規(guī)范化輪椅初級技能實(shí)訓(xùn)改革效果初探

張雪 莫玉興 張效瑋 尹敖陽 鄧清慧

輪椅是失能人群在日常生活中使用最頻繁的輔助器具之一，也是提高失能人群生活質(zhì)量和社會(huì)參與度的重要工具。輪椅技能訓(xùn)練的缺失可直接降低輪椅使用的有效性甚至安全性，因此，掌握規(guī)范化的輪椅技能訓(xùn)練已經(jīng)成為康復(fù)治療師開展臨床工作的一項(xiàng)重要技能。國內(nèi)雖然已經(jīng)將輪椅技能訓(xùn)練納入到康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教材中，但是涉及訓(xùn)練技能的篇幅較少、不實(shí)用，且傾向于對輪椅器材本身的講解，不能夠滿足教學(xué)與臨床要求。此次輪椅實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程設(shè)計(jì)與康復(fù)治療師崗位要求緊密對接，采用模塊化教學(xué)模式，分階段、分層次、系統(tǒng)化逐步進(jìn)行，便于學(xué)生由易到難掌握輪椅初級技能，具體研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取2018年3—7月就讀于本校的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)2016級學(xué)生，共66人，其中男生9人，女生57人，年齡19～24歲，平均年齡（20.41±0.93）歲。將參加訓(xùn)練學(xué)生按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組33人，其中男生5人，女生28人，平均年齡（20.64±0.99）歲，對照組33人，其中男生4人，女生29人，平均年齡（20.18±0.81）歲，無脫落案例。兩組在性別、年齡基線對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.13，P=0.72；t=1.91，P=0.07），具有可比性。

1.2 方法

輪椅技能訓(xùn)練內(nèi)容，每組均由相同3名帶教老師共同授課。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即按照帶教教師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行授課和訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組采用模塊化教學(xué)流程進(jìn)行授課，并在訓(xùn)練過程中建立個(gè)人輪椅技能訓(xùn)練手冊。實(shí)驗(yàn)組的輪椅技能訓(xùn)練課程設(shè)計(jì)以加拿大戴爾豪斯大學(xué)所推薦的輪椅技能訓(xùn)練計(jì)劃（wheelchair skills training programm，WSTP）為范本[1]，參照廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院輪椅技能訓(xùn)練項(xiàng)目，并根據(jù)現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)器材、場地設(shè)置以及本校康復(fù)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)，將輪椅技能訓(xùn)練分為幾個(gè)教學(xué)模塊：（1）輪椅基本結(jié)構(gòu)介紹；（2）輪椅技能理論講解；（3）輪椅初級技能示范及小組訓(xùn)練；（4）輪椅技能綜合指導(dǎo)。（1）和（2）在校園內(nèi)完成，（3）和（4）的訓(xùn)練場地選在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院輪椅訓(xùn)練專用場地進(jìn)行。每個(gè)教學(xué)模塊均植入相應(yīng)的教學(xué)方法，并設(shè)置考核環(huán)節(jié)，通過后才可進(jìn)入下一個(gè)模塊的學(xué)習(xí)。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

1.3.1 技能考核部分 考核項(xiàng)目共17項(xiàng)，包括以下內(nèi)容：折疊輪椅，輪椅減壓，撿地上東西，輪椅到凳子的轉(zhuǎn)移，原地轉(zhuǎn)90度，原地轉(zhuǎn)180度，前進(jìn)時(shí)轉(zhuǎn)90度，后退時(shí)轉(zhuǎn)90度，往前驅(qū)動(dòng)10米，30秒內(nèi)往前驅(qū)動(dòng)10米，往后驅(qū)動(dòng)5米，躲避障礙，橫向調(diào)整，上5度斜坡，下5度斜坡，正確摔倒，正確起來。正確摔倒和正確起來是安全防護(hù)訓(xùn)練必備項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目考核結(jié)果分為3個(gè)等級：若考核學(xué)員獨(dú)立安全的順利完成項(xiàng)目，該項(xiàng)目得2分；若完成項(xiàng)目過程中有部分錯(cuò)誤或困難，該項(xiàng)目得1分；若操作失敗，則得0分。

1.3.2 輪椅使用自信心 輪椅自信心測試使用手動(dòng)輪椅使用者自信心量表（wheelchair use confidence scale for manual wheelchair users，WheelCon-M）簡表[2]，該表由The University of British Columbia開發(fā)，主要針對輪椅操作的物理環(huán)境（physical environment）和社會(huì)環(huán)境（social environment）進(jìn)行自信心測試，共包括21個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有0～10分，由學(xué)員在訓(xùn)練結(jié)束后對照自身情況進(jìn)行打分。本實(shí)驗(yàn)因參訓(xùn)人員是學(xué)生而非輪椅使用者，因此分?jǐn)?shù)只針對訓(xùn)練效果進(jìn)行主觀評測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)描述和分析采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行。兩組的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)等，方差不齊采用秩和檢驗(yàn)。P值小于或等于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 總結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在不僅輪椅技能訓(xùn)練掌握方面優(yōu)于對照組，其使用輪椅的自信心也明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組得分對比（±s，分）

表1 兩組得分對比（±s，分）

組別輪椅技能考核總分 輪椅自信心總分實(shí)驗(yàn)組（n=33） 32.70±1.85179.64±13.35對照組（n=33） 28.09±2.19134.12±21.65 t值 9.2511.02 P值 0.000.00

2.2 輪椅技能訓(xùn)練項(xiàng)目對比

兩組輪椅技能訓(xùn)練效果的差異主要體現(xiàn)在以下項(xiàng)目：折疊輪椅、輪椅減壓、輪椅到凳子的轉(zhuǎn)移，上5度斜坡，下5度斜坡，正確摔倒，正確起來，具體見表2。

2.3 輪椅使用自信心量表子項(xiàng)目對比

實(shí)驗(yàn)組學(xué)員在管理物理環(huán)境以及社會(huì)環(huán)境方面均優(yōu)于對照組，具體見表3。

3 討論

本次教學(xué)改革輪椅技能考核以及輪椅自信心測試結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組在輪椅技能獲得方面以及管理物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的自信心方面均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組通過輪椅技能訓(xùn)練，均能掌握輪椅操作的一些技能，但是對照組在折疊輪椅、輪椅減壓、輪椅到凳子的轉(zhuǎn)移，上5度斜坡，下5度斜坡，正確摔倒，正確起來等技能項(xiàng)目中存在教學(xué)盲點(diǎn)：比如很多教師主觀認(rèn)為“折疊輪椅”項(xiàng)目無需正規(guī)培訓(xùn)教授，但是對照組學(xué)生在操作中存在廣泛的不規(guī)范動(dòng)作，甚至出現(xiàn)夾傷手臂的危險(xiǎn)動(dòng)作。再比如輪椅減壓項(xiàng)目考察時(shí)，對照組部分學(xué)生在操作減壓動(dòng)作時(shí)存在安全隱患，而實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生除了能完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作外，還能說出每種減壓動(dòng)作的具體適用情況。

傳統(tǒng)的輪椅技能教學(xué)較為隨意，完全按照教師或帶教老師自身的經(jīng)驗(yàn)傳授[3-4]，該教學(xué)方式存在諸多不足之處：（1）非規(guī)范模式的教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生有機(jī)會(huì)習(xí)得多種錯(cuò)誤操作習(xí)慣，當(dāng)這些錯(cuò)誤習(xí)慣被帶至臨床工作中，將直接影響到臨床輪椅技能規(guī)范化訓(xùn)練的開展；（2）傳統(tǒng)教學(xué)方式效率低下，在同樣的課時(shí)內(nèi)學(xué)生獲得的技能項(xiàng)目較少，掌握程度也不盡人意，究其原因可能是傳統(tǒng)教學(xué)方式既沒有按照由易至難的順序設(shè)計(jì)，也沒有將理論與實(shí)操有機(jī)結(jié)合，如有些教師習(xí)慣于從輪椅的高級技能項(xiàng)目“大輪平衡”開始訓(xùn)練，而學(xué)生連“輪椅到凳子的轉(zhuǎn)移”項(xiàng)目尚不能正確操作，因此留下很多基礎(chǔ)技能教學(xué)盲點(diǎn)；（3）傳統(tǒng)輪教學(xué)版塊重理論而輕操作，重器具而輕服務(wù)，很多教師習(xí)慣于耗費(fèi)過多時(shí)間講授輪椅結(jié)構(gòu)及種類，甚至直接略過輪椅技能操作部分，如此完全忽略了康復(fù)“以人為本”的核心服務(wù)理念。

在規(guī)范化輪椅技能訓(xùn)練中引入模塊化教學(xué)后，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）規(guī)范化教學(xué)流程：本次輪椅技能訓(xùn)練教學(xué)項(xiàng)目引入模塊化教學(xué)模式，整個(gè)教學(xué)流程清晰，每個(gè)分化出來的教學(xué)模塊任務(wù)明確。每個(gè)學(xué)生配備有個(gè)人輪椅實(shí)訓(xùn)手冊，用于強(qiáng)化學(xué)習(xí)和記錄個(gè)人訓(xùn)練情況，也讓教師團(tuán)隊(duì)及時(shí)掌握每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)時(shí)情況；（2）提高教學(xué)效率：模塊化教學(xué)模式將輪椅初級技能訓(xùn)練包分成多教學(xué)模塊，每個(gè)教學(xué)模塊的教學(xué)任務(wù)明確、學(xué)習(xí)目標(biāo)清晰，且能夠相互銜接連貫，真正實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)的大融合，有效提高教學(xué)效率。有國外教學(xué)研究結(jié)果表明規(guī)范化和系統(tǒng)化的短期的輪椅技能訓(xùn)練項(xiàng)目更能提高輪椅技能教學(xué)效果[4-5]。因此，本研究提倡輪椅技能訓(xùn)練教學(xué)應(yīng)該趨于系統(tǒng)化和規(guī)范法，甚至發(fā)展為專業(yè)的模塊化教學(xué)；（3）強(qiáng)化康復(fù)專業(yè)學(xué)生“以人為本”的服務(wù)理念：輪椅技能訓(xùn)練是輪椅服務(wù)流程的核心部分，規(guī)范化輪椅技能訓(xùn)練可以提高康復(fù)專業(yè)學(xué)生的“輪椅服務(wù)規(guī)范化”意識，樹立“以人為本”的服務(wù)理念和職業(yè)道德[6-7]，也幫助康復(fù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)摒棄以往教學(xué)中存在的“重器具，輕服務(wù)”的錯(cuò)誤思想?；谝陨侠砟?，我們的康復(fù)教學(xué)也應(yīng)該將輪椅技能訓(xùn)練列入重要環(huán)節(jié)。

歐美等發(fā)達(dá)國家的輪椅教學(xué)系統(tǒng)已經(jīng)比較完善，有分別針對輪椅使用者和輪椅照護(hù)者兩類人群所展開的兩套教學(xué)系統(tǒng)[8]。為了提高輪椅使用服務(wù)效率，有些國家還專門開發(fā)出基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的輪椅教學(xué)服務(wù)項(xiàng)目[9-10]。印尼等發(fā)展中國家也在積極推進(jìn)輪椅服務(wù)流程規(guī)范化[11]。反觀我國國內(nèi)，出現(xiàn)“重器具，輕服務(wù)”的趨勢，即輪椅制作技術(shù)更新速度較快[12]，但是輪椅技能訓(xùn)練的規(guī)范化普及程度仍有待提高，康復(fù)專業(yè)學(xué)生規(guī)范化訓(xùn)練和臨床規(guī)范化技能實(shí)施等多個(gè)方面的建設(shè)均值得康復(fù)從業(yè)人員們積極探索與改革。

表2 輪椅技能訓(xùn)練項(xiàng)目得分對比

表3 輪椅技能訓(xùn)練項(xiàng)目得分對比（±s，分）

表3 輪椅技能訓(xùn)練項(xiàng)目得分對比（±s，分）

管理社會(huì)環(huán)境實(shí)驗(yàn)組（n=33） 112.61±9.1867.03±5.29對照組（n=33） 82.97±15.3151.15±8.10 t值 9.6410.23 P值 0.000.00組別 管理物理環(huán)境

總之，規(guī)范化輪椅技能訓(xùn)練中融入模塊化教學(xué)模式可有效提高輪椅初級技能訓(xùn)練的效果，填補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的多項(xiàng)教學(xué)盲點(diǎn)，并能更好地提高學(xué)生輪椅使用的自信心。