輸尿管結(jié)石通過輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療的不同效果

體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是臨床上治療輸尿管結(jié)石的兩種常見手術(shù)方式[1]。通常情況下，臨床上選擇手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石時，會受結(jié)石形狀、大小等多種因素影響[2-3]。多數(shù)學(xué)者關(guān)于體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的有效性還存在諸多爭議[4-5]。為此，本研究在輸尿管結(jié)石治療中分別應(yīng)用了以上兩種手術(shù)方式，對其應(yīng)用效果進行對比探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年4月—2018年1月我院治療的輸尿管結(jié)石患者中選取97例，納入標(biāo)準：（1）腎功能正常；（2）存在手術(shù)指征；（3）經(jīng)靜脈腎盂造影、腹部CT或B超檢查確診為輸尿管結(jié)石。排除標(biāo)準：（1）以往存在輸尿管、腎開放性手術(shù)史；（2）肝腎功能異常；（3）泌尿系統(tǒng)陰性結(jié)石；（4）未出現(xiàn)手術(shù)指征。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組49例，患者年齡22～68歲，平均年齡（51.62±6.29）歲；男性28例，女性21例；結(jié)石直徑＜1 cm、≥1 cm的患者分別有23例、26例。試驗組48例，患者年齡23～69歲，平均年齡（51.96±6.37）歲，男性26例，女性22例；結(jié)石直徑＜1 cm、≥1 cm的患者分別有18例、30例?；颊呔橥?，且研究通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎(chǔ)資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，術(shù)前做好胃腸道清理工作，經(jīng)腹部X線檢查來對結(jié)石進行定位，無需麻醉，手術(shù)過程中將X線定位作為依據(jù)，對結(jié)石進行跟蹤；采用體位沖擊波碎石機行碎石操作，電壓控制在5～11 kV，沖擊次數(shù)控制在2000～4000次，治療次數(shù)在3次及以下，每隔2周以上對患者治療1次；術(shù)后對患者行消炎、解痙等常規(guī)治療，患者每隔1個月行尿路平片檢查與B超檢查，并將影像學(xué)結(jié)果作為依據(jù)，決定患者是否需要繼續(xù)行第2次體外沖擊波碎石術(shù)。

試驗組患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，指導(dǎo)患者采用截石位接受手術(shù)治療，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，經(jīng)尿道將硬質(zhì)輸尿管插入患者患側(cè)輸尿管中，并觀察膀胱壁段是否隆起以及輸尿管是否有水腫現(xiàn)象出現(xiàn)；采用鈥激光碎石機行碎石操作，激光傳導(dǎo)光纖經(jīng)輸尿管操作腔道插入，抵到結(jié)石之后，仔細觀察結(jié)石是否被組織包裹，是否存在黏膜息肉以及是否有輸尿管狹窄現(xiàn)象存在，如果有以上情況，將狹窄環(huán)采用鈥激光充分切開，將息肉灼除之后，才能行碎石操作；將鈥激光功率設(shè)置為8～15 Hz，在直視下將結(jié)石擊碎，直到其直徑小于0.3 cm；完成手術(shù)后，將實際情況作為依據(jù)，留置F5雙J管，行3～6周引流，留置2～5 d導(dǎo)尿管，術(shù)后處理操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對兩組患者行3個月隨訪，對比兩組患者結(jié)石排出情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，結(jié)石排出情況、并發(fā)癥發(fā)生情況用（n，%）表示，行χ2檢驗，手術(shù)時間以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石排出情況

對照組直徑＜1 cm的結(jié)石排凈率為91.30%，試驗組為88.89%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.0669，P＞0.05；試驗組直徑≥1 cm結(jié)石排凈率為80.00%，高于對照組的53.85%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.3682，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組手術(shù)時間

與對照組對比，試驗組結(jié)石直徑＜1 cm與直徑≥1 cm患者的手術(shù)時間均更短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=128.6939、63.6368，P＜0.05，見表2。

2.3 并發(fā)癥

對照組中有1例患者術(shù)后感染發(fā)熱、1例結(jié)石滑落，試驗組3例患者術(shù)后感染發(fā)熱，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49），試驗組為6.25%（3/48），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.2332，P＞0.05。

表1 兩組結(jié)石排出情況對比[n（%）]

表2 兩組手術(shù)時間對比（±s，min）

表2 兩組手術(shù)時間對比（±s，min）

對照組 4953.69±0.7572.89±1.75試驗組 4838.96±0.2655.96±1.68 t值 - 128.693963.6368 P值 - 0.00000.0000

3 討論

臨床上，輸尿管結(jié)石屬于一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為血尿、絞痛，若未及時采取措施干預(yù)，則可能造成貧血與腎功能損害，嚴重影響患者正常生活[6-7]。體外沖擊波碎石術(shù)是臨床治療該疾病的一種常用手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、操作簡單等諸多優(yōu)點，但術(shù)后有部分碎石難以完全排出，手術(shù)效果會受到一定影響[8-9]。近年來，隨著鈥激光技術(shù)逐漸被推廣于臨床，輸尿管鏡設(shè)備不斷更新，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)也被應(yīng)用于輸尿管結(jié)石治療中[10]。本研究中，與對照組對比，試驗組結(jié)石直徑＜1 cm與直徑≥1 cm患者的手術(shù)時間均更短，t=128.6939、63.6368，P＜0.05，提示與體外沖擊波碎石術(shù)相比，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石能縮短手術(shù)時間。其次，試驗組直徑≥1 cm結(jié)石排凈率為80.00%，高于對照組的53.85%，χ2=4.3682，P＜0.05，提示采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的結(jié)石排凈率更高。究其原因，鈥激光屬于脈沖式激光，其功率能在瞬間升高到10 kW，發(fā)揮有效碎石作用。其次，鈥激光能剝離被息肉包埋的結(jié)石，而體外沖擊波碎石術(shù)在這方面的作用存在一定局限性；鈥激光在碎石的同時還能對息肉與輸尿管狹窄進行處理，最大程度上消除結(jié)石誘發(fā)因素[11-12]。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49），試驗組為6.25%（3/48），χ2=0.2332，P＞0.05，提示輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石均具有較高安全性，臨床可將患者實際情況作為依據(jù)，合理選擇手術(shù)方式治療。

綜上所述，體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療直徑＜1 cm的輸尿管結(jié)石療效相當(dāng)，但輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)時間更短，治療直徑≥1 cm輸尿管結(jié)石的結(jié)石排凈率更高。