歸脾湯加減治療心脾兩虛型廣泛性焦慮的臨床效果研究

陳濤 陳豐

研究顯示，焦慮癥具有兩種形式，為廣泛性焦慮和驚恐障礙，在臨床中廣泛性焦慮較為常見(jiàn)，為神經(jīng)癥，多數(shù)患者為心脾兩虛型，近年來(lái)心脾兩虛型廣泛性焦慮發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，患者常伴有心煩意亂、軀體自主神經(jīng)功能失調(diào)和運(yùn)動(dòng)不安等癥狀，易對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重的影響，而對(duì)于該類(lèi)患者實(shí)施一項(xiàng)有效治療十分重要[1]。多數(shù)患者實(shí)施草酸艾司西酞普蘭片后，由于多種因素影響，導(dǎo)致治療效果不佳，通過(guò)給予患者使用歸脾湯加減治療后，取得顯著效果。因此，我院對(duì)歸脾湯加減治療心脾兩虛型廣泛性焦慮的臨床效果進(jìn)行分析和研究，見(jiàn)本文研究詳細(xì)描述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年2月我院收治的80例心脾兩虛型廣泛性焦慮患者作為研究對(duì)象，采用抽簽分組方式分為觀察組（40例）、對(duì)照組（40例）。本次研究患者均知情同意，經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有明顯妄想和幻覺(jué)癥狀患者；（2）使用精神活性物質(zhì)及藥物依賴(lài)患者；（3）具有自殺行為和抑郁癥狀；（4）排除嚴(yán)重軀體疾病，如冠心病、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心律異常早愽、甲狀腺功能亢進(jìn)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均伴有神疲倦怠、頭暈、失眠健忘等癥狀；（2）患者均符合《國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10》廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）中醫(yī)辯證符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辯證屬于心脾兩虛，證見(jiàn)精神緊張不安、善思多慮、心悸胸悶、失眠健忘、氣短、頭暈、目眩、面色少華、食少納呆、疲乏無(wú)力、舌質(zhì)淡紅苔白、脈細(xì)弱。

觀察組40例：年齡20～60歲，平均年齡為（40.21±10.15）歲，其中女性患者20例、男性患者20例。對(duì)照組40例：年齡21～60歲，平均年齡為（42.11±10.05）歲，其中女性患者21例、男性患者19例。兩組心脾兩虛型廣泛性焦慮患者的平均年齡、性別等資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組40例患者均使用常規(guī)治療。給予患者采用草酸艾司西酞普蘭片[生產(chǎn)廠家：山東京衛(wèi)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599；escitalopram oxalate tablets；化學(xué)藥品，5 mg（以艾司西酞普蘭計(jì)）]進(jìn)行治療，初始劑量為每日1次、每次5 mg[2]，在2周內(nèi)將劑量增加至10 mg：每日2次、每次5 mg。根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)，劑量在每日10～20 mg，4周作為一個(gè)治療療程，患者共治療4周。

觀察組40例均使用歸脾湯加減治療。歸脾湯加減：其中包含遠(yuǎn)志10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、木香6 g、炙黃芪15 g、龍眼肉10 g、酸棗仁10 g、黨參15 g、丹參15 g、炙甘草6 g和當(dāng)歸10 g，若形寒肢冷加桂枝10 g、補(bǔ)骨脂10 g，易緊張不安加琥珀10 g、磁石10 g，由中藥房進(jìn)行煎煮，每日1劑、患者分早晚2次進(jìn)行服用，4周作為一個(gè)治療療程。

詳細(xì)記錄兩組用藥效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組心脾兩虛型廣泛性焦慮患者的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后中醫(yī)癥候總分、HAMA焦慮量表評(píng)分。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 總有效率分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)指標(biāo)。顯效：心脾兩虛型廣泛性焦慮患者治療后，臨床癥狀消失、中醫(yī)癥候總分減分率在50%～75%，HAMA減分率≥75%。有效：心脾兩虛型廣泛性焦慮患者治療后，臨床癥狀緩解、中醫(yī)癥候總分減分率在25%～49%，HAMA減分率≥50%。無(wú)效：無(wú)法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行实扔陲@效率加有效率。

中醫(yī)癥候總分：使用中醫(yī)證候評(píng)分量表對(duì)患者咽塞如梗、急躁易怒、頭昏、喜太息、心悸等表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分在0～3分，分?jǐn)?shù)越高代表患者癥狀出現(xiàn)頻率越高[4]。

在患者治療4周后，進(jìn)行焦慮測(cè)定：采用漢密頓焦慮量表HAMA進(jìn)行評(píng)定，其中主要包括14個(gè)反映焦慮癥狀項(xiàng)目，患者14個(gè)項(xiàng)目得分越高，代表患者焦慮癥越嚴(yán)重[5]。

使用TESS副反應(yīng)量表對(duì)副反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定：不良反應(yīng)主要包括惡心、胃部不適以及便秘等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采取SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比總有效率

觀察組心脾兩虛型廣泛性焦慮患者的總有效率82.50%（其中顯效27例、有效6例、無(wú)效7例），高于對(duì)照組的62.50%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析兩組心脾兩虛型廣泛性焦慮患者的總有效率（n，%）

2.2 對(duì)比中醫(yī)癥候總分

觀察組患者治療前中醫(yī)癥候總分（16.05±2.15）分、治療后中醫(yī)癥候總分（5.23±2.01）分。觀察組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.2505，P＜0.05）。對(duì)照組患者治療前中醫(yī)癥候總分（16.07±1.05）分、治療后中醫(yī)癥候總分（7.02±1.99）分。對(duì)照組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.4585，P＜0.05）。治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0529，P=0.9580）；治療后觀察組心脾兩虛型廣泛性焦慮患者中醫(yī)癥候總分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.0025，P=0.0001）。

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組心脾兩虛型廣泛性焦慮患者中，發(fā)生惡心患者有1例、胃部不適患者有1例、不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組心脾兩虛型廣泛性焦慮患者中，發(fā)生惡心患者有3例、胃部不適患者有2例、發(fā)生便秘患者有3例、不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。觀察組心脾兩虛型廣泛性焦慮患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.1143，P＜0.05）。

2.4 對(duì)比HAMA焦慮評(píng)分

觀察組治療前焦慮評(píng)分（35.01±1.25）分；治療后焦慮評(píng)分（10.21±1.25）分。觀察組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=88.7272，P＜0.05）。對(duì)照組治療前焦慮評(píng)分（35.45±1.28）分；治療后焦慮評(píng)分（15.25±1.28）分。對(duì)照組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=70.5759，P＜0.05）。治療前，觀察組與對(duì)照組焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.5550，P＞0.05）；治療后觀察組心脾兩虛型廣泛性焦慮患者焦慮評(píng)分和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.8166，P＜0.05）。

3 討論

研究顯示，廣泛性焦慮癥為精神科常見(jiàn)病，患者常以心煩意亂、有禍?zhǔn)陆蹬R的擔(dān)心和憂慮為癥狀，伴軀體自主神經(jīng)功能失調(diào)和運(yùn)動(dòng)不安、同時(shí)對(duì)外界敏感性增高、常伴失眠。在中醫(yī)屬于“情志病”范疇，與“心悸”等病癥相關(guān)。臨床以心中悸動(dòng)、驚惕不安、不能自主為特征，常兼有胸悶、頭暈、氣短、汗出肢冷等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為廣泛性焦慮5-羥色胺、去甲腎上腺素能遞質(zhì)失調(diào)有關(guān)，草酸艾司西酞普蘭片屬于SSRIs，是一種選擇性5-羥色胺受體再攝取抑制劑，是廣泛性焦慮癥美國(guó)藥品食品局（FDA）指定推薦使用藥物，故作為對(duì)照組?，F(xiàn)今社會(huì)節(jié)奏的加快，焦慮癥發(fā)病率越來(lái)越高，焦慮發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為廣泛性焦慮常見(jiàn)證型以心脾兩虛型為主，病機(jī)為氣血不足、心脾兩虛。病因多見(jiàn)情志不遂，思慮過(guò)度，勞傷心脾，心血暗耗有關(guān)，致氣血虧虛，心神失養(yǎng)，心神不安，可見(jiàn)擔(dān)心憂慮、緊張不寧、心悸不安、失眠易驚不能自主等癥；歸脾湯以龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)心血；黃芪、白術(shù)、人參、炙甘草健脾益氣生血，茯神、遠(yuǎn)志寧心安神，木香行氣使氣行血行補(bǔ)而不滯。心陽(yáng)虛肢冷汗出者，可加桂枝、補(bǔ)骨脂；驚惕不安較重者可予磁石、琥珀鎮(zhèn)心安神，諸藥合用使氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘，達(dá)到益氣養(yǎng)血寧心安神的作用。

通過(guò)實(shí)施歸脾湯加減治療，其中包含、白術(shù)、木香、黃芪、龍眼肉、黨參、甘草、當(dāng)歸等多種中藥[7]，具有補(bǔ)心益脾、養(yǎng)血安神等功效，其具有顯著效果，能改善患者中醫(yī)癥候，降低不良反應(yīng)[8]。在本次研究中，觀察組總有效率、不良反應(yīng)、中醫(yī)癥候總分、焦慮評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，主要是由于歸脾湯加減治療具有較高的療效和較低副反應(yīng)，與張育勤等報(bào)道相符[9]，能促進(jìn)早期康復(fù)。歸脾湯加減治療已經(jīng)成為心脾兩虛型廣泛性焦慮患者首選用藥方式，受到多數(shù)患者青睞，在臨床廣泛應(yīng)用[10-12]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)心脾兩虛型廣泛性焦慮患者采取歸脾湯加減治療后，與草酸艾司西酞普蘭片相比，有較高有效率，較少的不良反應(yīng)。