探究擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的護(hù)理措施

擴(kuò)張型心肌病是一種心血管疾病，現(xiàn)在對(duì)于該疾病的病因還不清楚，可能與感染、基因、細(xì)胞免疫等有關(guān)[1]?；颊甙l(fā)病后，左心室和右心室擴(kuò)大，心功能異常[2]。該病病程較長(zhǎng)，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3-4]。該疾病患者一般都會(huì)合并心力衰竭，心力衰竭是心臟泵血功能異常，全身器官和組織得不到有效的血液供給，因此引起功能障礙，患者需要長(zhǎng)期接受治療，且病情反復(fù)，對(duì)患者的生活產(chǎn)生了非常大的影響。臨床中使用個(gè)體化護(hù)理非常重要，能夠改善患者的情緒和生活質(zhì)量[5]。此次就個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用和效果進(jìn)行了分析，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月—2016年7月我院對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者69例作為對(duì)照組，同期選取69例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者作為研究組。對(duì)照組有28例女性，41例男性，平均（68.2±5.1）歲；研究組有29例女性，40例男性，平均（67.3±5.0）歲。兩組的一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行比較分析，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受一般治療和護(hù)理，護(hù)理人員為患者提供急性期的作息指導(dǎo)，提供安靜的住院環(huán)境。對(duì)患者的身心狀態(tài)進(jìn)行觀察，提供臥位支持，吸氧護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理[6]。

研究組使用個(gè)體化護(hù)理，除了基礎(chǔ)的護(hù)理內(nèi)容，個(gè)體化護(hù)理依據(jù)患者癥狀不同，側(cè)重點(diǎn)有所區(qū)別，例如患者心功能分級(jí)越高，心律失常的發(fā)生率越高，特別是室性心律失常的發(fā)生率更高，因此，需根據(jù)患者心衰程度，個(gè)體化制定患者活動(dòng)方案[7]：心功能Ⅳ級(jí)者須絕對(duì)臥床休息，護(hù)理人員協(xié)助其完成自理活動(dòng)；心功能Ⅲ級(jí)者可自理活動(dòng)，如洗漱進(jìn)食，但要嚴(yán)格限制體力活動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)者可以短距離散步等輕度活動(dòng)，須嚴(yán)格注意避免活動(dòng)過(guò)量[8]。飲食護(hù)理也須針對(duì)不同情況分別指導(dǎo)：首先須低鹽低脂飲食，針對(duì)食欲差者，須進(jìn)食清淡富含營(yíng)養(yǎng)，且易消化的食物，如粥、面條、瘦肉沫等。對(duì)于食欲尚可的患者，可適當(dāng)給予高熱量、高纖維食物，適量多吃蔬菜、豆制品等[9]。避免誘因：最主要應(yīng)避免勞累，勞累可直接誘發(fā)惡性心臟不良事件；合并肺功能差者應(yīng)預(yù)防呼吸道感染，有便秘者應(yīng)保持大便通暢，每日一便，以防冠脈循環(huán)血流量減少，必要時(shí)服用果導(dǎo)片或以肥皂水灌腸；有吸煙飲酒等不良習(xí)慣者應(yīng)戒煙戒酒；控制輸液量及輸液速度；治療時(shí)保持病室安靜，避免噪音及喧嘩，保證患者充分休息，病室經(jīng)常通風(fēng)，以保持空氣新鮮和溫度適宜，合并失眠者可給予艾司唑侖，但應(yīng)嚴(yán)格控制藥量，以防呼吸抑制[10]。除此之外還增加了心理支持和宣教[11]：本病預(yù)后差，癥狀重，大多數(shù)患者對(duì)治療沒(méi)有足夠信心，再加上經(jīng)濟(jì)壓力，社會(huì)壓力等，常會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)。因此，患者普遍存在焦慮、憂(yōu)郁、恐懼的情緒。對(duì)患者的檢查情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的理解能力和交流能力，選擇適當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?。?duì)患者進(jìn)行病情告知、治療預(yù)后評(píng)估、治療指導(dǎo)等，增加患者對(duì)自身疾病的了解和認(rèn)知。護(hù)理人員在患者住院過(guò)程中對(duì)患者的想法進(jìn)行了解，及時(shí)排解患者的負(fù)面情緒，針對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，告知患者日常護(hù)理的注意事項(xiàng)，積極主動(dòng)對(duì)患者給予關(guān)心，和患者家屬保持聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

NYHA心功能分級(jí)指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)，一般輕度活動(dòng)無(wú)臨床癥狀出現(xiàn)；Ⅱ級(jí)，患者機(jī)體活動(dòng)度受疾病限制；Ⅲ級(jí)，患者體力活動(dòng)受到較大限制；Ⅳ級(jí)，病情不允許患者進(jìn)行任何程度的活動(dòng)[7]。對(duì)治療效果和護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，顯著緩解：患者的癥狀完全消失，呼吸得到較大改善；有效緩解：患者癥狀緩解，發(fā)作次數(shù)減少；部分緩解：患者的癥狀緩解不明顯[8]?？偩徑饴剩剑@著緩解＋有效緩解）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表進(jìn)行，SF-36（36 item Short Form Health Survey）量表包括36個(gè)問(wèn)題，8個(gè)維度，對(duì)生理和心理進(jìn)行綜合測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組5例顯著緩解，45例有效緩解，19例部分緩解，患者的病情緩解率是72.46%，研究組16例顯著緩解，46例有效緩解，7例部分緩解，病情緩解率是89.86%（P＜0.05）。對(duì)照組患者的日?；顒?dòng)能力、自我照顧能力、家庭成員相處、溝通與交流的評(píng)分比研究組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

心力衰竭是擴(kuò)張性心肌病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，當(dāng)出現(xiàn)心衰時(shí)，患者心肌收縮乏力，每分輸出量降低，導(dǎo)致機(jī)體組織器官血液灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致乏氧。臨床以體循環(huán)或肺循環(huán)缺血為主，惡性心衰甚至?xí)?dǎo)致猝死、休克等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，因此擴(kuò)心病合并心衰患者需要有效、個(gè)體化的護(hù)理措施[12]。

本研究的個(gè)體化方案針對(duì)不同情況的患者有針對(duì)性的實(shí)施，主要以心理干預(yù)以及健康教育為主，使患者對(duì)疾病及治療方案具有更好的了解和認(rèn)識(shí)，消除患者內(nèi)心恐懼及焦慮，提高患者治療疾病的信心，有助于提高患者的治療效果。同時(shí)，針對(duì)心功能分級(jí)的不同護(hù)理可使患者在能承受的范圍內(nèi)最大限度的活動(dòng)，既不會(huì)引起勞累，也可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以改善機(jī)體狀態(tài)；飲食護(hù)理可使患者攝入足量的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)疾病恢復(fù)有較好效果。個(gè)體化護(hù)理方案不但可提高患者癥狀緩解程度，還可改善患者日常活動(dòng)能力、自我照顧能力、與家庭成員相處和睦程度以及溝通與交流的能力，提高生產(chǎn)質(zhì)量，與普通護(hù)理相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

總之，擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者臨床中接受個(gè)體化護(hù)理可以有效緩解患者的病情，在患者入院后進(jìn)行檢查，提供治療和制定護(hù)理計(jì)劃，為患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)、藥物監(jiān)督等一系列的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥，完善出院指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)護(hù)理，大部分的患者生活質(zhì)量都能夠獲得較大的改善。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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