改良式經(jīng)皮氣管切開術(shù)用于監(jiān)護病房患者的臨床效果

監(jiān)護病房中的患者普遍病情嚴(yán)重，且病情變化較快，給予監(jiān)護病房患者及時有效的治療具有重要的意義。經(jīng)皮氣管切開術(shù)具有安全、簡便的優(yōu)勢，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并處于不斷的改良中[1-3]。本文將我院監(jiān)護病房120例患者設(shè)為本次研究對象，隨機分為試驗組和對照組，并給予不同的方式進行氣管切開術(shù)，對兩組患者的臨床效果進行觀察對比?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月—2017年8月收治的120例重癥監(jiān)護病房患者為研究對象，全部患者均具有經(jīng)皮氣管切開術(shù)的適應(yīng)證，并且患者本人或家屬均簽署知情同意書。將120例患者隨機分為試驗組和對照組，每組各60例患者。試驗組中，男性34例，女性26例，年齡23～76歲，平均（68.7±3.4）歲；對照組中，男性36例，女性24例，年齡24～78歲，平均（67.9±4.4）歲。本次研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，并且兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用經(jīng)皮氣管切開術(shù)，患者采取仰臥位，頭向后伸，肩部墊高，下頦、喉結(jié)及胸骨上切跡三點呈一直線，嚴(yán)格保持在正中位上，便于暴露氣管。呼吸困難嚴(yán)重者，為避免呼吸困難，可將頭稍前屈，作切口后再使之后仰。不能仰臥的患者也可采用坐位或半坐位。麻醉一般采用局部浸潤麻醉，用含少量腎上腺素的l%或2%利多卡因作頸前中線皮下、氣管旁浸潤，起自甲狀軟骨下緣，下達(dá)胸骨上切跡。在2～3或3～4氣管軟骨正中皮膚做橫切口，深度達(dá)皮下組織，長度約2 cm，于氣管呈45°刺入氣管，刺入氣管指征為回抽有氣體，拔出穿刺針，留置外套管，置入導(dǎo)絲，拔出外套管[4-6]。

1.2.2 試驗組 基本操作方法與對照組相同，主要做如下改良：采用18號硬膜外穿刺針和國產(chǎn)一次性深靜脈導(dǎo)絲，分別代替專用套管針和專用導(dǎo)線，此外增加對阻止器的應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時間、切口長度以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)時間、切口長度對比

試驗組患者的手術(shù)時間為（10.52±2.56）min，切口長度為（1.73±0.32）cm；對照組患者的手術(shù)時間為（23.26±5.37）min，切口長度為（3.04±0.51）cm；兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組患者的臨床并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)皮氣管切開術(shù)具有以下優(yōu)點：（1）手術(shù)時間短，便于患者搶救；（2）合并癥發(fā)生率低；（3）組織破壞少，切口感染率低；（4）拔管后切開局部瘢痕小，對患者頸部美觀影響小，可防止因喉痙攣、頭頸部手術(shù)引起的呼吸道阻塞[7]。對于重病年老體弱及預(yù)計長期氣管插管患者，因其咳嗽機制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期氣管切開有利于氣道護理，減少呼吸阻力，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。相對于常規(guī)氣管切開術(shù)，經(jīng)皮氣管切開術(shù)具有快速、簡易等多種優(yōu)勢，并且可以由單人進行操作，但是經(jīng)皮氣管切開術(shù)也存在著一定的局限性，如可能導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，如張力性氣胸、皮下水腫等，如果在治療過程中引起患者頻繁且劇烈的嗆咳，導(dǎo)致無法配合治療[8-10]。因此在對患者進行治療前，應(yīng)該首先為患者進行鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜，并在進行治療的過程中對患者進行嚴(yán)密監(jiān)測，操作時務(wù)必要小心慎重[11-12]。對經(jīng)皮氣管切開術(shù)進行改良，采用18號硬膜外穿刺針、國產(chǎn)一次性深靜脈導(dǎo)絲分別代替專用套管針和專用導(dǎo)線，此外還增加了對阻止器的應(yīng)用，提高了治療過程的安全性。

總之，改良式氣管切開術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，且手術(shù)材料采用自制的改良材料，比較適合基層醫(yī)院。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、切口長度對比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時間、切口長度對比（±s）

試驗組 6010.52±2.561.73±0.32對照組 6023.26±5.373.04±0.51 t值 - 16.588316.8536 P值 - 0.00000.0000