空腸造瘺管在食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果分析

食管癌一種消化道惡性腫瘤，腫瘤對(duì)人體的危害極大，食管癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，若患者身體條件允許，通常采用根治手術(shù)的方式進(jìn)行治療?；颊咴谛g(shù)后禁食階段需要采取營養(yǎng)支持治療。其中腸內(nèi)營養(yǎng)主要有空腸造瘺管和十二指腸營養(yǎng)管兩種方式，可彌補(bǔ)靜脈營養(yǎng)的不足，保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，有利于縮短患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，改善患者預(yù)后[1]。這兩種支持方式都能夠達(dá)到預(yù)期效果，但也有不同之處。本研究旨在比較空腸造瘺管與十二指腸營養(yǎng)管在食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果，以期為食管癌術(shù)后患者選擇營養(yǎng)方式時(shí)提供參考依據(jù)，現(xiàn)將研究闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年12月我院收治的食管癌根治術(shù)患者100例，均經(jīng)過胃鏡檢查確診為食管癌，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組（n=50）采取空腸造瘺管營養(yǎng)支持，對(duì)照組（n=50）采用十二指腸管營養(yǎng)支持。男性患者55例，女性患者45例；年齡40～79歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組患者中，男28例，女22例，年齡42～79歲，平均（56.2±7.2）歲；試驗(yàn)組患者中，男27例，女23例，年齡40～71歲，平均（55.7±6.3）歲。已經(jīng)排除有手術(shù)禁忌證患者，所有患者均同意參與本次實(shí)驗(yàn)，并且簽署知情同意書。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行食管癌根治術(shù)。試驗(yàn)組采取空腸造瘺管進(jìn)行營養(yǎng)支持。術(shù)中于患者腹前距屈氏韌帶約15 cm的空腸處，置入空腸瘺管，長度約為25 cm，外端設(shè)為腹壁左上方并引出，縫針固定。對(duì)照組采用十二指腸營養(yǎng)管進(jìn)行營養(yǎng)支持。術(shù)中全麻狀態(tài)下，從鼻腔將十二指腸營養(yǎng)管置入，吻合完畢后將十二指腸營養(yǎng)管于吻合口處從食管內(nèi)提出，向下再插入胃內(nèi)，引導(dǎo)并進(jìn)入至十二指腸遠(yuǎn)端。調(diào)整十二指腸營養(yǎng)管的位置，核查十二指腸營養(yǎng)管有無折疊盤曲等情況后，拔出十二指腸營養(yǎng)管的導(dǎo)絲，并將營養(yǎng)管固定于鼻翼內(nèi)部。

術(shù)后兩組患者均進(jìn)行全量靜脈輸液，預(yù)防性抗感染。術(shù)后1 d，于空腸造瘺管或十二指腸營養(yǎng)管緩慢地注入0.9%氯化鈉溶液，并對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。術(shù)后2 d，加溫滴注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）（商品名：能全力，廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010284），輸注起始速度20 ml/h，術(shù)后3 d后逐漸增加日輸注量，全量為35 kCal/（kg·d），并根據(jù)患者的個(gè)體耐受差異調(diào)整輸注速度和日輸注量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的肛門排氣時(shí)間、營養(yǎng)管留置時(shí)間、治療前和治療7 d時(shí)的白蛋白水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者營養(yǎng)管留置時(shí)間長于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間和治療7 d的白蛋白水平與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及白蛋白水平（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及白蛋白水平（±s）

對(duì)照組（n=50） 4.0±1.516.3±3.535.7±5.227.1±3.9試驗(yàn)組（n=50） 4.6±1.737.6±7.934.4±4.826.7±4.1 t值 1.87117.4311.2990.500 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

治療期間，試驗(yàn)組出現(xiàn)4例吻合口瘺，2例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率12.0%，對(duì)照組出現(xiàn)7例吻合口瘺，4例脫管，4例堵管，并發(fā)癥發(fā)生率30.0%；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.858，P＜0.05）。

3 討論

食管癌作為常見的惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率很高，目前食管癌的治療以手術(shù)治療為主，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，醫(yī)療器械的更新以及護(hù)理水平的提高，整體治療效果明顯提升。在食管癌患者并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的是術(shù)后吻合口瘺，發(fā)生原因是食管癌患者長期不能進(jìn)行正常進(jìn)食，造成營養(yǎng)不良，抵抗力下降，所以在食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)供應(yīng)十分重要[2]。手術(shù)后食管癌患者大部分會(huì)有營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，免疫力下降，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，比如肺部感染、切口感染等，所以手術(shù)后的營養(yǎng)供應(yīng)十分重要。及時(shí)的營養(yǎng)補(bǔ)給可減少術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)維持基本的正常生活和促進(jìn)病情恢復(fù)有關(guān)鍵作用[3-4]。

靜脈營養(yǎng)解決了食管癌患者在手術(shù)過程中的進(jìn)食困難，但不能進(jìn)行長期的營養(yǎng)供給，可引起腸道內(nèi)菌群破壞以及腸胃功能退化。腸內(nèi)營養(yǎng)符合正常生理營養(yǎng)的攝入途徑，可促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，減少感染的發(fā)生，目前我國食管癌患者營養(yǎng)供給主要有空腸造瘺管和十二指腸營養(yǎng)管兩種方式[5-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者營養(yǎng)管留置時(shí)間長于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間和治療7 d的白蛋白水平與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種營養(yǎng)支持方式的營養(yǎng)效果均良好，但試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），其中對(duì)照組主要是吻合口瘺和脫管，脫落到胃部又會(huì)造成反流[9]，這種情況發(fā)生后無法進(jìn)行營養(yǎng)輸送，造成患者抵抗力下降[10]?？漳c造瘺管不容易產(chǎn)生脫離，不會(huì)有反流發(fā)生，故空腸造瘺管患者的營養(yǎng)狀況比十二指腸營養(yǎng)管患者的狀況好，可提高患者的抵抗力[11-12]。

綜上所述，空腸造瘺管和十二指腸營養(yǎng)管均能夠達(dá)到營養(yǎng)支持的目的，但空腸造瘺管的并發(fā)癥發(fā)生率更低。