利培酮、奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥認(rèn)知功能的影響研究

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多數(shù)患者在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床多表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感及行為等方面的障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[1]。認(rèn)知功能遭受損害的嚴(yán)重程度、范圍、原因受很多因素影響，包括患者的疾病類型、受教育程度、發(fā)病年齡等[2]。利培酮、奧氮平為精神分裂癥患者中常用的治療藥物，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期治療預(yù)后，治療后復(fù)發(fā)率較高。臨床研究表明[3]，將利培酮、奧氮平聯(lián)合使用用于精神分裂癥患者中有助于改善患者認(rèn)知功能，但是該方案尚需驗(yàn)證。本文使用利培酮或奧氮平對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療，研究其對(duì)治療精神分裂癥患者精神狀態(tài)的作用以及對(duì)患者認(rèn)知功能的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月來我院診治的首發(fā)精神分裂癥患者62例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中首發(fā)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合利培酮、奧氮平藥物治療適應(yīng)證；（3）能在醫(yī)囑下完成相關(guān)檢查、治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦血管疾病、精神異?；驉盒阅[瘤者；（2）近期使用其他方法治療或影響預(yù)后評(píng)估者；（3）合并精神異常、自身免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表分為利培酮組（n=31）和奧氮平組（n=31）。利培酮組31例，男18例，女13例，年齡19～67歲，平均（46.84±6.09）歲；病程5～15月，平均（7.93±0.98）月。奧氮平組31例，男20例，女11例，年齡20～69歲，平均（47.51±6.21）歲；病程5～17月，平均（7.98±1.02）月。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

利培酮組給予利培酮治療，每次口服利培酮（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052330）4～6 mg，每天3次，連續(xù)治療7周（1個(gè)療程）；奧氮平組給予奧氮平治療。每次口服奧氮平（生產(chǎn)廠家：寧波大紅鷹藥液股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020574）15～20 mg/d，每天3次，連續(xù)治療7周（1個(gè)療程）。根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整藥物的使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）PANSS評(píng)分：兩組治療前、治療后采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)患者精神癥狀進(jìn)行評(píng)估[5]，該量表共由陽(yáng)性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)與一般精神病量表16項(xiàng)組成，合計(jì)30項(xiàng)，每項(xiàng)均給予1～7分評(píng)分法評(píng)估。（2）認(rèn)知功能：采用中文版精神分裂癥中除社會(huì)認(rèn)知外其他6個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域?qū)颊哌M(jìn)行測(cè)試，包括：工作記憶（25分）、言語(yǔ)記憶（25分）、符號(hào)編碼（50分）、連線測(cè)試（60分）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS評(píng)分比較

利培酮組與奧氮平組治療后陰性癥狀積分、陽(yáng)性癥狀積分、一般病理積分及總分，均低于治療前（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組認(rèn)知功能比較

利培酮組治療后連線測(cè)試、言語(yǔ)記憶評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；奧氮平組治療后連線測(cè)試、工作記憶評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥是常見的精神疾病，患者常青少年起病，且病程反復(fù)遷延，影響患者健康和生活[7]。精神分裂癥核心癥狀包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、情感障礙、意志行為障礙及認(rèn)知功能障礙等[8]，加強(qiáng)患者治療和干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。近年來，利培酮與奧氮平在精神分裂癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，利培酮組與奧氮平組治療后陰性癥狀積分、陽(yáng)性癥狀積分、一般病理積分及總分，均低于治療前（P＜0.05），說明利培酮與奧氮平用于精神分裂癥患者中均能獲得良好的效果。利培酮屬于選擇性單胺能拮抗劑，對(duì)5-羥色胺、D2受體均具有良好的親和力，能調(diào)節(jié)下丘腦到垂體等部位的信號(hào)通路，引起機(jī)體內(nèi)血清泌乳素水平改變，有助于改善患者癥狀，提高患者認(rèn)知功能[9]。奧氮平是精神分裂癥常用的治療藥物，屬于新型非典型抗精神疾病藥物，是一種苯乙胺類5-羥色胺/多巴胺拮抗劑，能對(duì)5-HT2受體產(chǎn)生較強(qiáng)的結(jié)合力，且選擇性作用于中腦邊緣多巴胺能通路[10]。

認(rèn)知功能是指人腦加工、存儲(chǔ)和提取信息的能力，是人們對(duì)于事物基本規(guī)律的理解和掌握能力。精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害主要體現(xiàn)在注意功能、執(zhí)行功能受損。研究表明[11]，多數(shù)精神分裂癥患者陽(yáng)性癥狀得到改善后，仍存在注意、記憶、思維、社會(huì)適應(yīng)等方面下降，影響患者健康及生活。臨床上將利培酮和奧氮平用于精神分裂癥患者中效果理想，兩種藥物均能有效改善患者癥狀，部分改善患者的認(rèn)知功能。本研究中，利培酮組治療后連線測(cè)試、言語(yǔ)記憶評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；奧氮平組治療后連線測(cè)試、工作記憶評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明奧氮平與利培酮均能部分改善患者認(rèn)知功能。需要注意的是，首發(fā)精神分裂癥患者治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)了解患者病情變化，善于根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整治療方案[12]。

表1 兩組PANSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組PANSS評(píng)分比較（±s，分）

注：＊與治療前相比，P＜0.05。

利培酮組（n=31） 治療前 25.1±3.222.4±3.534.8±3.682.4±6.1治療后 10.9±2.4＊ 12.1±2.2＊ 21.8±3.4＊ 45.1±5.2＊奧氮平組（n=31） 治療前 24.3±2.621.5±4.235.2±2.881.2±4.3治療后 12.3±3.7＊ 12.4±2.6＊ 21.3±1.9＊ 46.2±6.4＊

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能的對(duì)比（±s，分）

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能的對(duì)比（±s，分）

注：＊與治療前相比，P＜0.05。

利培酮組（n=31） 治療前 13.4±2.817.2±5.442.5±9.853.9±18.6治療后 14.6±3.220.5±5.3＊ 44.9±12.341.8±16.8＊奧氮平組（n=31） 治療前 13.2±2.417.6±6.239.0±12.955.2±23.1治療后 14.9±3.5＊ 18.3±4.944.2±10.141.2±12.4＊

綜上所述，利培酮與奧氮平用于首發(fā)性精神分裂癥患者中均能取得良好的效果，可部分改善患者認(rèn)知功能。