急性腎損傷的預(yù)后相關(guān)因素分析

楊靜 楊愛祥

急性腎損傷（AKI）是臨床常見的并發(fā)癥之一，AKI不僅可以進(jìn)展為終末期腎?。‥SKD）或慢性腎臟?。–KD），還可以引起心、腦、肺等器官損傷，并可直接增加患者的死亡率[1-4]；嚴(yán)重影響住院患者的生存質(zhì)量和長期預(yù)后，為社會(huì)和患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-7]。國內(nèi)報(bào)道AKI患者的中位住院時(shí)間為18天，中位醫(yī)療費(fèi)用為5071美元，院內(nèi)死亡率為12.4%[8]；趙安佩[9]報(bào)道AKI患者28天死亡率為23.6%，17.4%的患者腎功能不恢復(fù)。因此，盡早識(shí)別并糾正急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，是避免腎臟進(jìn)一步損傷，改善急性腎損傷預(yù)后的關(guān)鍵。本文通過探討影響急性腎損傷預(yù)后的危險(xiǎn)因素，為臨床更好地改善急性腎損傷預(yù)后提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象

選取2015年6月—2018年6月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科住院患者中的急性腎損傷者275例，根據(jù)其預(yù)后分為存活組和死亡組。

2 收集資料

包括患者性別、年齡、病史、AKI分期及病因、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和治療措施。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，根據(jù)方差齊性與否采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)；對(duì)AKI的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

275例急性腎損傷患者經(jīng)治療后死亡59例（21.5%），存活216例（78.5%）。

4.1 影響AKI預(yù)后的單因素分析

存活組和死亡組臨床資料比較，患者的性別、高血壓病史、腎病病史、血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力、并發(fā)水腫、少尿或無尿的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、糖尿病病史、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、白蛋白、AKI分期、AKI病因和并發(fā)高血壓、高鉀血癥、低蛋白血癥、酸中毒、尿毒癥、感染性休克、MODS及行腎臟替代治療、機(jī)械通氣、使用血管活性藥物的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

4.2 影響AKI預(yù)后的多因素分析

根據(jù)以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)差異的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步行Logistic回歸分析，結(jié)果提示年齡和并發(fā)低蛋白血癥、感染性休克、MODS是AKI死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

5 討論

本研究中單因素分析AKI的預(yù)后與年齡、糖尿病病史、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、白蛋白、AKI分期、AKI病因和并發(fā)高血壓、高鉀血癥、低蛋白血癥、酸中毒、尿毒癥、感染性休克、MODS及行腎臟替代治療、機(jī)械通氣、使用血管活性藥物等多項(xiàng)因素相關(guān)；多因素Logistic分析提示年齡和并發(fā)低蛋白血癥、感染性休克、MODS是AKI死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡、少尿或無尿是AKI死亡的危險(xiǎn)因素，已有不少文獻(xiàn)報(bào)道[10-12]。老年患者常常伴隨腎臟功能減退，腎毒性藥物（如氨基糖甙類、非甾體消炎藥、兩性霉素、萬古霉素、造影劑等）的應(yīng)用，不合理的血壓控制等均易致老年患者發(fā)生AKI，而且其發(fā)生AKI時(shí)更易進(jìn)展、不易恢復(fù)[13]。少尿或無尿的發(fā)生，往往標(biāo)志著更加嚴(yán)重的AKI，臨床更易發(fā)生液體失衡、內(nèi)環(huán)境紊亂，故其延續(xù)時(shí)間越長，恢復(fù)可能越小，死亡率越高[14]。感染性休克及MODS的發(fā)生，會(huì)進(jìn)一步減少AKI患者的腎臟灌注、發(fā)生缺血再灌注損傷外，被激活的全身炎癥反應(yīng)會(huì)因級(jí)聯(lián)放大效應(yīng)，直接對(duì)腎臟形成損傷，導(dǎo)致死亡率的明顯升高[15]，但目前關(guān)于感染性休克及MODS的發(fā)生對(duì)AKI的影響的文獻(xiàn)報(bào)道尚少。關(guān)于急性腎損傷的危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)制及預(yù)后仍需大樣本、多中心、高質(zhì)量的研究進(jìn)一步加以闡明。

表1 AKI相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析[n，（±s）]

表1 AKI相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析[n，（±s）]

性別 男 144370.3220.643女 7222年齡 ≤40歲 90138.1770.01740～60歲 6521≥60歲 6125基礎(chǔ)疾病 高血壓 41140.6530.463糖尿病 13107.2240.014腎病 3042.1620.182實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血鉀（mmol/L） 4.20±0.814.14±0.710.5400.590血鈉（mmol/L） 139.27±8.16139.75±8.280.4030.687白細(xì)胞（×109/L） 11.12±5.4013.74±7.842.9780.030血小板（×109/L） 186.88±24.64169.56±31.694.4830.000血紅蛋白（g/L） 117.96±24.20107.40±26.372.9110.040血清白蛋白（g/L） 38.04±6.3435.61±5.912.6430.009二氧化碳結(jié)合力（mmol/L） 26.10±6.0324.52±5.271.8340.068 AKI分期 1期 93158.0000.0182期 50133期 7331并發(fā)癥 高血壓 113437.9850.005高鉀血癥 22159.2420.004低蛋白血癥 121457.9450.007酸中毒 964416.836 ＜0.001水腫 5283.0040.109少尿或無尿 153461.1790.278尿毒癥 36814.6100.001感染性休克 171616.259 ＜0.001 MODS 132137.410 ＜0.001 AKI病因 腎前性 1064721.546 ＜0.001腎性 5511腎后性 551治療措施 腎臟替代治療 38184.7670.043機(jī)械通氣 354165.800 ＜0.001血管活性藥物應(yīng)用 4657112.210 ＜0.001

表2 AKI相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

綜上所述，AKI的預(yù)后與年齡和并發(fā)低蛋白血癥、感染性休克、MODS等因素有關(guān)，臨床醫(yī)師應(yīng)重視急性腎損傷的發(fā)生，避免或減少醫(yī)源性傷腎因素，特別是對(duì)老年和并發(fā)低蛋白血癥、感染性休克、MODS患者，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，以改善患者預(yù)后。