，對提高患者的護理滿意度有積極影響，考慮原因是由于青敷膏使用方式簡便易行，患者對傳統(tǒng)中醫(yī)護理方式信任度較高所致。將中醫(yī)操作運用于日常護理工作中既是護理人員的本職工作之一，也是展現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的內(nèi)在要求。

表2 兩組術(shù)后2 d靜脈炎發(fā)生情況比較（n）

本研究表明，青敷膏能降低骨折術(shù)后患者靜脈炎的發(fā)生概率和嚴重程度，同時能提高患者的護理滿意度。

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

注：＊P＜0.05

組別 例數(shù) 滿意度觀察組 2096.35±1.95對照組 2090.00±3.46 t值 - 7.140 P值 - ＜0.001＊