胡豫：治院不一道

“治世不一道，便國不法古”，適時而動的變法理念正為胡豫所用，而武漢協(xié)和醫(yī)院也在深化醫(yī)改的新形勢下開啟了新的變革時代。

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“武漢協(xié)和醫(yī)院”）152年歷史上共產(chǎn)生了18位院長，他們個性鮮明，風格迥異，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院在不同時代開創(chuàng)了不同的輝煌格局。

漢水湯湯，其流有幸；大醫(yī)西來，濟世仁和。一代代協(xié)和人用“仁愛濟世、協(xié)誠人和”的精神鑄造了武漢協(xié)和的金字招牌。今天，時代巨變，歷史的接力棒交到后輩手中，百年老院期待開拓新的氣象。

2017年10月，胡豫就任武漢協(xié)和醫(yī)院第18任院長。對這樣一家始終秉持“弄潮兒向濤頭立，手把紅旗旗不濕”氣概的醫(yī)院，持續(xù)領(lǐng)航時代、開創(chuàng)新局是其賦予每一位領(lǐng)導(dǎo)者的使命。胡豫肩上的擔子不輕，就職當天，他發(fā)表了簡短的講話，核心只有八個字：使命光榮，責任重大。

改革大勢下，醫(yī)院的經(jīng)營模式正在發(fā)生變化，過去重規(guī)模、重速度，現(xiàn)在必須向內(nèi)涵要效益。這是歷經(jīng)百年滄桑的武漢協(xié)和醫(yī)院在新時代面臨的挑戰(zhàn)。胡豫倍感壓力，但并不迷惘。

多年以前，當他第一次邁進武漢協(xié)和醫(yī)院的大門，看到先輩們“唯新不立”的品格，仿佛在一瞬間洞悉了埋藏在這家醫(yī)院深處的秘密。30年來，作為一名醫(yī)生，他一直追尋著這種精神。如今，作為院長，他要把它延續(xù)到醫(yī)院變革之中。

“治世不一道，便國不法古”，在深化醫(yī)改的新形勢下，適時而動的變法理念正為胡豫所用，而武漢協(xié)和醫(yī)院也正式開啟了新的變革時代。

獻身醫(yī)學(xué) 唯新不立

所有的現(xiàn)在都是過往的積累。

多年以后，胡豫仍能清晰地回憶起29歲時在十堰市某基層醫(yī)院參加會診的情形。

那一年，他剛剛被提為副教授，是當時最年輕的副教授，被派往十堰市開展為期半年的基層工作。當?shù)匾患裔t(yī)院收進一個黃疸病人，初步診斷為溶血性貧血。胡豫是來自大醫(yī)院的血液科副教授，被請去參與會診。

29歲的他初生牛犢不怕虎，與數(shù)位四五十歲的專家同席而坐，沒有一點慌亂。胡豫了解到患者肝功能嚴重損壞，臨床上神志不清，結(jié)合其他因素后他很快斷定患者是亞急性肝壞死，而非溶貧。

患者在兩天后去世，尸檢結(jié)果證明患者正是亞急性肝壞死，跟胡豫的診斷相一致。“溶血間接膽紅素高，直接膽紅素不會高，但這個患者雙向高，這種情況并非血液疾病而是肝臟疾病?！被A(chǔ)知識、基本理論、基本技能，加上邏輯分析，完全可以作出比較明確的診斷。這是胡豫在29歲時得到的經(jīng)驗，此后，這個經(jīng)驗貫穿他的整個行醫(yī)生涯。

2017年12月，李克強總理來到武漢協(xié)和醫(yī)院考察，胡豫院長介紹了CAR-T細胞治療法等癌癥的最新研究和臨床進展情況。

胡豫認識到基本理論的重要性，而系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)為理論知識的儲備打下了良好的基礎(chǔ)。1981年，他考入武漢醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院），并在此開啟“5＋2＋3”的本碩博連讀的醫(yī)學(xué)生涯。

老一輩專家的風骨和精神深深影響著胡豫。他在碩士和博士期間師從我國著名血液病專家沈迪教授。沈迪教授醫(yī)學(xué)知識深厚，學(xué)問淵博，同時擔任血液和內(nèi)分泌科主任?？蒲蟹矫?，沈迪思維敏銳，時刻追求不新不立的理想，選擇了血小板等冷門方向，一頭扎進去，孜孜不倦。

那時，實驗條件艱苦，為學(xué)習(xí)免疫組化技術(shù)，胡豫專程到南方醫(yī)科大學(xué)實驗室待了一個星期，回來后文章發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)雜志》。到畢業(yè)時，胡豫已經(jīng)在中華系列雜志上發(fā)表了三篇文章，展現(xiàn)出了較強的科研潛力。

前輩們注重理論與實踐的緊密結(jié)合，這讓他受益匪淺。讀博的主要任務(wù)是做研究，但胡豫不拘一格，利用暑假時間到臨床鍛煉。畢業(yè)后是為期一年的各學(xué)科輪轉(zhuǎn)。這時，他體會到，前幾年的醫(yī)學(xué)知識沒白學(xué)，因為基礎(chǔ)理論扎實，面對臨床現(xiàn)象，他可以很快知曉其機理。“假如前期不是用功學(xué)基礎(chǔ)知識，臨床能力會進步很慢?！?/p>

20多年前，胡豫遇到一個60多歲的老人，因為腹痛，當?shù)蒯t(yī)院手術(shù)發(fā)現(xiàn)是腸系膜靜脈栓塞，切了一段腸子。半年后，病情復(fù)發(fā)，又切了一段腸子。老人覺得不對勁，到武漢協(xié)和醫(yī)院診療。

胡豫看了之后懷疑是易栓癥，檢查發(fā)現(xiàn)患者抗凝血酶活性很低，他認定老人抗凝血酶缺乏。清楚機理后，他建議老人先服用肝素，后口服華法林。服藥之后，老人再也沒有出現(xiàn)血栓、腹痛。

這個病例激發(fā)了胡豫的思考，既然人群中有這樣的病人，醫(yī)院為什么不去研究？哪些人群要做篩查？怎樣早期預(yù)測？他對易栓癥產(chǎn)生了濃厚的興趣，這也成為他的專業(yè)主攻方向。后來，“血栓性疾病的早期診斷和靶向治療”成為他申報杰青的課題。

“臨床醫(yī)生不僅要處理表面的癥狀和體征，還要深究癥狀和體征后面的本質(zhì)，只有知道了本質(zhì)，才能采取預(yù)防措施和治療措施，達到‘大醫(yī)治未病’的效果?！边@是胡豫治學(xué)與從醫(yī)的基本理念。

他把自己的理念和思想歸功于醫(yī)院的優(yōu)秀歷史與傳統(tǒng)。

武漢協(xié)和醫(yī)院150余年歷史上出現(xiàn)了一批又一批潛心科學(xué)研究的大家。談起他們的事跡、成果，胡豫眼中泛著光，如數(shù)家珍。成長歷程中，他一直從那些大家身上汲取經(jīng)驗與力量?！皡f(xié)和人一直把解決醫(yī)學(xué)難題當作很重要的任務(wù)，這是歷史傳承下來的傳統(tǒng)，我們不能忘記歷史，要創(chuàng)造，要創(chuàng)新。”

武漢協(xié)和醫(yī)院需要有創(chuàng)新意識的人。如今，在創(chuàng)新中探究問題本源，也是胡豫的治院之道。

優(yōu)質(zhì)高效 從容轉(zhuǎn)型

做專家的同時，胡豫當了14年副院長，先后分管科研、醫(yī)療，這為后來擔任院長打下了基礎(chǔ)。今天，在院長任上，他顯得更加從容。除了按“十三五”規(guī)劃落實既定的任務(wù)，胡豫有一套自己的思路。

面對藥品零加成、支付方式改革等醫(yī)改新形勢，他深刻認識到，醫(yī)院必須由粗放模式轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量效益型的發(fā)展模式。今天，建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)院運行機制，已成為胡豫的主政思路。

優(yōu)質(zhì)高效，知易行難。

“優(yōu)質(zhì)高效對醫(yī)院而言，意味著技術(shù)一流、服務(wù)一流，以最小的成本消耗提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，獲取更大的社會和經(jīng)濟效益?！眹@這個思路，武漢協(xié)和醫(yī)院從多方面探索運行新機制。

醫(yī)療上，過去強調(diào)門急診量、手術(shù)量，現(xiàn)在醫(yī)院更關(guān)注數(shù)字背后隱藏的質(zhì)量?！拔覀儸F(xiàn)在更重視質(zhì)量的指標。”胡豫說，國家衛(wèi)生健康委給委屬委管醫(yī)院的定位是解決疑難重癥，醫(yī)院一定要按此趨勢轉(zhuǎn)型。我們每年接診近600萬的門診患者、20余萬的住院患者，這其中疑難病人有多少？住院手術(shù)中四級手術(shù)比例有多高？這幾年，醫(yī)院著重引導(dǎo)大家，重點解決高難度的疑難重癥。

轉(zhuǎn)型取得了成效，反映質(zhì)量指標的進步顯而易見。醫(yī)院醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛逐年降低，惡性醫(yī)療事件很少發(fā)生。2017年，醫(yī)院體現(xiàn)疾病疑難程度的CMI值和體現(xiàn)疾病廣度的DRG組數(shù)雙雙居湖北省首位，四級手術(shù)比例上升趨勢越來越明顯。

醫(yī)院在提供良好技術(shù)的同時，服務(wù)質(zhì)量能不能跟上？這是胡豫一直在思考的問題，在他看來，服務(wù)品質(zhì)也是核心競爭力。因此，醫(yī)院在三年“改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”中，扎扎實實做了一些工作。

從門診無紙化到住院流程改造，從手術(shù)室的管理到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，通過開展預(yù)約診療、移動支付、異地結(jié)算、優(yōu)質(zhì)護理等，患者在武漢協(xié)和醫(yī)院得到了更便捷、更舒心的服務(wù)。2017年，在國家衛(wèi)生健康委開展的患者滿意度調(diào)查中，醫(yī)院患者滿意度達99%，名列前茅，并在“改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”全國擂臺賽總決賽中囊括金獎和銀獎。

在效率方面，胡豫狠抓平均住院日和日間手術(shù)的開展。通過開展日間診療，實行手術(shù)室運行精細管理，縮短大型儀器設(shè)備檢查候診時間等，提高效率，擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給。目前，醫(yī)院平均住院日較上年同比下降了0.6天。2018年1-8月，在床位資源減少的情況下，門診量、住院量、手術(shù)量分別上升4.4%、10.6%和9.1%，效率提升可見一斑。

藥品零差率后，醫(yī)院需要通過優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療成本，實現(xiàn)醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)。為此，武漢協(xié)和醫(yī)院推出了一系列舉措。

如在摸清科室基線數(shù)據(jù)、科學(xué)測算各科室藥占比和耗占比合理區(qū)間的基礎(chǔ)上，醫(yī)院制定了控費目標，提供“目標驅(qū)動”。醫(yī)院成立控費領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)藥品組、耗材組、醫(yī)保組、物價組等五個工作組，明確分工，責任到人，為推進控費方案提供“引擎驅(qū)動”。

同時，醫(yī)院發(fā)揮信息化作用，利用醫(yī)院合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)用耗材監(jiān)管平臺，對門診處方、住院醫(yī)囑用藥合理性進行全程管理，多措并舉提供“管理驅(qū)動”。此外，醫(yī)院還選取管控成效突出的典型科室作經(jīng)驗交流，分享科室控費經(jīng)驗和科學(xué)做法，樹立典型個人予以大力宣傳，提供“示范驅(qū)動”。

打出組合拳后，醫(yī)療成本得到有效控制，收支結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。2018年上半年，藥占比下降6.4%，門診、住院均次費用較上年同比分別下降3.56%、9.30%，醫(yī)療收支結(jié)余實現(xiàn)逆勢上揚，職工平均收入增幅接近10%。

武漢協(xié)和醫(yī)院的改革受到行業(yè)贊賞，相關(guān)做法在2018年全省衛(wèi)生工作會上作經(jīng)驗交流，胡豫也榮獲亞洲醫(yī)院管理獎——年度醫(yī)院院長（中國獎）卓越獎。

創(chuàng)新驅(qū)動 技術(shù)賦能

武漢協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)造了中國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上諸多第一，背后無一不是創(chuàng)新文化的引領(lǐng)與支撐。今天，醫(yī)院正大力發(fā)展以器官移植為代表的疑難重癥救治技術(shù)、以基因診療為代表的精準醫(yī)學(xué)技術(shù)和以臨床需求為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)技術(shù)。

發(fā)力核心技術(shù)，拓寬醫(yī)院前行之路。胡豫就任院長后，實施“協(xié)和引領(lǐng)”戰(zhàn)略，支持各?？拼蛟烊^技術(shù)，鼓勵院內(nèi)專家主導(dǎo)疾病診療指南或?qū)＜夜沧R。

武漢協(xié)和醫(yī)院歷來重視科研工作，每年上百項課題獲國家自然科學(xué)基金、國家重點研發(fā)計劃資助，但現(xiàn)在，醫(yī)院不僅僅追求科研數(shù)量，更加注重科研能否產(chǎn)生核心技術(shù)。那究竟什么是核心技術(shù)？早在幾年前分管醫(yī)療時，胡豫就深入、系統(tǒng)思考過這個問題。在他看來，核心技術(shù)至少要從三個維度考量。

一是代表?？茖嵙λ降募夹g(shù)。如骨髓移植是血液科必備技術(shù)，反映?？苹灸芰Γ剖夷懿荒馨哑渥龃笞鰪娭翞殛P(guān)鍵。“人家做十幾例，你能不能做100例？像骨髓移植我們每年要做到150例。心臟移植現(xiàn)在每年做到100多例，名列全國第一，且存活率與國際接軌，這就是核心技術(shù)?！焙フf，技術(shù)是誰創(chuàng)造的無關(guān)緊要，關(guān)鍵是要把它做大做強，因為這是代表專科實力水平的技術(shù)。

二是代表?？瓢l(fā)展趨勢的技術(shù)。這樣的技術(shù)絕對是新技術(shù)，可能還在萌芽狀態(tài)，就看科主任有沒有敏銳性去抓住它。5年前，美國有一個CAR-T技術(shù)（免疫細胞療法）成功的報道，醫(yī)院血液科馬上想到要成立湖北省細胞治療中心，從事這方面的研究?，F(xiàn)在，CAR-T技術(shù)已在醫(yī)院開展了七八十例，醫(yī)院把握住了這個趨勢。

胡豫大力支持科室開展趨勢性的技術(shù)。心臟外科要開展經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)，當初討論時大家認為該技術(shù)涉及高值耗材，與醫(yī)院降低耗占比的政策不符。胡豫當場拍板，“這代表新的趨勢，不管什么指標也不能影響這項技術(shù)的開展！”這一決定讓醫(yī)院心臟外科成為國內(nèi)最早開展經(jīng)皮換瓣膜技術(shù)的科室之一。

三是能夠填補空白的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。尚未開展的技術(shù)，無論是區(qū)域甚至院內(nèi)的空白，只要患者有需求，胡豫都主張積極支持開展。武漢協(xié)和醫(yī)院專門出臺《新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理辦法》，鼓勵引導(dǎo)臨床探索。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)只要在醫(yī)院申報立項，醫(yī)院就支持其人員培訓(xùn)。醫(yī)院還設(shè)置了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)獎項，最高獎勵10萬元。

“醫(yī)院通過各種手段激勵職工，這幾年各學(xué)科在發(fā)展核心技術(shù)方面都有了意識。科主任漸漸認識到，打造疑難重癥中心，沒有拿得出手的新玩意兒，就沒有什么優(yōu)勢?！焙フf，只有不斷發(fā)展核心技術(shù)，學(xué)科才有生命力，醫(yī)院才有活力。

核心技術(shù)支撐學(xué)科發(fā)展，醫(yī)院還根據(jù)學(xué)科發(fā)展規(guī)律，在國內(nèi)率先構(gòu)建學(xué)科評估指標體系，從人才培養(yǎng)、平臺建設(shè)、科研、醫(yī)療與社會服務(wù)等5個方面，用同一把尺子，對全院各專科進行年度橫向比較，評價結(jié)果與科主任考核、資源分配掛鉤，以此引導(dǎo)各?？撇槿毖a漏、全面發(fā)展。

學(xué)科和技術(shù)的本質(zhì)還是人才，為此，武漢協(xié)和醫(yī)院完善人才培養(yǎng)機制，大力培育高水平梯隊人才。醫(yī)院實施《高端科技人才登峰工程》，分三層次遴選重點梯隊人才，按需給予專項基金、實驗基地、專職科研助手等支持，為沖擊院士奠定基礎(chǔ)；出臺《優(yōu)秀拔尖博士畢業(yè)生招聘獎勵辦法》，落實中青年人才和八年制培養(yǎng)計劃，不斷培養(yǎng)青年拔尖人才。

把握趨勢 謀劃未來

大型公立醫(yī)院被時代賦予了更多責任和擔當。

在推動分級診療的實踐中，武漢協(xié)和醫(yī)院探索建立了緊密型、半緊密型、松散型等不同類型的醫(yī)聯(lián)體，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。目前托管了5家縣區(qū)級醫(yī)院，組建了10個?？坡?lián)盟。在此過程中，醫(yī)院提高了當?shù)胤?wù)能力，傳播了自己的管理與文化。

此外，醫(yī)院還依托“湖北省遠程醫(yī)學(xué)中心”，與29家省內(nèi)縣市醫(yī)院、12家省外醫(yī)院及3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，與部分基層醫(yī)院聯(lián)通電子病歷系統(tǒng)，開展常態(tài)化線上轉(zhuǎn)診，聯(lián)通雙向轉(zhuǎn)診信息，共享疑難病診斷信息。

胡豫立志要為百年老院安上智能化的內(nèi)核。武漢協(xié)和醫(yī)院現(xiàn)有3個院區(qū)，明年年底會達到4個院區(qū)，開放約8000張床位?！叭绱舜蟮尼t(yī)院，沒有信息化，簡直沒辦法進行有效的管理，也不能稱為現(xiàn)代醫(yī)院。”

當前，武漢協(xié)和醫(yī)院正在籌劃互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。下一步，醫(yī)院將通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供門診服務(wù)和住院服務(wù)。

歷史的接力棒交到后輩手中，百年老院期待開拓新的氣象。

人工智能也是胡豫非常關(guān)心的領(lǐng)域。胡豫對人工智能有著較為系統(tǒng)的思考，他認為現(xiàn)在的人工智能應(yīng)用還在初級階段，應(yīng)該從影像診斷、細胞閱片系統(tǒng)等著手；人工智能要提高基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，在頂層設(shè)計的支撐下，實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一、規(guī)范、有質(zhì)量；人工智能在開發(fā)過程中應(yīng)跟臨床專家緊密結(jié)合。

目前，武漢協(xié)和醫(yī)院在混合現(xiàn)實、閱片系統(tǒng)、手術(shù)室管理等方面開展了人工智能的探索。正在建設(shè)的金銀湖院區(qū)將成為高度智能化的醫(yī)院，在信息上實現(xiàn)5G覆蓋，配置上將在傳送、診斷、識別、科研系統(tǒng)等方面全面引入人工智能理念。

無論從何種角度看，胡豫治下的武漢協(xié)和醫(yī)院都在呈現(xiàn)全新的面貌。

醫(yī)院落實學(xué)?！半p一流”相關(guān)政策，積極推進?？茖用娴膶嵸|(zhì)性國際合作。支持感染科、風濕免疫科、口腔科等5個專科分別與德國杜伊斯堡·埃森大學(xué)、美國哈佛醫(yī)學(xué)院、英國伯明翰大學(xué)等簽訂合作協(xié)議，掛牌聯(lián)合實驗室、開展人才培養(yǎng)和聯(lián)合研究等。今年國慶期間，諾貝爾獎得主巴里·馬歇爾受聘為榮譽教授，并在消化內(nèi)科深入交流。11月初，胡豫率領(lǐng)心外、泌外、骨科等?？瞥鲈L美國、加拿大知名醫(yī)學(xué)院校，加強交流，尋求深度合作。

2018年，醫(yī)院新增國家科技進步二等獎2項，這是協(xié)和醫(yī)院時隔近7年來再次在國家獎上有所斬獲，也是醫(yī)院歷史上首次同時獲兩項國家獎。

實現(xiàn)良好開局后，胡豫正帶領(lǐng)武漢協(xié)和醫(yī)院邁向新的遠方，前路漫漫，未來可期。