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    簡(jiǎn)析如何通過(guò)醫(yī)保管理提升醫(yī)療質(zhì)量

    2018-01-30 02:44:52王俊雄
    現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息 2018年25期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)保管理

    王俊雄

    摘要:隨著時(shí)代的發(fā)展,人們生活質(zhì)量的提高,醫(yī)保已經(jīng)為人們所關(guān)注,醫(yī)保工作在醫(yī)院管理中的地位也隨之水漲船高。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)保管理和醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行梳理,對(duì)強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管與促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)作用的提升進(jìn)行探析,發(fā)現(xiàn)二者臨床試驗(yàn)的結(jié)合與發(fā)展,對(duì)醫(yī)療體系有著重要的作用。本文就醫(yī)保管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提升進(jìn)行探討。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)保;醫(yī)療質(zhì)量;管理

    中圖分類號(hào):R197.3 文獻(xiàn)識(shí)別碼:A 文章編號(hào):1001-828X(2018)025-0085-01

    隨著改革開放以來(lái),經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展,社會(huì)的基礎(chǔ)保障體系_也越發(fā)完善,國(guó)家的政策以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,使人們的基礎(chǔ)醫(yī)療水平得到了保障?,F(xiàn)階段,提升醫(yī)保工作成為了繼實(shí)現(xiàn)參保面的城鄉(xiāng)一體化的討論熱點(diǎn)。提升醫(yī)保主旨是為了更好的服務(wù)社會(huì)大眾,使社保政策深入群眾,為人民群眾造福祉。本文就當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀進(jìn)行研究,提出幾點(diǎn)建議,僅供參考。

    一、強(qiáng)化醫(yī)保政策執(zhí)行意識(shí)

    醫(yī)保工作與諸多學(xué)科、部門掛鉤,涉及整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全過(guò)程,因此,醫(yī)保工作能否高效,規(guī)范落實(shí)需要與醫(yī)院各部門進(jìn)行調(diào)節(jié)、配合。為了能使醫(yī)保工作更好的展開,需要加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí),更需要院方領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行重視、支持。在醫(yī)保實(shí)施過(guò)程中,領(lǐng)導(dǎo)層需要將醫(yī)保工作列入到黨委議事日程中,對(duì)醫(yī)保工作的實(shí)施進(jìn)行探討研究,開展局勢(shì)分析等會(huì)議。為了保障醫(yī)保的良好氛圍,需要在日常的工作中對(duì)醫(yī)保辦工作人員的管理工作進(jìn)行監(jiān)督,并對(duì)完善程度進(jìn)行核查,了解醫(yī)保工作的進(jìn)程,強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度與自身質(zhì)量等等。

    1.加強(qiáng)醫(yī)保管理者的能力

    由于醫(yī)保管理者責(zé)任重大,肩負(fù)著參保患者、院方、醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多方面工作,并且對(duì)醫(yī)改政策、制度等持續(xù)發(fā)展,對(duì)醫(yī)、患、保三方的和諧起著決定作用,所以,對(duì)醫(yī)保管理者有著更高的能力要求。管理者不僅要自身具備較強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng),還要對(duì)政策的理解、認(rèn)知和執(zhí)行水平有一定要求,通過(guò)對(duì)政策的學(xué)習(xí)和把握,把醫(yī)保工作落實(shí)。

    2.對(duì)醫(yī)保政策意識(shí)進(jìn)行提高

    為了使參與醫(yī)保政策的執(zhí)行人員能夠更好的落實(shí)政策,需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的重視,并在日常醫(yī)療服務(wù)中進(jìn)行自覺準(zhǔn)確的落實(shí)醫(yī)保政策。院方應(yīng)對(duì)醫(yī)保執(zhí)行人員制定定期的學(xué)習(xí)計(jì)劃,時(shí)常對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)講座,促使醫(yī)保人員對(duì)醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí),同時(shí)加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查工作。醫(yī)保新政策出臺(tái)時(shí),院方應(yīng)舉辦醫(yī)保學(xué)習(xí)課程,并邀請(qǐng)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院授課,加強(qiáng)對(duì)相應(yīng)知識(shí)的理解,并提高對(duì)政策的認(rèn)識(shí)率與執(zhí)行力。

    3.基金風(fēng)險(xiǎn)控制作用

    在醫(yī)療服務(wù)中,基金運(yùn)行性風(fēng)險(xiǎn)的控制是對(duì)醫(yī)保管理的核心,需要醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行對(duì)基金平衡運(yùn)作進(jìn)行保障,醫(yī)院作為影響基金運(yùn)行的源頭,需要認(rèn)真遵守醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,接受醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范管理的監(jiān)督,促進(jìn)醫(yī)院治療合理化、檢查合理化、用藥合理化措施的推進(jìn),強(qiáng)化建設(shè)醫(yī)療的質(zhì)量?jī)?nèi)涵,提高基金對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力。

    二、規(guī)范醫(yī)保管理與服務(wù)行為

    1.建立醫(yī)保管理監(jiān)督機(jī)制

    院方應(yīng)根據(jù)具體情況,結(jié)合地方政策規(guī)定及醫(yī)保政策中相關(guān)要求,來(lái)制定相應(yīng)的醫(yī)保管理監(jiān)督制度,對(duì)“非醫(yī)保使用藥品與項(xiàng)目告知”“醫(yī)保具體操作與管理規(guī)定”“住院患者身份變更審批規(guī)定”內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化,并根據(jù)科室專業(yè)不同、學(xué)科不同、病種不同等參數(shù)進(jìn)行制作相應(yīng)資料,進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì),尋找工作中存在的盲區(qū)、難點(diǎn),并制定相應(yīng)的解決措施,對(duì)臨床醫(yī)保的規(guī)范運(yùn)行作出保障。

    2.營(yíng)造良性循環(huán)的管理模式

    醫(yī)保工作者需要對(duì)每月各科室醫(yī)保表現(xiàn)情況進(jìn)行匯總,檢查其中存在的問(wèn)題,對(duì)其中問(wèn)題進(jìn)行探討研究,并匯總進(jìn)行通報(bào)全院,與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)工作人員進(jìn)行溝通,尋求解決措施。為了達(dá)到對(duì)醫(yī)保工作持續(xù)整改的目的,需要醫(yī)院建立醫(yī)保質(zhì)量評(píng)估,通過(guò)以季度為單位的評(píng)估分析科室醫(yī)保管理質(zhì)量,將醫(yī)保質(zhì)量與醫(yī)院目標(biāo)相結(jié)合,對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者進(jìn)行表?yè)P(yáng),對(duì)表現(xiàn)不好的進(jìn)行適宜的指導(dǎo),以此來(lái)達(dá)到目標(biāo)。

    3.完善醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管體系

    為了能夠與各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保辦、各科室間的無(wú)障礙對(duì)接,需要院方對(duì)院內(nèi)的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行完善,能夠達(dá)到及時(shí)、系統(tǒng)、規(guī)范的全方位監(jiān)管系統(tǒng)。對(duì)于信息平臺(tái)的開通,對(duì)院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保管理部門涉及需要監(jiān)管的工具,包括掛號(hào)、門診、及登記等動(dòng)態(tài),需要院方對(duì)信息系統(tǒng)和保障基金的監(jiān)管力度進(jìn)行重視。通過(guò)利用信息化,進(jìn)行對(duì)醫(yī)保中存在的問(wèn)題進(jìn)行早發(fā)現(xiàn),早糾正。

    4.醫(yī)療安全保障

    醫(yī)保管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有很深的影響,醫(yī)保政策和規(guī)定都是以安全醫(yī)療為基礎(chǔ)建立的,例如“三合理”、抗生素的使用管理、醫(yī)療收費(fèi)上對(duì)病程、醫(yī)囑、報(bào)告單、治療單、收費(fèi)清單上的一致等等,與醫(yī)療質(zhì)量的安全管理及臨床循證醫(yī)學(xué)溫和,需要合理踐行醫(yī)保政策,不能追求利益最大化,要對(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范、監(jiān)督,對(duì)醫(yī)療管理質(zhì)量進(jìn)行提升,最終保證醫(yī)療安全,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

    三、結(jié)語(yǔ)

    改革開放以來(lái),隨著人們生活水平的提高,人們對(duì)生活質(zhì)量有了新的要求,國(guó)家的政策和醫(yī)保制度的推廣為人們的生命安全提供了保障,也擴(kuò)大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間,醫(yī)院在享受這份福利的同時(shí),也對(duì)院內(nèi)的醫(yī)保管理提出了不小的挑戰(zhàn)。隨著時(shí)代的發(fā)展,我國(guó)社會(huì)保障政策漸漸深入基層,作為醫(yī)保政策必不可少的執(zhí)行者,醫(yī)院需要不斷地對(duì)舊有的管理制度進(jìn)行完善,通過(guò)對(duì)管理制度的改革來(lái)實(shí)現(xiàn)更好的服務(wù)患者,實(shí)現(xiàn)院方效益、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益同步增長(zhǎng),為祖國(guó)的醫(yī)療事業(yè)添磚加瓦,促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。

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