快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者康復(fù)效果的影響

作者單位：包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 包頭 014030

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在治療外科疾病方面越來(lái)越受到人們的關(guān)注，是目前患者普遍選擇的治療方法[1]。雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、患者恢復(fù)速度較快，但是隨著適應(yīng)證以及手術(shù)難度不斷增加，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥也越來(lái)越多。腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥率在很大程度上受到護(hù)理人員工作效果的影響。護(hù)理人員對(duì)在治療過(guò)程中將加速康復(fù)外科的理念應(yīng)用于臨床，可幫助患者降低和減少并發(fā)癥、促進(jìn)早日康復(fù)、縮短住院時(shí)間。選擇80例2017年3月—2018年3月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行分組研究，主要分析快速康復(fù)外科護(hù)理在臨床中的應(yīng)用效果。具體研究分析過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年3月—2018年3月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，對(duì)選取的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。其中，觀察組男女患者分別為21例、19例，患者年齡34～65歲，平均年齡（49.9±6.8）歲，病程1～5年，平均病程（1.5±0.2）年；對(duì)照組男女患者分別為20例、20例，患者年齡35～60歲，平均年齡為（49.8±6.7）歲，病程1～5年，平均病程（1.7±0.3）年。將兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前宣教、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后觀察以及各管道護(hù)理等[2]。

觀察組按照入選標(biāo)準(zhǔn)篩選合適的患者進(jìn)入ERAS流程，進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教等快速康復(fù)外科護(hù)理，具體護(hù)理過(guò)程如下：（1）入院宣教和護(hù)理：①患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估；②完善患者的基本資料。（2）術(shù)前宣教：①告知患者戒煙戒酒，如何有效咳嗽排痰、肺功能鍛煉等。②心理護(hù)理：與患者有效溝通，盡可能滿足患者需求，減輕精神壓力，及時(shí)向患者說(shuō)明手術(shù)情況，提高患者康復(fù)信心。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行優(yōu)化，術(shù)前1天晚餐食用半流質(zhì)食物；②術(shù)前不常規(guī)放置鼻胃管；③手術(shù)前2小時(shí)口服250 ml濃度為10%的溫?zé)崞咸烟亲⑸湟海S持熱量，控制術(shù)中的補(bǔ)液量[3]。（4）預(yù)防術(shù)中低體溫：手術(shù)過(guò)程中要根據(jù)患者情況選擇輸液加溫、腹腔溫水沖洗及應(yīng)用保溫毯等方法保持患者正常體溫不低于36℃。（5）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估制定合理的營(yíng)養(yǎng)攝入方案，保證患者體能，控制血糖，促進(jìn)傷口恢復(fù)[4]。手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食：意識(shí)清晰時(shí)可飲水或進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到低脂半流食再到普食。（6）術(shù)后活動(dòng)：手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒后囑患者多咳嗽、鼓勵(lì)床上四肢活動(dòng)，術(shù)后第1天逐漸增加下床次數(shù)，下床活動(dòng)4 h，雙下肢氣壓治療。術(shù)后第2天可下床活動(dòng)6 h以上。早期活動(dòng)可增加腸蠕動(dòng)和肺活量，促進(jìn)下肢靜脈血液回流及切口愈合，有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓[5]。（7）疼痛護(hù)理：利用鎮(zhèn)痛泵等方式幫助患者減輕疼痛，達(dá)到縮短術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、減少肺部并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間的目的。另外，還可以利用聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式使患者放松，有利于加快患者康復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)對(duì)照組與觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排期時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥率進(jìn)行觀察記錄。手術(shù)的并發(fā)癥包括惡心嘔吐、切口疼痛以及感染等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組下床活動(dòng)時(shí)間在術(shù)后（9.5±0.6）h，而觀察組下床活動(dòng)時(shí)間在術(shù)后（5.2±0.5）h；肛門排氣時(shí)間對(duì)照組約在術(shù)后（37.4±3.2）h，而觀察組約在術(shù)后（23.1±3.6）h；對(duì)照組住院時(shí)間為（5.0±0.9）d，觀察組為（3.8±0.6）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)照組患者的并發(fā)癥率為35.0%，其中出現(xiàn)惡心嘔吐8例、腹脹2例，切口疼痛3例，術(shù)后感染為1例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為12.5%，其中出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹脹、切口疼痛以及術(shù)后感染各為1例（P＜0.05）。

表1 對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別 肛門排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（40例） 37.4±3.29.5±0.65.0±0.9觀察組（40例） 23.1±3.65.2±0.53.8±0.6

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理是一種能夠有效提高手術(shù)安全性的新型護(hù)理模式，對(duì)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理不僅可以提高手術(shù)的安全性，還可以提高患者術(shù)后康復(fù)速度與康復(fù)效果，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧構(gòu)建有積極作用[8-9]。目前，在很多醫(yī)院的術(shù)后臨床護(hù)理工作中都有所應(yīng)用與推廣，對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥有積極作用。

此次研究調(diào)查的結(jié)果顯示，觀察組的患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等明顯少于對(duì)照組。此次調(diào)查研究的結(jié)果與相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道調(diào)查結(jié)果顯示一致[10]。在研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者有明顯作用與優(yōu)勢(shì)的原因?yàn)椋簯?yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)穩(wěn)定患者情緒，積極配合術(shù)后康復(fù)工作十分有利。并且因?yàn)樵诳焖倏祻?fù)外科護(hù)理過(guò)程中不會(huì)過(guò)度強(qiáng)調(diào)胃腸道準(zhǔn)備，患者在康復(fù)期間不容易出現(xiàn)口渴、饑餓等情況，能夠有效減少患者的術(shù)后腸麻痹風(fēng)險(xiǎn)[11]。另外，快速康復(fù)護(hù)理比較注重患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入，可以確?；颊叩纳眢w能量供應(yīng)充足，并且可以使患者在術(shù)后盡早進(jìn)食，有效減少患者新陳代謝損傷，從而降低術(shù)后感染率。在患者術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，有助于促進(jìn)患者血液循環(huán)，提高患者身體抵抗力，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥率很有幫助，可以有效縮短住院時(shí)間[12-13]。

總之，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的效果較好，可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)速度。