單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌的臨床價值

肺癌是常見的肺部惡性腫瘤，對人群生命健康具有嚴(yán)重危害，且近年來發(fā)病率一直呈逐年上升的趨勢，病死率也相對較高。臨床應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)對患者造成的痛苦較輕、創(chuàng)傷較小，不僅手術(shù)視野清晰，患者術(shù)后恢復(fù)也相對較快。該種手術(shù)方式相比傳統(tǒng)手術(shù)治療效果顯著，能夠有效縮短患者手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量，縮短患者住院時間，本研究選取云南省第一人民醫(yī)院胸外科2015年11月—2016年12月收治的肺癌患者89例，按照手術(shù)方式分為三孔組與單孔組，對比兩種治療方式的效果以及臨床各項指標(biāo)改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云南省第一人民醫(yī)院胸外科2015年11月—2016年12月收治的肺癌患者89例，根據(jù)手術(shù)方式分為單孔胸腔鏡手術(shù)組（單孔組）（n=44）與三孔胸腔鏡手術(shù)組（三孔組）（n=45）；三孔組女性21例，男性24例；年齡40～72歲，平均年齡（61.2±1.3）歲；左上葉患者9例、左下葉患者11例、右上葉患者11例、右下葉患者8例、右中葉患者6例；病程1～6年，平均病程（3.12±1.23）年；瘤體直徑1～2 cm，平均瘤體直徑（1.5±0.1）cm；單孔組女性22例，男性者22例；年齡41～73歲，平均年齡（61.3±1.4）歲；左上葉患者10例、左下葉患者11例、右上葉患者9例、右下葉患者7例、右中葉患者7例；病程1～7年，平均病程（3.13±1.25）年；瘤體直徑1～2 cm，平均瘤體直徑（1.5±0.1）cm；所有患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，；兩組患者年齡、瘤體直徑、性別、病程、疾病類型等基本臨床數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

單孔組行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)：（1）給予患者全身麻醉，指導(dǎo)患者選取健側(cè)臥位，將手術(shù)病床調(diào)整成折刀位置[1]。（2）在患者腋前線第5肋間做一個切口，約3.5 cm，置入彈性切口保護套。（3）完成后將患者切除的肺葉標(biāo)本從操作孔當(dāng)中取出，隨后采用肺葉切除術(shù)切除肺門，清掃淋巴結(jié)[2]。

三孔組行三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)：（1）相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備與單孔組相同，隨后在患者腋前線第3肋間或第4肋間做一個切口，約3 cm，置入彈性保護套。（2）在患者腋后線的第8肋間行一切口，約1.5 cm，隨后置入副操作孔，待手術(shù)醫(yī)師完成牽引，切除肺門，隨后清掃淋巴結(jié)[3]。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計分析，手術(shù)情況包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目，術(shù)后恢復(fù)情況包括視覺疼痛模擬評分、胸管拔除時間、住院時間、下床時間[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將兩組患者臨床各項數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0軟件中，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以率（%）表示，采用χ2檢驗，兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況均以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比

兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時間以及淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；單孔組手術(shù)時間、視覺疼痛模擬評分、住院時間、下床時間均優(yōu)于三孔組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

單孔組（n=44） 135.49±6.94157.99±7.1213.91±2.41三孔組（n=45） 124.93±7.23160.01±7.0113.96±2.69 t值 7.02691.34860.0922 P值 0.00000.18090.9267

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

單孔組肺部感染2例，損傷1例，慢性疼痛1例，總例數(shù)4例，占9.09%，三孔組肺部感染1例，損傷損傷1例，慢性疼痛1例，總例數(shù)3例，占6.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1804，P=0.6710＞0.05）。

3 討論

臨床中，治療肺癌采用手術(shù)切除，效果顯著。胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃是治療首選方案，相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療效果較好，術(shù)后疼痛較輕，切口較小[5-7]。鄧鵬、張志宇等[8]對19例患者實施單孔電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有顯著臨床效果，其中患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)慢性疼痛2例，另外患者平均疼痛評分較低，下床時間、胸管拔除時間以及住院時間較短，手術(shù)時間以及術(shù)中出血量較少，由此可見單孔電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌具有顯著臨床效果，此研究與本次研究結(jié)果相一致[9]。隨著微創(chuàng)胸部外科的技術(shù)不斷推廣以及普及，該種手術(shù)方式不僅能夠減輕患者術(shù)后疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率也較低。其中最常用的有單孔、三孔、四孔等，術(shù)后恢復(fù)較快，臨床耐受性也相對較好，對患者造成的損傷較小[10-11]。本次研究結(jié)果表明，兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時間以及淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），單孔組手術(shù)時間、視覺疼痛模擬評分、住院時間、下床時間均優(yōu)于三孔組，單孔組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，三孔組為6.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此可見，兩種治療方式雖然效果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)能夠有效減少患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，緩解患者身體疼痛[12]。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

單孔組（n=44） 2.87±0.695.56±1.219.99±2.153.85±0.74三孔組（n=45） 4.31±1.097.12±1.7115.01±2.213.91±0.79 t值 7.42754.957910.85860.3696 P值 0.00000.00000.00000.7126

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對周圍型肺癌具有顯著的臨床效果，可促進患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。