績(jī)效變革與醫(yī)院戰(zhàn)略無(wú)界和鳴
——長(zhǎng)治市人民醫(yī)院服務(wù)人次法應(yīng)用紀(jì)實(shí)

績(jī)效制度改革的核心不是算獎(jiǎng)金，不是評(píng)系數(shù)，不是算提成，更多的是管理、定位和導(dǎo)向。

“對(duì)不少醫(yī)院來(lái)說(shuō)，績(jī)效的變革已是箭在弦上，不得不發(fā)。”長(zhǎng)治市人民醫(yī)院院長(zhǎng)李俊在接受采訪時(shí)指出。

他分析稱，隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，從粗放式的規(guī)模擴(kuò)張，轉(zhuǎn)向精細(xì)化的內(nèi)涵建設(shè)已是公立醫(yī)院發(fā)展的大勢(shì)所趨。發(fā)展模式的變化必然會(huì)帶來(lái)“蝴蝶效應(yīng)”，挑戰(zhàn)著傳統(tǒng)僵化的績(jī)效管理體系。發(fā)起績(jī)效變革，適應(yīng)新分配機(jī)制，是醫(yī)院管理者必須面對(duì)的課題。

那么，如何打破以經(jīng)濟(jì)收入為導(dǎo)向的分配模式？什么樣的績(jī)效考核分配機(jī)制，既符合國(guó)家政策要求，符合醫(yī)療規(guī)律，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，又能讓“醫(yī)生不愁收入，患者不愁費(fèi)用”？在績(jī)效變革過(guò)程中，可能遇到哪些問(wèn)題，如何應(yīng)對(duì)呢？

李俊曾反復(fù)思考、自問(wèn)自答著盤(pán)踞在腦海中的一個(gè)個(gè)問(wèn)題。2016年初，在上下求索中，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院看中了葆德醫(yī)管推行的“服務(wù)人次法”。

引入服務(wù)人次法 改變既有矛盾

2015年底，技術(shù)精湛同時(shí)擁有豐富醫(yī)院管理經(jīng)歷的李俊被組織挑中，空降長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，正式成為這家百年老院的掌舵人。上任伊始，李俊便發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)以經(jīng)濟(jì)收入為導(dǎo)向的分配績(jī)效模式，已嚴(yán)重成為醫(yī)院發(fā)展的桎梏。

“當(dāng)時(shí)，醫(yī)院的獎(jiǎng)金處于畸形狀態(tài)，臨床績(jī)效低于醫(yī)技科室、外科專家掙不過(guò)科室效益好的護(hù)士。”李俊回顧，尤其是在2013年后，醫(yī)院新建大樓投入使用，就診患者量隨著增加，醫(yī)技的績(jī)效優(yōu)勢(shì)更加明顯?！叭绱吮灸┑怪?，臨床發(fā)展積極性自然不足，隨之會(huì)出現(xiàn)人才流失?！?/p>

站在醫(yī)院管理者的角度，李俊必須將上任后的“第一把火”燒向績(jī)效變革。然而，這無(wú)疑是兵行險(xiǎn)招。因?yàn)榭?jī)效變革，意味著醫(yī)院內(nèi)部利益的調(diào)整，必然要?jiǎng)蛹鹊美嬲叩摹暗案狻?。即使是?duì)熟悉院情院況的醫(yī)院管理者，也是極具挑戰(zhàn)的，更何況是對(duì)于腳跟未穩(wěn)的李俊。

績(jī)效變革本身的難度，處在與醫(yī)務(wù)人員融合的敏感期，以及長(zhǎng)治市人民醫(yī)院職工要么是多年工作于此，要么是兩三代人同在醫(yī)院的復(fù)雜人際關(guān)系，均是擋在李俊面前的“攔路虎”。

長(zhǎng)治市人民醫(yī)院院長(zhǎng)李俊

固然，負(fù)面因素頗多，然而做足準(zhǔn)備，找對(duì)方法，績(jī)效變革并非動(dòng)不得。

此時(shí)，以患者為核心的服務(wù)人次法績(jī)效體系，出現(xiàn)在李俊眼前。拋開(kāi)單純的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，深入患者來(lái)院就醫(yī)時(shí)，全院參與服務(wù)的過(guò)程，以患者人次和病種等級(jí)等多維度考核的服務(wù)人次法績(jī)效核算體系，讓李俊眼前一亮。隨后，醫(yī)院與葆德醫(yī)管開(kāi)展合作，開(kāi)始了績(jī)效變革之旅。

在醫(yī)院管理崗位多年的他深知，績(jī)效變革易激化矛盾，尤其是在藥品零加成、控制耗材占比等政策影響下，醫(yī)院增量困難時(shí)期?！叭翎t(yī)院對(duì)績(jī)效改革喚醒的矛盾準(zhǔn)備不足或處理不善，新的績(jī)效方案可能很快夭折，且破壞力巨大?！?/p>

在績(jī)效改革前，要對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題制定預(yù)案。首先，醫(yī)院管理層需要統(tǒng)一思想，口徑一致。其次，使大部分員工形成共識(shí)?！捌溟g，葆德咨詢師做了不少工作”，把績(jī)效變革的做法、利弊分析給職能科室負(fù)責(zé)人；職能科室負(fù)責(zé)人分頭行動(dòng)，對(duì)績(jī)效改革方案分條線宣講、討論，使大家逐漸從“分蛋糕”的爭(zhēng)執(zhí)中逐步統(tǒng)一觀念為“做蛋糕”。

在李俊看來(lái)，像績(jī)效變革這種比較敏感的領(lǐng)域，引入第三方再合適不過(guò)。理由有二：其一，專業(yè)的人做專業(yè)的事；其二，通過(guò)第三方介入，醫(yī)務(wù)人員的疑問(wèn)和訴求也可以更好地表達(dá)，能把矛盾降到最低。

一切準(zhǔn)備就緒，變革大幕拉開(kāi)。在長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，臨床科室按患者人次和病種等級(jí)考核，醫(yī)技科室以工作量和工作難度為基礎(chǔ)考核，窗口科室和后勤科室以工作計(jì)件為原則，行政板塊按全院服務(wù)人次總規(guī)模為基礎(chǔ)考核。同時(shí)，在核算中，服務(wù)人次法充分吸收總額預(yù)算管理進(jìn)行全院績(jī)效總量有效規(guī)劃。

“這一績(jī)效體系將醫(yī)院、科室、員工的注意力從單純的財(cái)務(wù)收支，零碎、無(wú)序的工作量等指標(biāo)轉(zhuǎn)移到服務(wù)患者人次的提升以及醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量的提高上?！陛岬箩t(yī)管董事合伙人潘俊伍表示，尤其值得強(qiáng)調(diào)的是，以病種病例產(chǎn)出系數(shù)，綜合評(píng)估病種病例單元在技術(shù)難度、醫(yī)療質(zhì)量、成本效益等方面的績(jī)效表現(xiàn)，有效地規(guī)避了服務(wù)人次的無(wú)序、無(wú)質(zhì)量?jī)?nèi)含的狂式增長(zhǎng)，并能積極引導(dǎo)臨床科室努力提升技術(shù)實(shí)力，積極收治高難度、高附加值的病例。“這與三甲醫(yī)院的定位相得益彰?！?/p>

經(jīng)過(guò)兩年來(lái)的改良，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院的績(jī)效管理漸入佳境。

輔佐戰(zhàn)略規(guī)劃 護(hù)航學(xué)科建設(shè)

在李俊心里，績(jī)效管理不僅是對(duì)“錢(qián)”的分配，更是醫(yī)院戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)的管控工具?！昂玫目?jī)效能保障戰(zhàn)略規(guī)劃不打折扣。但核心是戰(zhàn)略，若無(wú)戰(zhàn)略，績(jī)效只能是無(wú)根之木。”

在這樣的邏輯下，2015年12月24日，李俊用三個(gè)小時(shí)的激情演講，確定了“以學(xué)科建設(shè)為抓手，把醫(yī)院建設(shè)成為技術(shù)優(yōu)良、名聞三晉的一流醫(yī)院”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

他分析，當(dāng)下，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院這一級(jí)別的醫(yī)院，引進(jìn)人才難度大，更側(cè)重于留住和培養(yǎng)本土人才。留住人才靠什么？往往事業(yè)留人、待遇留人、感情留人是萬(wàn)金油?！捌渲?，學(xué)科建設(shè)好，便可事業(yè)留人；績(jī)效配套，便可待遇留人；再輔以文化積淀，感情留人。在此助推下，醫(yī)院便有望名聞三晉、走向全國(guó)?！?/p>

隨后，醫(yī)院大刀闊斧進(jìn)行科室改革，把床位數(shù)小于20張或者效率低的雞肋科室整合在一起，充分發(fā)揮護(hù)理單元價(jià)值和提高床位使用率。同時(shí)，拆分科室，把一些科室細(xì)分，提高學(xué)科發(fā)展積極性。

其間，績(jī)效作為管理的工具，發(fā)揮了重要作用。科室成本控制、技術(shù)指標(biāo)、危急重癥占比、三四級(jí)手術(shù)的占比以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的考核等管控，在服務(wù)人次法績(jī)效評(píng)價(jià)體系中，被規(guī)制得井井有條。

當(dāng)然，績(jī)效改良須發(fā)揮歷史積淀中的有力價(jià)值因素，將其在新的方式里發(fā)揚(yáng)。如長(zhǎng)治市人民醫(yī)院是全國(guó)首枚白求恩獎(jiǎng)?wù)芦@得者趙雪芳畢生工作的地方?？?jī)效改良必然充分傳承雪芳精神。目標(biāo)、績(jī)效和文化組合拳已充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，催生了不少新模式。其中，各科專家利用休息日到縣區(qū)醫(yī)院講學(xué)、查房、手術(shù)，消化內(nèi)科主任更是以“心肺復(fù)蘇進(jìn)萬(wàn)家”為契機(jī)，帶領(lǐng)醫(yī)院志愿者服務(wù)隊(duì)普及?？浦R(shí)，擴(kuò)大學(xué)科知名度、影響力。

近年來(lái)，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院的變化有目共睹：原有醫(yī)技高于臨床、護(hù)理人員高于專家的畸形績(jī)效已逐漸轉(zhuǎn)變，學(xué)科發(fā)展更是勢(shì)不可擋，醫(yī)院績(jī)效總盤(pán)子正以令人樂(lè)觀的增量保持增長(zhǎng)。

李俊始終認(rèn)為，績(jī)效改革絕不是推倒重來(lái)，而是在碰撞、融合中找到價(jià)值。面對(duì)利益重新分配帶來(lái)的各方博弈，醫(yī)院管理者應(yīng)做好溝通，一點(diǎn)點(diǎn)推進(jìn)，讓大家有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，切忌拐彎太急。