阿奇霉素序貫治療兒童支原體肺炎的療效

支原體肺炎具有病程長(zhǎng)、病發(fā)率高、難治愈等特點(diǎn)，屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，可侵犯呼吸道，進(jìn)而引起支氣管炎、咽炎、喉炎，根據(jù)病因臨床癥狀輕重不一[1]，若干預(yù)不及時(shí)，可誘發(fā)喘息，累及多個(gè)臟器功能病變，嚴(yán)重時(shí)還可危及生命安全，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)此還需加強(qiáng)用藥支持，從而在根本上控制惡化。目前常選用抗生素治療，分析之前的報(bào)道[2]，發(fā)現(xiàn)阿奇霉素不僅可減輕對(duì)肝臟的損傷和影響，還具有半衰期長(zhǎng)、組織穿透力強(qiáng)、穩(wěn)定性好、吸收性佳等優(yōu)勢(shì)，副毒反應(yīng)較小[3]。本文旨在探索不同藥物治療方案在支原體肺炎患兒中的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年8月23日—2018年8月23日我院收治的100例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，運(yùn)用奇偶數(shù)分組措施分為兩組，各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均無(wú)其他嚴(yán)重肺外并發(fā)癥或合并癥；（2）患兒均無(wú)非甾體類抗炎藥用藥史、糖皮質(zhì)激素藥物用藥史；（3）患兒均無(wú)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏現(xiàn)象；（4）小兒經(jīng)X線胸片、體征、臨床癥狀、病原學(xué)檢查，確診為支原體肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在嚴(yán)重中樞神經(jīng)受損患兒；（2）排除近期內(nèi)參加過(guò)其他試驗(yàn)項(xiàng)目患兒。觀察組男29例，女21例，平均年齡（6.85±2.41）歲，平均病程（10.36±2.69）d。對(duì)照組男28例，女性22例，平均年齡（6.26±2.22）歲，平均病程（10.51±2.78）d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行祛痰、平喘、止咳、退熱等對(duì)癥支持治療，保持病房干燥、通風(fēng)，改善住院環(huán)境。

對(duì)照組采用紅霉素（生產(chǎn)廠家：海南澳美華制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080470；）治療，將藥物倒入杯中，加入涼開(kāi)水溶解，每隔12 h口服一次，每次1袋（15 mg/kg），連續(xù)治療4～6 d，隨后改為靜脈滴注紅霉素（生產(chǎn)廠家：湖南科倫有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028），每日1次，每次滴注30 mg/kg，連續(xù)使用7 d，以上為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組采用阿奇霉素序貫治療，首先靜脈滴注10 mg/kg阿奇霉素粉劑（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043460），連續(xù)治療5 d后，在外周血白細(xì)胞和體溫恢復(fù)后，改為阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)廠家：大連輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043568）治療，每日1次，每次靜脈滴注10 mg/kg，連續(xù)用藥3 d后停藥，間隔4 d，再進(jìn)行10 mg/kg阿奇霉素干混懸劑口服（將藥物倒入杯中，加入涼開(kāi)水溶解），連續(xù)治療3 d，此項(xiàng)方案連續(xù)治療1～2個(gè)療程（1個(gè)療程為7～14 d）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的CRP、PCT、血沉、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、住院時(shí)間。

顯效：患者經(jīng)X線檢查，可發(fā)現(xiàn)肺部陰影消失，血沉、血象指標(biāo)均恢復(fù)正常，癥狀完全消失；有效：體溫有所下降，體征、癥狀均有所好轉(zhuǎn)，但經(jīng)X線檢查，可發(fā)現(xiàn)肺部陰影無(wú)改變；無(wú)效：體溫未能下降，癥狀也未改善[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，CRP、PCT、血沉、發(fā)熱消失時(shí)間、住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，不良反應(yīng)、總有效率采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。觀察組肝功能異常率、皮疹率、胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。觀察組治療后CRP、PCT、血沉等炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表1 兩組總有效率[n（%）]

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間（±s，d）

觀察組 505.26±1.963.15±1.333.69±1.7510.75±2.65對(duì)照組 507.58±1.754.86±1.784.55±1.6214.79±2.41 t值 - 6.24345.44172.55007.9752 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)[n（%）]

表4 兩組CRP、PCT、血沉對(duì)比（±s）

表4 兩組CRP、PCT、血沉對(duì)比（±s）

觀察組（n=50） 治療前 24.68±2.541.85±0.5538.92±5.86治療后 7.15±1.330.33±0.0811.25±2.62對(duì)照組（n=50） 治療前 24.59±2.191.99±0.6338.51±5.52治療后 13.22±2.541.51±0.4623.63±4.41治療后 t值 14.970117.870617.0657 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支原體肺炎常發(fā)生在小兒人群，多發(fā)生在秋冬季節(jié)，主要是因支原體引起的呼吸系統(tǒng)疾病，具有易復(fù)發(fā)、遷延不愈、病情重、發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，早期可表現(xiàn)為肺部干濕啰音、胸痛、胸悶、刺激性咳嗽、反復(fù)發(fā)熱，隨著病情惡化，可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)此還需加強(qiáng)抗生素治療[5-6]。

通過(guò)多項(xiàng)報(bào)道研究，阿奇霉素的抗菌活性已得到多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，是一種新型大環(huán)內(nèi)脂類藥物，具有口服吸收好、耐酸、藥效應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)序貫療法，能夠在保證抗菌療效的同時(shí)，降低病原體耐藥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短抗菌藥物暴露時(shí)間，在免疫性炎癥、感染性疾病治療中發(fā)揮調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)的作用。經(jīng)過(guò)口服或靜脈滴注后，可在進(jìn)入人體后2 h發(fā)揮藥效，且半衰期為35～48 h，在靶組織中有效濃度維持在10天左右，具有較高的治療安全性，可獲取明顯療效。

阿奇霉素能夠?qū)獾喇a(chǎn)生直接保護(hù)作用，在免疫性炎癥、感染性疾病治療中，可發(fā)揮調(diào)節(jié)功效，屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物[7]，用于肺炎小兒中，可降低吞噬細(xì)胞氧化產(chǎn)物的濃度和致炎性因子水平，發(fā)揮一定免疫調(diào)節(jié)作用，降低病原體耐藥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有口服吸收好、耐酸、抗菌、藥效時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)[8-9]。分析本次結(jié)果，觀察組各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），炎癥反應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，阿奇霉素序貫?zāi)軌蛘{(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，具有利用率高、血藥濃度高、半衰期長(zhǎng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，可獲取滿意療效[10]。同時(shí)阿奇霉素序貫還能夠避免傳統(tǒng)抗生素引起的肝臟損害和胃腸道反應(yīng)，控制支原體血癥，延長(zhǎng)藥效半衰期，促使藥效在病變位置發(fā)揮作用[11-12]。樸峻學(xué)者在《痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支原體肺炎患兒肺功能、血清及痰液炎癥介質(zhì)的影響研究》[13]一文中，研究結(jié)果和我院相同，同時(shí)還進(jìn)一步證明，阿奇霉素更能夠改善肺功能和血清指標(biāo)。

總之，阿奇霉素序貫具有療效高、安全性高、作用性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，用于支原體肺炎患兒中，可獲取滿意效果。