核苷類似物對乙肝相關(guān)性肝癌晚期生存質(zhì)量的影響

肝癌屬于患病率較高的消化道惡性腫瘤，乙肝病毒感染屬于肝癌的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，持續(xù)的病毒復(fù)制可造成肝炎反復(fù)，在肝癌病情進(jìn)展中發(fā)揮著重要的作用[2]。手術(shù)切除是肝癌治療的首選方式，但晚期肝癌患者多錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)期，故藥物治療屬于主要的治療方法[3]。核苷類似物屬于抗病毒藥物，治療乙肝療效顯著。故為了探討核苷類似物對乙肝相關(guān)性肝癌晚期生存質(zhì)量的影響，筆者特選取我院收治的70例病例進(jìn)行研究，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的70例乙肝相關(guān)性肝癌患者，根據(jù)治療方案分為兩組，各35例。觀察組：男性23例，女性12例；年齡25～67歲，平均（53.13±2.18）歲；肝功能異常者16例，失代償期肝硬化門脈高壓19例；腫瘤直徑平均為（4.32±0.29）cm；對照組：男性25例，女性10例；年齡24～68歲，平均（53.10±2.22）歲。肝功能異常者14例，失代償期肝硬化門脈高壓21例；腫瘤直徑平均為（4.30±0.33）cm；兩組患者的性別、年齡、疾病分期、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，第1天給予40～50 mg阿霉素靜脈滴注，第1～5 天給予500 mg 5-氟尿嘧啶靜脈滴注，20 mg順鉑靜脈滴注。上述藥物均1次/天，每4周一個(gè)周期，共3個(gè)周期。

觀察組在其基礎(chǔ)上接受核苷類似物抗病毒治療，采用阿德福韋酯片治療（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080034），一次10 mg，一天1次，3周作為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、白蛋白（ALB）。（2）生活質(zhì)量：GQOLI-74量表分為物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能等4個(gè)維度的評(píng)分。各項(xiàng)滿分100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的肝功能指標(biāo)

治療前，兩組的ALT、TBiL、AST、ALB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.680、1.613、1.606、1.369，P=0.250、0.056、0.056、0.088）。治療后，觀察組ALT、TBiL、AST、ALB等指標(biāo)優(yōu)于對照組（t=11.471、112.822、4.656、5.443，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。具體見表1。

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組（P＜0.05）。具體見表2。

3 討論

肝癌的治療主要以手術(shù)為主，乙肝相關(guān)性肝癌晚期的患者多存在腹水、肝硬化[5]，患者肝功能較差，多不可耐受手術(shù)對于肝臟的損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝衰竭、死亡等[6]。目前對于乙肝相關(guān)性肝癌的患者主要采取藥物治療，抗病毒治療貫穿患者治療的始終[7]，核苷類似物屬于臨床常用的抗乙肝病毒藥物[8]，其價(jià)格低廉、療效顯著，且隨著研究的深入，其應(yīng)用于HBV感染方面取得了重大進(jìn)展，是臨床最重要的抗病毒藥物[9]。

核苷類似物抗病毒的機(jī)制是將病毒聚合酶作為靶點(diǎn)，對病毒聚合酶有選擇性抑制作用，達(dá)到抑制病毒復(fù)制的目的，且其在病毒復(fù)制過程中終止鏈延伸[10]。病毒耐藥是在抗病毒治療過程中病毒產(chǎn)生的適應(yīng)性改變，故會(huì)使抗病毒藥物的敏感性下降，在治療乙肝相關(guān)性肝癌過程中適當(dāng)采取核苷類似物治療，可降低病毒耐藥的發(fā)生機(jī)率[11]。

治療后觀察組ALT、TBiL、AST、ALB等指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組（P＜0.05）。以上研究表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用核苷類似物，可改善患者的肝功能，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，且可改善患者的生活質(zhì)量。核苷類似物雖然是乙肝相關(guān)性肝癌晚期患者的良好藥物選擇，不過關(guān)于其是否能夠降低肝癌發(fā)生率目前尚不清楚，患者仍有發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)[12]。綜上所述，采取核苷類似物治療乙肝相關(guān)性肝癌晚期患者，可改善其肝功能和生存質(zhì)量。

表1 兩組患者的肝功能指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的肝功能指標(biāo)（±s）

觀察組 治療前 550.72±20.11238.56±15.11540.76±30.2433.57±4.00治療后 300.21±27.45120.67±16.33260.50±21.4737.14±2.10對照組 治療前 547.90±23.00233.30±12.00529.70±27.2932.40±3.09治療后 379.44±30.27170.22±16.00280.11±12.6535.00±1.00

表2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

觀察組 3589.77±2.1191.22±1.4689.11±2.0088.7±1.12對照組 3573.57±2.2278.34±3.0077.54±1.4078.55±1.02 t值 - 31.29222.83928.03839.874 P值 - 0.0000.0000.0000.000