靜脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用效果觀察

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用越來越廣泛，已成為消化系統(tǒng)疾病檢查、診斷以及治療的主要手段[1-2]。胃腸科常見的各種疾病如消化道息肉，黏膜下腫瘤等均可早期通過消化內(nèi)鏡檢查和進(jìn)行微創(chuàng)治療。本研究將2016年1月—2017年3月90例我院進(jìn)行消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分組，分析了靜脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年3月于我院進(jìn)行90例消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組ASAI級21例，II級24例。男23例，女22例；年齡42～79歲，平均（57.21±2.55）歲。體質(zhì)量45～81 kg，平均體質(zhì)量（61.11±7.21）kg。其中，消化道息肉13例，消化道早期癌15例，消化道惡性梗阻17例。對照組ASAI級23例，II級22例。男20例，女25例；年齡41～79歲，平均（57.26±2.52）歲。體質(zhì)量45～82 kg，平均體質(zhì)量（61.35±7.43）kg。其中，消化道息肉16例，消化道早期癌15例，消化道惡性梗阻14例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者在治療前禁食至少8小時(shí)，之后進(jìn)行常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備。對照組采用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行表面麻醉，表面麻醉2～3分鐘后可給予插鏡檢查和治療。治療前后監(jiān)測患者血氧飽和度和心率變化。觀察組采用靜脈麻醉，首先給予患者麻黃素5 mg靜脈推注，之后緩慢靜脈推注予1～2 mg/kg丙泊酚和0.05 mg芬太尼，睫毛反射消失后，給予插鏡檢查和治療?？筛鶕?jù)患者術(shù)中具體治療情況和患者反應(yīng)適當(dāng)追加丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉效果；并發(fā)癥發(fā)生率；麻醉前后患者平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度水平；消化內(nèi)鏡檢查依從性（采用自制依從性量表，0～100分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好）、患者疼痛程度（采用VAS視覺模擬評分量表進(jìn)行評分，0～10分，分?jǐn)?shù)越低，代表疼痛程度越低）。

顯效：術(shù)中無疼痛等不適，無并發(fā)癥發(fā)生，麻醉前后平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度穩(wěn)定；有效：術(shù)中輕度疼痛不適，麻醉前后平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度有一定波動(dòng)，并發(fā)癥輕微；無效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)并發(fā)癥，麻醉前后平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度明顯波動(dòng)。麻醉有效率為顯效和有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對比

觀察組中，顯效30例，有效14例，無效1例，麻醉有效率為97.78%；對照組顯效16例，有效16例，無效13例，麻醉有效率為71.11%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組麻醉前后平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度對比

干預(yù)前兩組平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度水平相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度波動(dòng)較小，P＜0.05，見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表2。

2.4 消化內(nèi)鏡檢查依從性、患者疼痛評分比較

觀察組消化內(nèi)鏡檢查依從性和疼痛程度評分分別為（97.26±1.22）分、（1.21±0.50）分，優(yōu)于對照組的（87.24±1.15）分、（3.41±1.11）分，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 麻醉前后平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度對比（±s）

表1 麻醉前后平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度對比（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 血氧飽和度（%）觀察組 45 麻醉前 80.78±0.2599.54±0.56麻醉后10 min 81.21±0.3299.21±0.51對照組 45 麻醉前 80.64±0.2199.45±0.71麻醉后10 min 70.21±0.6996.92±0.25

表2 兩組并發(fā)癥對比 [n（%）]

3 討論

消化內(nèi)鏡治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，是消化系統(tǒng)疾病診治的有效方式。消化內(nèi)鏡可提高病變診斷率和治療效果，有效去除病灶和改善病情。若患者有消化道阻塞，也可以進(jìn)行支架置入或者給予擴(kuò)張治療以改善患者的臨床癥狀[4-5]。然而，消化內(nèi)鏡治療的持續(xù)時(shí)間較長，治療本身對患者咽喉和胃腸道有較強(qiáng)的刺激作用，術(shù)中患者可感到明顯不適，導(dǎo)致無法很好地配合治療，影響治療效果，因此，采取有效的方式提高消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)中患者的依從性十分重要。傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)一般采取表面麻醉，麻醉效果欠佳，患者仍可產(chǎn)生明顯的疼痛感和不適，不利于提高其依從性。靜脈麻醉可實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定麻醉，安全性高，不良反應(yīng)少[6-8]。該方法可用于無氣管插管、全身麻醉氣管插管和全身麻醉的短小手術(shù)中。靜脈麻醉具有麻醉平穩(wěn)、對生理擾亂輕、副作用少、蘇醒快等特點(diǎn)。本研究靜脈麻醉使用的麻醉藥物為丙泊酚和芬太尼，起效快，療效強(qiáng)，患者依從性好，且麻醉藥物的使用不影響治療，對呼吸道刺激性小，在麻醉作用消失后，患者清醒快，不會對認(rèn)知等功能產(chǎn)生不良影響[9-12]。

本研究中，對照組采用表面麻醉，觀察組采用靜脈麻醉。結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度水平相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度波動(dòng)更小，P＜0.05。觀察組消化內(nèi)鏡檢查依從性、患者疼痛程度優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，靜脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)麻醉中的效果確切，可更好地維持檢查過程生命體征穩(wěn)定，減輕患者疼痛和提高其檢查的依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。