不同內(nèi)固定方法治療脛骨中下段骨折老年患者的效果分析

在臨床全身骨折中，脛骨中下段骨折占比約13.7%，較為常見，由于脛骨具有特殊解剖結(jié)構(gòu)，且水平截面由三角形向四邊形逐漸過渡，并非完全平直，因而外力作用下發(fā)生骨折概率較高[1-2]。脛骨骨折特點(diǎn)主要為并發(fā)癥多、診治復(fù)雜，因而臨床治療存在較大的難度[3]。本文即對鎖定加壓接骨板結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中下段骨折老年患者的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年2月收治的脛骨中下段骨折老年患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。其中，對照組男17例，女13例，年齡為61～85歲，平均年齡為（72.3±2.5）歲。觀察組男16例，女14例，年齡為61～84歲，平均年齡為（73.6±2.7）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用鎖定加壓接骨板結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)，行全麻或硬膜外麻醉，取仰臥位，患側(cè)下肢近端采用氣囊止血帶，于透視下手法復(fù)位患肢骨折，并于其近端前內(nèi)側(cè)皮膚做好標(biāo)記，并做一長3 cm的縱行切口，分離至骨膜上（不打開），在骨膜上使用鋼板潛行剝離，并建立皮下隧道，在合適的位置放置鋼板，并牽引復(fù)位骨折，旋轉(zhuǎn)成角畸形，恢復(fù)下肢力線、長度，將2枚克氏針分別打入鋼板最遠(yuǎn)端和最近端，然后套入型號相同的鋼板，做好標(biāo)記，將皮膚切開0.5 cm，并將鎖定螺釘依次打入，最后將切口逐層縫合。

對照組采用交鎖髓內(nèi)釘治療，麻醉方式和體位同觀察組，術(shù)前對髓腔大小、長度根據(jù)X射線進(jìn)行評估，然后選擇合適的髓內(nèi)釘，髓腔部位選擇脛骨結(jié)節(jié)上方，擴(kuò)髓后，于透視下行閉合復(fù)位，當(dāng)擴(kuò)髓器從骨折端順利通過后，采用帶鎖髓內(nèi)釘經(jīng)定位瞄準(zhǔn)器對近遠(yuǎn)端進(jìn)行固定。

兩組結(jié)束固定后2～3 d，則可開始鍛煉下肢肌肉收縮功能，即主動屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，注意術(shù)后抬高患肢，并采用抗生素行靜脈抗炎治療，給予止痛、消腫等治療，術(shù)后復(fù)查X射線片，切口定期換藥，指導(dǎo)患者行主動或被動膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)、下地活動、骨折愈合等時間）和臨床效果。根據(jù)Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)評定療效：優(yōu)：患者術(shù)后脛骨無內(nèi)外翻、無疼痛、感染、骨不連、神經(jīng)血管損傷等癥狀，膝、踝關(guān)節(jié)活動正常，旋轉(zhuǎn)成角0°～5°下肢收縮5 mm以下，重體力作業(yè)正常，步態(tài)正常等；良：患者術(shù)后脛骨內(nèi)外翻2°～5°，偶有疼痛，輕微神經(jīng)血管損傷，無感染、骨不連等癥狀，膝活動度80%以上，旋轉(zhuǎn)成角6°～10°，下肢短縮6～10 mm，踝關(guān)節(jié)活動度75%以上，重力作業(yè)受限，步態(tài)正常；可：患者術(shù)后脛骨內(nèi)外翻6°～10°，中等疼痛，中等神經(jīng)血管損傷，無骨不連、感染等癥狀，膝活動度75%以上，旋轉(zhuǎn)成角11°～20°，下肢縮短11～20 mm，踝關(guān)節(jié)活動50%以上，重體力作業(yè)嚴(yán)重受限，步態(tài)輕微跛行；差：患者術(shù)后脛骨內(nèi)外翻10°以上，嚴(yán)重疼痛，嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷，存在骨不連、感染等癥狀，膝活動度75%以下，旋轉(zhuǎn)成角20°以上，下肢短縮20 mm以上，踝關(guān)節(jié)活動度50%以下，不能重體力作用，步態(tài)跛行明顯[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

觀察組手術(shù)時間、下地活動時間、骨折愈合時間較對照組均短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果對比

觀察組治療優(yōu)良率（93.33%）較對照組（76.67%）略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

脛骨中下段骨折多發(fā)于老年群體，原因在于老年人骨質(zhì)強(qiáng)度低，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，內(nèi)固定易于松動，且骨質(zhì)愈合需較長過程，因而發(fā)生骨折不愈合概率較高[5-6]。因此在臨床治療此類患者的過程中，合理選擇內(nèi)固定材料非常關(guān)鍵，而目前臨床主要采用交鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓接骨板結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)加以治療[7-8]。后者采用骨膜上、小切口插入鋼板，遵循生物學(xué)理念，主要目的為恢復(fù)脛骨力線和長度，因而在固定骨折的過程中不會對髓內(nèi)外血運(yùn)產(chǎn)生影響，具有對骨折愈合干擾少、對骨血運(yùn)破壞少、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷少、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，同時其還能提高骨折愈合率，降低骨折再移位風(fēng)險[9-10]。釘板與骨之間可形成一種內(nèi)支架固定系統(tǒng)，其抗扭轉(zhuǎn)能力以及抗彎曲能力均較強(qiáng)，所以患者早期即可進(jìn)行功能鍛煉[11-13]。本文的研究中，觀察組手術(shù)時間、下地活動時間、骨折愈合時間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療優(yōu)良率（93.33%）較對照組（76.67%）略高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可以看出，針對脛骨中下段骨折老年患者采用鎖定加壓接骨板結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療具有重要意義。

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

觀察組 3064.4±16.3＊ 13.2±2.2＊ 15.2±1.2＊對照組 3086.7±17.917.5±3.118.3±2.7

表2 兩組治療效果對比

綜上所述，針對脛骨中下段骨折老年患者采用鎖定加壓接骨板結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療的效果顯著，可改善各種癥狀，加速骨折愈合，恢復(fù)膝、踝關(guān)節(jié)功能。