如皋市33例聽力異常兒童情況分析及跟蹤隨訪

新生兒聽力篩查是通過耳聲發(fā)射檢查，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查[1]。據(jù)研究報(bào)道，我國(guó)新生兒聽力損傷發(fā)病率為1‰～3‰[2]。對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查，盡可能在早期發(fā)現(xiàn)先天性聽力障礙患兒，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，包括聽力補(bǔ)償或重建、聽功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練或醫(yī)學(xué)干預(yù)，彌補(bǔ)其語(yǔ)言發(fā)育水平[3]。本研究分析了2015年1月—2017年12月如皋市出生的新生兒聽力篩查結(jié)果和聽力異?；純哼M(jìn)行跟蹤隨訪情況，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2015年1月—2017年12月如皋市行政區(qū)劃內(nèi)具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出生的新生兒34704例，其中男18540例，女16164例。

1.2 方法

所有新生兒于出生后28天內(nèi)進(jìn)行初步篩查，篩查人員為婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員，均獲得聽力測(cè)試上崗證。測(cè)試中，新生兒處于自然睡眠或安靜狀態(tài)下，以棉簽清潔新生兒耳道，除去分泌物，然后采用GSI70自動(dòng)耳聲發(fā)射篩查儀，將探頭放入新生兒耳道進(jìn)行測(cè)試，雙耳聽力測(cè)試分開進(jìn)行，測(cè)試結(jié)果由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成。測(cè)試結(jié)果判斷：雙耳Pass為通過，否則為不通過。初篩可疑或未通過者，通知新生兒家屬45天內(nèi)同法進(jìn)行復(fù)篩，對(duì)復(fù)篩仍未通過的進(jìn)行轉(zhuǎn)診，并對(duì)其進(jìn)行建檔和跟蹤隨訪，對(duì)確診為聽力異常的兒童，通知其家長(zhǎng)進(jìn)行早期干預(yù)，及時(shí)記錄患兒聽力治療和康復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 2015—2017年如皋市新生兒聽力篩查結(jié)果

2015—2017年出生新生兒34704例，進(jìn)行聽力篩查31876例，篩查率為91.85%。其中2015年篩查聽力異常新生兒10例，占如皋市2015年新生兒總數(shù)的0.86‰，2016年篩查聽力異常新生兒11例，占如皋市2016年新生兒總數(shù)的0.89‰，2017年篩查聽力異常新生兒12例，占如皋市2017年新生兒總數(shù)的1.12‰，三年內(nèi)篩查聽力異常新生兒33例，占如皋市三年內(nèi)新生兒總數(shù)的0.95‰，其中14例單耳聽力異常，19例雙耳聽力異常，見表1。

2.2 聽力異常兒童診斷及隨訪情況

33例聽力篩查異常新生兒中，聽閾重度下降者20例，耳廓畸形合并外耳道先天閉鎖9例，聾兒2例，感音性耳聾1例，遺傳性聽力障礙1例。其中采用助聽器矯正13例（39.39%），手術(shù)治療9例（27.27%），復(fù)查后聽力正常者7例（21.21%），安裝人工耳蝸1例（3.03%），進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練1例（3.03%），因經(jīng)濟(jì)原因未進(jìn)行治療2例（6.06%），見表2。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率等指標(biāo)明顯下降且維持在低水平[4]。新生兒疾病篩查現(xiàn)已成為婦幼工作者的工作重點(diǎn)之一。新生兒聽力篩查可分為高危兒聽力篩查和新生兒聽力普遍篩查兩種策略[5]。目前，聽力異常的危險(xiǎn)因素范圍不斷擴(kuò)大，高危兒聽力篩查會(huì)造成聽力異常漏診，新生兒聽力普遍篩查具有明顯的優(yōu)勢(shì)和可靠性[6]。

聽力障礙是常見的先天性出生障礙之一，其在新生兒中的發(fā)生率為0.1%～0.3%，具有聽力損傷高危因素的新生兒其聽力障礙發(fā)生率顯著增高[7]。研究表明，新生兒窒息、缺氧缺血所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是臨床上新生兒發(fā)生聽力障礙的主要影響因素，當(dāng)腦組織發(fā)生缺血缺氧時(shí)，容易損傷聽神經(jīng)及傳導(dǎo)通路各神經(jīng)元，導(dǎo)致感音性耳聾[8-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)耳廓畸形及耳道先天閉鎖患兒發(fā)病率較高，這可能與如皋市地處長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)區(qū)，為沿海發(fā)達(dá)區(qū)域，相對(duì)環(huán)境污染較重有關(guān)，我們今后工作方向要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)，減少孕早期有毒有害物質(zhì)的接觸。

通過研究發(fā)現(xiàn)對(duì)耳廓畸形及耳道先天閉鎖患兒進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)有殘余聽力的患兒及時(shí)佩戴助聽器，通過接受聲音刺激的同時(shí)堅(jiān)持進(jìn)行聽力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)聽力異常患兒可在學(xué)齡前獲得良好語(yǔ)言能力[10-11]。這提示我們，建立可行的新生兒早期聽力普遍篩查模式，從而做好新生兒聽力的二級(jí)預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可以有效減少聽力損失對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育，明顯提高聽力異?；純旱纳钯|(zhì)量[12]。

本研究中初篩率為91.85%。如皋市地處長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)區(qū)，為沿海發(fā)達(dá)區(qū)域，相對(duì)于內(nèi)陸地區(qū)污染較嚴(yán)重。有研究表明，早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、耳畸形、宮內(nèi)窘迫、低出生體質(zhì)量等為聽力異常的危險(xiǎn)因素。而環(huán)境污染及快生活節(jié)奏帶來的生活壓力易導(dǎo)致上述危險(xiǎn)因素的發(fā)生。另一方面，我市部分偏遠(yuǎn)地區(qū)存在留守兒童，及黑戶超生情況，這部分兒童未被我市新生兒聽力普遍篩查所覆蓋。因此，可能由于這種現(xiàn)象對(duì)本研究的結(jié)果造成偏倚。

表2 33例聽力異常兒童跟蹤隨訪治療情況[n（%）]

本研究結(jié)果提示，開展新生兒聽力篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)聽力異常患兒，進(jìn)行早期診斷、早期干預(yù)，可以有效減少聽力損失對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育。