右美托咪定對(duì)椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

彭先蘭 朱長(zhǎng)江 謝鎰鞠

腹部以下手術(shù)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，具有較好的鎮(zhèn)痛效果和實(shí)施簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但不能有效消除內(nèi)臟反射，使神經(jīng)呈興奮狀態(tài)[1]。若患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中均處于清醒狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的緊張、焦慮情緒，進(jìn)而對(duì)患者手術(shù)效果和預(yù)后造成影響。麻醉和手術(shù)均會(huì)使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]?，F(xiàn)對(duì)行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者予以右美托咪定控制應(yīng)激反應(yīng)的效果作以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年9月—2017年12月來(lái)我院就診的手術(shù)患者中選取54例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有手術(shù)患者經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)均符合椎管內(nèi)麻醉的指征；所有患者的觀察時(shí)間均達(dá)到1 h以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重病變和臟器功能損傷的患者。依據(jù)奇偶分組法將其均分為兩組，各27例。試驗(yàn)組：男17例，女10例，年齡24～68歲，平均（42.15±3.18）歲；對(duì)照組：男16例，女11例，年齡23～69歲，平均（42.35±3.27）歲。兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。54例手術(shù)患者均選自婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、骨科以及普外科。參與研究的患者均知情同意本組研究，且上報(bào)于我院倫理委員會(huì)，得到認(rèn)可批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所選取的患者均予以椎管內(nèi)麻醉，取阿托品（生產(chǎn)廠家：安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41023676，規(guī)格：2 ml:1 mg）進(jìn)行注射，建立靜脈通路，對(duì)患者予以常規(guī)吸氧等救治措施。對(duì)對(duì)照組患者予以1 mg/kg丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137，規(guī)格：20 ml:200 mg）進(jìn)行注射，在靜脈滴注后1 min，對(duì)患者予以微量注射泵給藥，其給藥速度為2 mg/（kg·h）。對(duì)試驗(yàn)組手術(shù)患者予以1 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 ml:200 μg）進(jìn)行注射，在靜脈滴注后15 min，對(duì)患者予以微量注射泵給藥，其給藥速度為0.2 μg/（kg·h）。在麻醉后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)控，如出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，需采取針對(duì)性措施。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的聽覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者聽覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）

兩組患者在麻醉前AAI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后30 min和1 h，試驗(yàn)組手術(shù)患者AAI低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組發(fā)生惡心和低血壓的患者分別有1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%（2/27）；對(duì)照組發(fā)生惡心、低血壓和暫時(shí)性高血壓的患者分別有4例、3例和3例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為37.04%（10/27），χ2＝6.8571，P＝0.0088＜0.05。

3 討論

術(shù)中知曉情況主要指患者在術(shù)后對(duì)手術(shù)進(jìn)展情況以及術(shù)中疼痛感覺(jué)均存在明顯記憶并可詳細(xì)敘述，證明患者在術(shù)中處于清醒狀態(tài)，屬于一種嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥[3-4]。對(duì)于擇期手術(shù)患者，需密切觀察患者生命體征，保證治療安全性，有效避免各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。對(duì)于急癥患者需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，由于不能選擇手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生較多應(yīng)激反應(yīng)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，行椎管內(nèi)麻醉會(huì)出現(xiàn)較多應(yīng)激反應(yīng)。有學(xué)者指出，在椎管內(nèi)麻醉手術(shù)使用右美托咪定具有較優(yōu)的鎮(zhèn)靜效果，可提升手術(shù)治療的安全性，給藥前后患者的心率和血壓波動(dòng)較小[6-7]。

表1 兩組患者聽覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）

右美托咪定屬于腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有較高選擇性[8]，可直接作用于中樞神經(jīng)，使交感神經(jīng)張力明顯下降，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[9]。右美托咪定可緩解患者的焦慮情緒，緩解氣管插管導(dǎo)致的動(dòng)力學(xué)紊亂。相關(guān)研究表明，使用右美托咪定麻醉后，可減少躁動(dòng)情況[10-12]。本研究?jī)山M患者在麻醉前AAI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后30 min和1 h，試驗(yàn)組AAI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.41%（2/27）和37.04%（10/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者予以右美托咪定麻醉，可降低應(yīng)激反應(yīng)，使聽覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)。